癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題課件

癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題1編輯版ppt內(nèi)容概要2編輯版ppt內(nèi)容概要3編輯版pptChenW,ZhengR,CACancerJClin2016Jan25;[Epubaheadofprint]PMID:268083422016年1月25日在CACancerJClin雜志上發(fā)表了2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。據(jù)報(bào)告，中國(guó)2015年估計(jì)有4292,000例癌癥新發(fā)病例，2814,000例癌癥死亡。隨著發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已經(jīng)成為中國(guó)人群死亡的首要原因和主要的公共健康問題。2000-2011中國(guó)癌癥結(jié)合性別的發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)

癌痛嚴(yán)重影響到患者、患者家庭和照顧者的生活質(zhì)量59%接受抗腫瘤治療的患者會(huì)經(jīng)歷癌痛64%的晚期腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷癌痛33%有治愈可能的腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷癌痛1986-2013年間，綜述有關(guān)腫瘤、疼痛等關(guān)鍵詞的英文文獻(xiàn)Tomaximizepatientoutcomes,painmanagementisanessentialpartofoncologicmanagement.

ACHEON的調(diào)研是目前亞洲最大的關(guān)于闡明醫(yī)生和患者在癌痛管理過程中的態(tài)度及所占的比例的調(diào)研覆蓋463名醫(yī)生（77.3%腫瘤科醫(yī)生）和1190名癌痛患者，10個(gè)國(guó)家/地區(qū)的調(diào)研（中國(guó)（大陸，香港，臺(tái)灣），印尼，韓國(guó)，馬來西亞，菲律賓，新加坡，泰國(guó)和越南）TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024患者信息86%為中重度疼痛癌痛患者基線BS-11評(píng)分(n=1190)TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-10248編輯版ppt癌痛管理的障礙提示患者宣教，疼痛評(píng)估的重要性TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024對(duì)量化疼痛評(píng)估，醫(yī)生和患者的回復(fù)有較大差異，88.3%的醫(yī)生回復(fù)說進(jìn)行了量化評(píng)估，而49.5%的患者報(bào)告沒有使用過量表患者負(fù)擔(dān)不起藥費(fèi)患者擔(dān)心成癮患者擔(dān)心不良反應(yīng)法規(guī)政策的限制醫(yī)生不愿意處方阿片類藥物患者不愿意報(bào)告疼痛醫(yī)生對(duì)疼痛評(píng)估不足缺乏疼痛治療的姑息機(jī)構(gòu)9編輯版ppt中度癌痛患者比例高，強(qiáng)阿片類藥物治療不足中度癌痛患者不足2成使用強(qiáng)阿片類藥物Yun-PengYang,etal.ChinJCancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者6成為中度癌痛根據(jù)是否進(jìn)行癌痛規(guī)范化管理（GPM），分為對(duì)照組（未進(jìn)行GPM，244例）和GPM組（231例）。評(píng)估疼痛規(guī)范化管理對(duì)癌痛患者的影響。GPM項(xiàng)目鼓勵(lì)醫(yī)生更多地關(guān)注疼痛，合理用藥，更積極地使用強(qiáng)阿片類藥物。中國(guó)一項(xiàng)回顧性、病例對(duì)照研究，納入475例惡性實(shí)體瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者10編輯版ppt11編輯版ppt新患者篩查疼痛評(píng)估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時(shí)用藥劑量調(diào)整隨訪評(píng)估規(guī)范化治療患者教育GPM項(xiàng)目患者熱線門診篩查內(nèi)容概要13編輯版ppt14編輯版pptPast…

癌痛控制缺乏觀念、控制差15編輯版ppt中國(guó)90年代的全國(guó)性癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查劉志民,等.中國(guó)癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué).1999,5(1):1-716編輯版pptWHO組織癌癥疼痛培訓(xùn)班17編輯版pptPresent…

中國(guó)癌痛管理越來越受到重視2011年，衛(wèi)計(jì)委頒布癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建啟動(dòng)1990年衛(wèi)生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則”廣州召開學(xué)術(shù)研討會(huì)，將“三階梯止痛”引入中國(guó)1991年，衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國(guó)開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量2002年，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》18編輯版ppt主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司簽約：2011年2月22日創(chuàng)建目的：提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高生活質(zhì)量保障醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)科普宣教癌痛知識(shí)醫(yī)生、護(hù)士癌痛知識(shí)培訓(xùn)推動(dòng)腫瘤姑息治療創(chuàng)建學(xué)科品牌GPMWard-GoodPainManagementWard創(chuàng)建19編輯版ppt衛(wèi)生部辦公廳通知（2011年12月）衛(wèi)生部司局通知

