高血壓的藥物治療-課件

高血壓的藥物治療血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度）160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓≥140 和 <90注：⑴、本表與2010《中國(guó)高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。2ppt課件治療目的最大限度地降低心腦血管病死率和病殘率將血壓控制在正常水平治療目標(biāo)普通高血壓目標(biāo)<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg，如能耐受進(jìn)下步降低腎病和糖尿病患者130/80mmHg3ppt課件◆

非藥物治療優(yōu)化生活方式

◆藥物治療降壓及干預(yù)危險(xiǎn)因素4ppt課件高血壓防治應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)原則高血壓治療益處首先來自降壓本身，治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵治療決策應(yīng)著眼于患者整體危險(xiǎn)度而非僅僅血壓本身控制收縮壓重要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更重要，且更困難不僅血壓控制，靶器官功能和組織保護(hù)與異常的逆轉(zhuǎn)，有著重要意義2010年中國(guó)高血壓防治指南5ppt課件降壓達(dá)標(biāo)減少事件根本關(guān)鍵目的收益2007ESC

降壓治療的目標(biāo)高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度降低心血管疾病總體危險(xiǎn)需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療6ppt課件u

利尿劑u

-受體阻滯劑u

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）u

鈣離子拮抗劑（CCB）u

血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)u-阻滯劑六大類第一線降壓藥物7ppt課件抗高血壓藥物的發(fā)展利血平（1949）195019601970198019902000氫氯噻嗪（1958）維拉帕米（1963）呋塞米（1964）普奈洛爾（1965）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）纈沙坦（1997）β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑α-受體阻滯劑ACEIARB利尿劑8ppt課件禁忌癥糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者AVBⅡ-Ⅲ度心絞痛，心梗后，快速心律失常充血性心衰，妊娠β阻滯劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿ACEI妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽ARB快速心律失常充血性心衰AVBⅡ-Ⅲ度充血性心力衰竭老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、ISH心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上性心動(dòng)過速CCB（二氫吡啶類）CCB（非二氫吡啶）充血性心衰體位低血壓前列腺增生，高血脂

阻滯劑妊娠周圍血管病痛風(fēng)高血鉀腎功能衰竭充血性心力衰竭，老年高血壓，ISH腎功能不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后利尿藥（噻嗪類）利尿藥（袢利尿藥）利尿藥（抗醛固酮）可能強(qiáng)制性適應(yīng)癥類別ChinJhypervol12No.6483-4869ppt課件【機(jī)制】

早期：通過利尿排鈉而導(dǎo)致血漿容量及心排血量減少長(zhǎng)期：血容量及心排血量恢復(fù)正常而仍有降壓作用，可能是通過減少血管壁的水、鈉含量,導(dǎo)致血管擴(kuò)張，減少外周血管阻力【臨床應(yīng)用】常用做高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕、中度高血壓、鹽敏感性高血壓、老年人單純收縮高血壓，以及高血壓合并心力衰竭的患者。利尿劑的劑量宜小，其降壓效果與副作用與劑量呈明顯依賴關(guān)系。噻嗪類利尿劑10ppt課件臨床降壓治療常用利尿劑11ppt課件利尿劑－－優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)12ppt課件【機(jī)制】抑制腎素的釋放阻斷β受體抑制腎素釋放，阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)降低心輸出量抑制心肌收縮，減慢心率，使心輸出量減少因而降低血壓阻斷突觸前膜β受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少，心率減慢【臨床應(yīng)用】適用于血漿腎素水平升高，交感活性增強(qiáng)的輕、中度血壓升高的中青年患者。合并心絞痛、心率增快與快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血壓患者也可酌情選用。β受體阻斷劑13ppt課件β-阻滯劑美托洛爾/倍他樂克阿替洛爾比索洛爾/康欣索他洛爾/偉特阿羅洛爾/阿爾馬爾普萘洛爾/心得安14ppt課件β-阻滯劑－－優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)15ppt課件鈣通道阻滯劑(calciumchannelblockers)

