常用的降壓藥物分類和使用方法培訓課件

常用的降壓藥物分類和使用方法

作用機制：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）2常用的降壓藥物分類和使用方法

藥物特點：無絕對禁忌證，降壓作用強對糖、脂代謝無不良影響二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）3常用的降壓藥物分類和使用方法適合：大多數(shù)類型高血壓，尤其老年單純收縮期高血壓、穩(wěn)定型心絞痛、冠脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病可單用或與其它4種藥合用二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）4常用的降壓藥物分類和使用方法慎用：心力衰竭、心動過速；不穩(wěn)定型心絞痛不良反應：少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生患者不用硝苯地平二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）5常用的降壓藥物分類和使用方法通用名適應證 禁忌證不良反應尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平緩釋片 硝苯地平/緩釋片 左旋氨氯地平 老年高血壓 周圍血管病 收縮期高血壓 心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化相對禁忌快速心律失常充血性心衰頭痛、水腫

常用各種藥物二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）6常用的降壓藥物分類和使用方法氨氯地平（絡活喜）：

口服吸收良好，不受飲食攝入的影響，給藥后6~12小時血藥濃度達到峰值，半衰期35~50個小時，連續(xù)給藥7~8天后，血藥濃度達到穩(wěn)定二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）7常用的降壓藥物分類和使用方法硝苯地平：非洛地平：緩釋及控釋硝苯地平血藥達峰時間1.6~4個小時，作用持續(xù)20~24個小時口服后3~5小時達峰，肝臟代謝，半衰期11~16個小時二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）8常用的降壓藥物分類和使用方法尼群地平：拉西地平：口服后30分鐘達峰，半衰期2~4個小時半衰期8小時，作用持續(xù)24小時二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）9常用的降壓藥物分類和使用方法

作用機制：抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮作用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）10常用的降壓藥物分類和使用方法

藥物特點：降壓作用明確，具有良好的靶器官保護和對糖、脂代謝無不良影響心血管事件預防作用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）11常用的降壓藥物分類和使用方法限鹽和加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應適用于：1~2級高血壓，尤其對伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿患者血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）12常用的降壓藥物分類和使用方法禁忌證：雙側腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者不良反應：持續(xù)性干咳、低血壓、皮疹、長期應用血鉀升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）13常用的降壓藥物分類和使用方法

常用各種藥物根據(jù)藥代動力學特點，分為三類血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）14常用的降壓藥物分類和使用方法通用名適應證 禁忌證不良反應卡托普利 依那普利 貝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利賴諾普利充血性心衰 心梗后左室肥厚 左室功能不全代謝綜合征 糖尿病腎病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病腎病高血鉀妊娠雙側腎動脈狹窄咳嗽低血壓皮疹血管神經(jīng)性水腫血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）15常用的降壓藥物分類和使用方法卡托普利：口服吸收率70％，1小時血藥濃度達到峰值，半衰期4~6小時第一類血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）16常用的降壓藥物分類和使用方法

依那普利：

貝那普利：達峰時間1小時，半衰期11小時由腎臟和肝臟雙通道排泄第二類血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）17常用的降壓藥物分類和使用方法

福辛普利：達峰時間3小時，半衰期11.5小時，由腎臟和膽道雙通道排泄第二類血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）18常用的降壓藥物分類和使用方法

第三類：原形通過腎臟排泄

賴諾普利：水溶性活性藥物，血藥濃度達峰時間6小時，半衰期12小時血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）19常用的降壓藥物分類和使用方法

作用機制：阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）20常用的降壓藥物分類和使用方法

藥物特點：降壓作用明確，可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動脈?。┗颊咝难懿l(fā)癥的發(fā)生率和高血壓心血管事件危險血管緊張素受體拮抗劑（ARB）21常用的降壓藥物分類和使用方法降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿對糖、脂代謝無不良影響適用：1~2級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者血管緊張素受體拮抗劑（ARB）22常用的降壓藥物分類和使用方法禁忌證：同ACEI不良反應：少見，偶有腹瀉血管緊張素受體拮抗劑（ARB）23常用的降壓藥物分類和使用方法通用名適應證 禁忌證不良反應氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 替米沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纖顫預防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神經(jīng)性水腫腹瀉