（2011年7月）GPMWard-GoodPainManagementWard20編輯版ppt（GPMWard）GPM項(xiàng)目Logo綠葉象征著希望與美好中心的十字架代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也抽象成變異的人形，舉起一只手仿佛舉起生命的希望房子型設(shè)計(jì)代表“無痛病房”，同時(shí)也代表“無痛病房”是患者在醫(yī)院中的“家”房子形狀同時(shí)是GPM中G的變異21編輯版ppt全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)2011年9月15日廈門22編輯版ppt三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍23編輯版pptGPM創(chuàng)建要點(diǎn)24編輯版ppt中國(guó)嗎啡消耗量變化(kg)從醫(yī)用嗎啡消耗量的增長(zhǎng)來看，過去32年間，中國(guó)癌痛控制取得了長(zhǎng)足發(fā)展。2011-2013,GPM項(xiàng)目1990,WHO三階梯癌痛治療2007,處方管理辦法InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)annualreport（1980-2014）

25編輯版pptGPM項(xiàng)目列為2012年十大腫瘤學(xué)進(jìn)展26編輯版pptGPM-

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)(CRPC)

的重要里程碑27編輯版pptCRPC年會(huì)-連續(xù)三年舉辦GPM最強(qiáng)音巔峰對(duì)決賽-從全國(guó)各地通過角逐、脫穎而出的9對(duì)選手參加比賽28編輯版pptGPM29編輯版pptGPM示范病房創(chuàng)建成果到目前為止，至少有67家國(guó)家級(jí)及769家省級(jí)示范病房創(chuàng)建成功；包括三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院30編輯版ppt各地GPM示范病房創(chuàng)建31編輯版ppt各地GPM示范病房創(chuàng)建32編輯版ppt2016年3月22日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》：繼續(xù)推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。33編輯版ppt新患者篩查疼痛評(píng)估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時(shí)用藥劑量調(diào)整隨訪評(píng)估規(guī)范化治療患者教育GPM項(xiàng)目患者熱線門診篩查內(nèi)容概要35編輯版ppt門診病人疼痛篩查和評(píng)估的必要性推動(dòng)癌痛規(guī)范化治療進(jìn)程，全程管理的重要環(huán)節(jié)住院保持生活質(zhì)量居家新患者篩查老患者復(fù)評(píng)門診36中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)2014年10月CRPC啟動(dòng)了《門診病人疼痛篩查和評(píng)估項(xiàng)目》有助于建立規(guī)范化的門診評(píng)估和治療，強(qiáng)化病人的全程管理；有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意度；溫馨服務(wù)，關(guān)心服務(wù)疼痛病人，推動(dòng)疼痛規(guī)范化治療的普及和宣傳，提高醫(yī)院的社會(huì)形象。門診病人疼痛篩查和評(píng)估的意義醫(yī)院/科室有利于減少問診工作量，提高醫(yī)生的診療效率；提高患者治療依從性，減輕工作負(fù)擔(dān)；關(guān)心疼痛患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系；促進(jìn)與更多同行分享經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生護(hù)士增加護(hù)士的疼痛知識(shí)，發(fā)揮專業(yè)價(jià)值；建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)患溝通技巧；提供溝通、交流和培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的平臺(tái)。門診病人疼痛篩查和評(píng)估的意義患者和家屬通過普及疼痛規(guī)范化治療的知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，走出疼痛誤區(qū)，使其就診時(shí)正確主動(dòng)的匯報(bào)疼痛；改善患者情緒和心理壓力，提高生活質(zhì)量，有機(jī)會(huì)接受更好的治療，同時(shí)減輕家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)；使病人能夠在門診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導(dǎo)新患者篩查疼痛評(píng)估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時(shí)用藥劑量調(diào)整隨訪評(píng)估規(guī)范化治療患者教育內(nèi)容概要41編輯版ppt癌痛患者院外鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀—