【機(jī)制】

抑制胞外Ca2+的跨膜內(nèi)流，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力,血壓下降【臨床應(yīng)用】降壓效果好，安全有效，不影響血糖和血脂的代謝?？捎糜诟鞣N程度的高血壓，特別是老年人高血壓或合并冠心病心絞痛與外周血管疾病者。16ppt課件鈣拮抗劑－－優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)17ppt課件對(duì)不同分類CCB的評(píng)價(jià)18ppt課件【機(jī)制】

競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性,使血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ(縮管)↓。因?yàn)锳CE與激肽酶Ⅱ?yàn)橥幻?，故它也能減少緩激肽（擴(kuò)管）降解。抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放AgⅡ↓→去甲腎上腺素釋放↓。由于血管緊張素減少，循環(huán)中的醛固酮也相應(yīng)↓，因而有一定排鈉保鉀作用?！九R床應(yīng)用】適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、高血壓伴腎病、高血壓伴周圍血管病等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)19ppt課件血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）培哚普利/雅施達(dá)雷米普利/瑞泰西拉普利/一平蘇貝那普利/洛汀新福辛普利/蒙諾

依那普利/悅寧定卡托普利/開博通20ppt課件ACE抑制劑－－優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)21ppt課件ACEI特定適應(yīng)癥高血壓伴左心室肥厚左心室功能不全或心力衰竭心肌梗死后和重塑過程糖尿病伴微量白蛋白尿心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)高血壓合并：周圍血管病或雷諾現(xiàn)象慢性阻塞性氣道病抑郁癥22ppt課件血管緊張素受體拮抗劑（ARB）纈沙坦/代文厄貝沙坦/安博維坎地沙坦/必洛斯替米沙坦/美卡素奧美沙坦依普沙坦氯沙坦/科素亞23ppt課件ARB抑制劑－－優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)24ppt課件ARB適應(yīng)癥高血壓伴左心室肥厚左心室功能不全或心力衰竭心肌梗死后和重塑過程糖尿病伴微量白蛋白尿糖尿病腎病ACEI所致咳嗽心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)高血壓合并：周圍血管病或雷諾現(xiàn)象慢性阻塞性氣道病抑郁癥25ppt課件α-阻滯劑－－優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)26ppt課件亞臨床器官受損情況首選藥物左室肥厚ACEI,CCB,ARB無癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB腎功能不全ACEI,ARB臨床事件中風(fēng)史任何降壓藥物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心絞痛BB,CCB心力衰竭利尿劑,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗劑心房顫動(dòng)(復(fù)發(fā))ARB,ACEI心房顫動(dòng)(永久)BB,非二氫吡啶類CCB腎功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿劑外周動(dòng)脈疾病CCB其他情況單純收縮期高血壓(老年)利尿劑,CCB代謝綜合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色人種利尿劑,CCB降壓藥物的選擇27ppt課件聯(lián)合降壓治療的優(yōu)越性：

1.提高降壓療效

2.減少不良反應(yīng)

3.增強(qiáng)靶器官保護(hù)

4.提高病人的順應(yīng)性

28ppt課件表1.常用降壓藥物聯(lián)合后達(dá)到協(xié)同作用：DHP-CCB：雙氫吡啶類鈣拮抗劑29ppt課件指南推薦的聯(lián)合!ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEIα-阻滯劑β-阻滯劑噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEIα-阻滯劑β-阻滯劑30ppt課件聯(lián)合用藥可提高患者的順應(yīng)性：

單一用藥降壓無效時(shí)病人易流失。聯(lián)合用藥在初始階段很快生效，可提高病人的順應(yīng)性。固定劑量的復(fù)方降壓制劑服用簡(jiǎn)單，易提高順應(yīng)性。31ppt課件常用的聯(lián)合用藥：

32ppt課件BDAC確診高血壓血壓<160/100mmHg;或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?/p>

對(duì)象：第一步C+BC+DA+D C+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。

C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B

A+D+αC+A+DC+A+BA+D+αFF聯(lián)合治療單藥治療33ppt課件優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。34ppt課件特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，