常用各種藥物血管緊張素受體拮抗劑（ARB）24常用的降壓藥物分類和使用方法氯沙坦：

半衰期為2.2小時，具有良好保護心、腎、腦，逆轉心肌和血管壁肥厚，排鈉利尿以及促進尿酸排泄等作用纈沙坦：口服吸收迅速，2h達血藥峰值濃度，平均絕對生物利用度約為23%，其降壓作用平穩(wěn)且持久，最大降壓作用見于開始治療后4周，以高腎素者療效較好血管緊張素受體拮抗劑（ARB）25常用的降壓藥物分類和使用方法厄貝沙坦：對高血壓合并2型糖尿病或腎功能損害的患者有保護作用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）26常用的降壓藥物分類和使用方法

藥物特點：

降壓作用明確1

目前強調小劑量應用，大劑量對降壓無益2利尿劑（噻嗪類）28常用的降壓藥物分類和使用方法小劑量噻嗪類利尿劑對代謝影響小3吲達帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險4與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯5著增加后者的降壓作用利尿劑（噻嗪類）29常用的降壓藥物分類和使用方法適用：老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高6禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者7大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響；注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓基礎治療藥之一注意事項利尿劑（噻嗪類）30常用的降壓藥物分類和使用方法通用名適應證 禁忌證不良反應氫氯噻嗪 吲噠帕胺老年高血壓 老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭痛風低血鉀

常用各種藥物利尿劑（噻嗪類）31常用的降壓藥物分類和使用方法

作用機制：通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用受體阻滯劑32常用的降壓藥物分類和使用方法

藥物特點：

適用：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2

禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導阻滯3

既可降低血壓，也可保護靶器官、降低心血管1事件風險慢性心力衰竭受體阻滯劑33常用的降壓藥物分類和使用方法慎用：運動員，糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4糖脂代謝異常時一般不作為首選5長期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象6病、周圍血管病受體阻滯劑34常用的降壓藥物分類和使用方法通用名適應證 禁忌證不良反應比索

洛爾 美托洛爾 阿替洛爾心絞痛 心梗后快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支氣管痙攣慢性阻塞肺病 2~3度傳導阻滯心動過緩 支氣管痙攣

常用各種藥物受體阻滯劑35常用的降壓藥物分類和使用方法比索洛爾：口服吸收迅速完全生物利用度高，達峰時間1.7~3小時，半衰期10~12小時美托洛爾：脂溶性，口服后1.5小時達峰，最大作用時間為1~2小時，半衰期3~5小時，在肝臟代謝，適用于腎功能不全病人受體阻滯劑36常用的降壓藥物分類和使用方法卡維地洛：α、受體阻滯劑；具有擴張血管的特性；口服給藥可很快被吸收，1小時達最大血漿濃度，半衰期6~10小時受體阻滯劑37常用的降壓藥物分類和使用方法

藥物特點：

不作為一般高血壓治療的首選藥適用于高血壓伴前列腺增生患者禁用于：體位性低血壓、心力衰竭常見不良反應：體位性低血壓；使用前、使用中測坐、立位血壓；開始用藥在睡前α受體阻滯劑38常用的降壓藥物分類和使用方法

通用名適應證禁忌證不良反應多沙唑嗪特拉唑嗪前列腺增生

高血脂體位性低血壓心力衰竭

常用各種藥物α受體阻滯劑39常用的降壓藥物分類和使用方法多沙唑嗪：口服約2~3小時達到血藥濃度峰值，血漿半衰期9~12小時特拉唑嗪：半衰期約12小時，生物利用度90％，給藥后約1~2小時達血藥濃度峰值α受體阻滯劑40常用的降壓藥物分類和使用方法優(yōu)點：使用方便，改善治療依從性為常用一類高血壓治療藥，可用于1~2級高血壓1234注意相應組成成份的禁忌證及不良反應缺點：不易調整劑量固定復方制劑41常用的降壓藥物分類和使用方法動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)：正常曲線上午8~10點下午6~7點晚8點以后42常用的降壓藥物分類和使用方法

鈣