依從性差、滿意度低僅16.46%~27.5％的患者選擇按時(shí)服藥或做到遵醫(yī)囑用藥1,2僅15.82%患者遵醫(yī)囑定期門診復(fù)診1疼痛控制滿意度調(diào)查顯示，僅12.66%的患者對(duì)疼痛控制效果滿意或基本滿意1智曉旭,王守慧,鮑婷婷.居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀及影響因素分析.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2014,29(9);9-12.林小燕,楊菁,賴金火等.癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,(6);373-375.加強(qiáng)隨訪和患者教育！促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與了解、消除患者用藥顧慮避免用藥選擇錯(cuò)誤、服藥劑量不足等提高癌痛患者治療依從性提高癌痛患者鎮(zhèn)痛滿意度和生活質(zhì)量院外癌痛管理中的重要組成—

對(duì)癌痛患者進(jìn)行電話隨訪43編輯版ppt患者熱線-項(xiàng)目背景疼痛患者熱線管理項(xiàng)目（2015年1月）由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“CRPC”）主辦，萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司協(xié)辦。該項(xiàng)目針對(duì)疼痛患者，設(shè)立400電話熱線，旨在建立患者疼痛管理咨詢、指導(dǎo)體系，加強(qiáng)患者治療隨訪，提高患者治療依從性，改善疼痛患者生活質(zhì)量。熱線電話400-686-5813患者隨訪專家互動(dòng)全面管理集中答疑01熱線隨訪自2015年1月開通，由具有醫(yī)藥專業(yè)背景且接受過疼痛及其治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的熱線專員，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，針對(duì)他們提出的問題及時(shí)做出解答。0203專家答疑自2015年11月10日開展，邀請(qǐng)三甲級(jí)醫(yī)院腫瘤領(lǐng)域?qū)＜?，于每周二、周四下?4:00-17:00在線解答患者疼痛及其治療方面的問題?？罩姓n堂自2015年6月28日開展，邀請(qǐng)全國(guó)腫瘤及疼痛領(lǐng)域?qū)＜?，于每周日下?5:00-16:00進(jìn)行疼痛及其相關(guān)知識(shí)的電話講座，并在線解答患者疼痛及其治療方面的問題。CRPC患者熱線工作成果01020304獲得癌痛管理現(xiàn)狀參考數(shù)據(jù)規(guī)范用藥提高患者用藥依從性患者及家屬教育48編輯版ppt項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析-

中重度疼痛患者比例高達(dá)84%249名患者中的154名患者接受專家進(jìn)行的疼痛程度評(píng)估，中重度疼痛比例約84%49編輯版ppt中重度疼痛患者中

超過20%的患者未使用強(qiáng)阿片類藥物129名中重度疼痛患者中，其中21%的患者未使用強(qiáng)阿片類藥物50編輯版ppt患者最常見問題為疼痛控制不佳249名患者累計(jì)提出259個(gè)問題，其中64%的問題為疼痛控制不佳51編輯版ppt約60%的患者疼痛控制不佳是由劑量不足所致165名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下幾個(gè)方面：52編輯版ppt患者咨詢問題多種多樣如何解決疼痛控制不佳的問題原發(fā)病及相關(guān)并發(fā)癥治療的問題使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物是否會(huì)上癮如何處理不良反應(yīng)注射杜冷丁是否比口服鎮(zhèn)痛藥效果好如何才能參加空中課堂……53編輯版ppt來自患者的反饋通過熱線咨詢，了解疼痛相關(guān)知識(shí)，有效地與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，方便治療熱線幫忙預(yù)約專家答疑，有針對(duì)性地幫助患者解決很多實(shí)際問題空中課堂中了解到很多疼痛治療相關(guān)知識(shí)，更有效地控制疼痛54編輯版ppt

中國(guó)癌痛規(guī)范化全程管理工程-全面啟動(dòng)（CRPC）

2016-2018年

-1500家醫(yī)院

-培養(yǎng)3000位疼痛護(hù)士

-為3萬專業(yè)醫(yī)師提供培訓(xùn)

-搭建多學(xué)科合作平臺(tái)

-關(guān)注基層醫(yī)院癌痛治療發(fā)展，覆蓋2000家基層醫(yī)院，開展基層

癌痛規(guī)范化專項(xiàng)培訓(xùn)

55編輯版ppt內(nèi)容概要56編輯版ppt癌痛合理用藥情況調(diào)研國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)Version:2016年5月研究目標(biāo)：了解癌痛患者數(shù)量變化趨勢(shì)癌痛患者治療現(xiàn)狀阿片類藥物的配備情況麻醉藥品的管理現(xiàn)狀研究背景及目標(biāo)研究背景：為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療和合理用藥水平，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，保障腫瘤患者的合法權(quán)益，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)定于2016年3月在全國(guó)17個(gè)?。ㄊ校╅_展癌痛合理用藥情況調(diào)研活動(dòng)，活動(dòng)涉及三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)175家。益普索公司負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入、整理及報(bào)告撰寫58編輯版ppt醫(yī)院樣本分布醫(yī)院分類醫(yī)院個(gè)數(shù)醫(yī)院百分比總計(jì)175100%城市級(jí)別一線城市2011%二線城市4727%三線城市3922%四線城市6939%醫(yī)院級(jí)別三級(jí)醫(yī)院5330%二級(jí)醫(yī)院4224%一級(jí)醫(yī)院169%基層醫(yī)院3118%縣級(jí)醫(yī)院3319%醫(yī)院分類GPM醫(yī)院5934%非GPM醫(yī)院11666%主要發(fā)現(xiàn)

患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測(cè)癌痛病人治療情況年度患者量變化趨勢(shì)n=90接受治療的癌痛患者比例(癌痛/癌癥)10.8%11.1%11.8%11.7%阿片類藥物使用比例(使用阿片類藥物患者/癌痛患者)55.2%55.4%55.1%55.6%單位：萬人*統(tǒng)計(jì)基于2012-2015年數(shù)據(jù)齊全醫(yī)院2.2012-2015年度就診人數(shù)統(tǒng)計(jì).1、醫(yī)院每年癌癥病人數(shù)（人）2、醫(yī)院每年癌痛病人數(shù)（人）3、接受阿片類藥物治療的癌痛病人數(shù)（人）4、接受非阿片類藥物治療的癌痛病人數(shù)（人）主要發(fā)現(xiàn)

患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測(cè)癌痛病人治療情況阿片類藥物配備使用–麻醉性鎮(zhèn)痛藥的配備n=175醫(yī)院是否配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院非GPM總體n=1371111%9.1%27.2%63.6%100.0%100%“阿片類藥物配備使用情況”是否填寫三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院GPM非GPM總體n=41221514513283%49.4%26.5%1.2%6.0%16.9%61.4%38.6%100%診療規(guī)范的醫(yī)院分布沒有配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥醫(yī)院分布阿片類藥物配備使用–麻醉性鎮(zhèn)痛藥的配備一品兩規(guī)限制其他無適應(yīng)癥患者計(jì)劃制采購(gòu)未獲批計(jì)劃流程繁瑣無麻藥處方權(quán)醫(yī)生缺少存儲(chǔ)設(shè)備醫(yī)院未配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥或品規(guī)配備不齊的原因三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院總體n9166111456%16%29%11%20%25%100%1.2醫(yī)院未配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥或品規(guī)配備不齊的原因：√一品兩規(guī)限制□無麻藥處方權(quán)醫(yī)生√計(jì)劃制采購(gòu)未獲批計(jì)劃□流程繁瑣

□缺少存儲(chǔ)設(shè)備□無適應(yīng)癥患者或其他n=56主要發(fā)現(xiàn)

患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測(cè)癌痛病人治療情況麻醉藥品的管理及監(jiān)測(cè)-采購(gòu)麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購(gòu)麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行電子印鑒卡并在網(wǎng)上采購(gòu)是68.6%是38.9%n=175n=1752.1麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購(gòu)：□是

□否；2.2麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行電子印鑒卡并在網(wǎng)上采購(gòu)：□是

□否麻醉藥品的管理及監(jiān)測(cè)-采購(gòu)麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購(gòu)2.1麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購(gòu)：□是

□否；n175204739695342163133麻醉藥品的管理及監(jiān)測(cè)-門診開藥建卡情況癌痛患者在門診開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需要建立建立麻卡原因n=135n=202.10癌痛患者在門診開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需要建立：□

麻卡（原因_____）

□疼痛專用病歷

□其他_________北京市麻醉藥品登記表，實(shí)行網(wǎng)