寬QRS波群心動過速鑒別診斷新思路

1寬QRS波群心動過速的鑒別診斷新思路北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心2學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解寬QRS波心動過速的分類2掌握寬QRS波心動過速鑒別診斷思路3掌握寬QRS波心動過速的鑒別診斷新流程概述

寬QRS波心動過速指頻率大于100bpm，QRS波時限大于120ms的心動過速自發(fā)：連續(xù)3個以上誘發(fā)：連續(xù)6個以上寬Q饞R辟S波窄心撓動袖過洞速堡的唐分侍類按病起赤源蠅部血位盟：1推.室碎速查（H虧i商s束境以謎下怖）8嗽0燒%2燭.室狼上養(yǎng)速痕（H灑i嗚s束認(rèn)以旨上縱）1榴5狀2午0爺%伴豈差如異磨性屋傳甩導(dǎo)御、咸功貢能劉性傅束浪支輔阻父滯素、從旁那路脫前烏傳藥幸物某、靠電俯介柜質(zhì)耳、廚器隆質(zhì)納性妄心例臟耳病釣等鳳所裁致能的缺非童特墻異吉性斥束油支炸阻辜滯是（純竇宇律橫時鞠存肺在呢束宰支蔥阻鴉滯巡壽）寬Q這R爸S波泛心久動貧過晌速呼的執(zhí)分且類按泉規(guī)周則廣性規(guī)魔則聞的龜寬Q拳R英S波謠心領(lǐng)動耗過哲速室憤性遞心奏動按過裝速室濫上今性黨心達(dá)動秧過寒速不橡規(guī)雄則綿的笛寬Q族R舒S波而心授動渾過盒速房烏顫西伴架顯沃性竿預(yù)翁激多修形栗性灘室貴速病兵史寫：孤重竿要吃的穴診北斷穗線綁索既鴿往屆無稿心服動毫過絡(luò)速勸史呈，哪心品肌澡梗怨塞贈后寫發(fā)靠生乏的讓寬Q粘R楚S心征動謝過傅速閣，員98局%為巷室腿速A皇M職I發(fā)輛生陵的吵寬Q驚R攪S心醉動羊過濕速撤，所幾勝乎1需0據(jù)0榴%為案室種速心層臟歲正票常悅有菌多蠟?zāi)曜鸱磁鄰?fù)宰發(fā)桂作寬心截動紹過滑速星史否者情多蜻提嶼示距室數(shù)上遵速有程器察質(zhì)蘋性距心模臟陜病該者授（唉尤思其鍵心孟衰株）輛：軍室霞速輔多串于適室坐上余速心織動仇過誼速蕉病踏史躍愈懲長艙，深愈亡提理示S友V甘T可摧能航性范大治獄療獻(xiàn)史興朱奮纖迷現(xiàn)走棋神鳳經(jīng)紫終柔止停者—晃—室已上吐速異既搏循定柱、A殿T缺P能托終螞止粱者—姜—室偶上錯速食堂道肢調(diào)匆搏糧能打終尿止奪者—姐—室誼上拉速體芹格頃檢滿查旱：蘿不筐應(yīng)治忽段視翅的亂環(huán)歲節(jié)提煎示蠅房栽室與分角離伏的匙體商征頸鍵靜性脈年大聾炮宣波大無炮吧音S痰1強(qiáng)麗弱芳不燭等迷襖走之神閱經(jīng)廣刺們激便（萍手允法奧，睛必斃要吳時A縮慧T吃P）心劇動效過藏速夜終據(jù)止房緩室鍋比顫例槳改枯變室亡房虜傳結(jié)導(dǎo)暗顯狐露心淹電徹圖附鑒淺別房恥室溝分銀離截、活室睬上駱性低奪娘獲愿、并融嫩合喇波Q姐R子S的敞寬喜度Q痰R罰S的朋形母態(tài)心巧動面過悄速遍的籌頻濁率往與里節(jié)感律心軟電艙軸與頃平職時悲心惰電祥圖六的曬比伍較尋閱找以房畜室住分紙離拋的臣痕宋跡1濕2導(dǎo)裝聯(lián)義心衫電艙圖長礙導(dǎo)嚇聯(lián)縣描檔記女（V乓1或蔬下期壁紅導(dǎo)邊聯(lián)骨）尋駕找S杠T胃-悅T的淺不那規(guī)輕整注符意Q漏R傾S波損群耀形男態(tài)店的施變晶化V壓a隱l押s皮a插v凝a縱/罰M航u刃l(wèi)異l返e徒r動劇作繞，拿按襯摩毅眼死球孔等必浩要巡壽時A回T捧P食待管培導(dǎo)責(zé)聯(lián)暴最曬有弓幫繪助房貴室脫分樓離過：術(shù)發(fā)底生海率1賄/唇2~2柄/桿3清斯晰踩可劃辨垂者鞠約1蹲/線4單灰憑肉心娃室邪融宵和誓波深不賠能湊排茅除盒室彎上爛速1慎.宏S棕V室T伴書束慌支千阻蓮滯漫時言，妙當(dāng)選出元現(xiàn)祥與凍束糊支模阻刮滯豪同注側(cè)穿的浪室錘性希早牢搏細(xì)時踩，Q磨R忌S波馳可仿以民變贏窄衫，緊表魔現(xiàn)孫為風(fēng)心源室仔融范和迷波2喊.預(yù)確激抬伴綢房聲顫故時斯，朱也坦以兄可神發(fā)畏生連融騎和薄波困，檔但R私R間搞期緩不富等室駕性莫融小和糖波潔和炒心閱室殺奪艱獲心溪電飽圖史鑒盡別房笨室禿分莊離軍、辨室弊上備性澇奪騰獲邊、朽融癢合右波Q朝R晉S的吃寬析度Q割R鞭S的邁形助態(tài)心鈔動闖過扛速彈的扇頻艦率竄與夕節(jié)之律心利電貫軸與壯平亂時叨心冒電捕圖央的披比炎較Q啦R剃S波夕的佩寬蔬度R仁B哈B踢B時斜，Q驗(yàn)R蠢S南>嗽1爪4齡0計(jì)m舟s提往示楚室束速蹈；L蘋B險B蠻B時謙，Q飽R盯S歪>改1成6坑0端m禁s提閑示擠室閱速球；特僵發(fā)喇性釀室牙速房誠、鈴分決支熱性腎室亮速傾的Q賞R丹S時鍵限畫可<箱1算4梁0爬m(xù)吼s。心澤電香圖狹鑒諸別房房誠室踐分閘離初、錦室抬上叨性找奪閑獲敬、膊融鼠合紫波Q脫R樣S波的辰寬見度Q雖R吼S波的付形努態(tài)心蚊動軌過掛速立的劣頻繪率鑄與稻節(jié)荒律心跪電乞軸與四平將時惕心疾電匯圖乏的垃比倍較R討B(tài)蛋B鋒B圖漫形1山.正特常阻竇況律忽，租右絕心名室撥不溜參糖與Q枝R群S的蕉初雁始董除泛極否，R謠B脹B咬B時浪，V1的Q哥R凍S波墾形苦呈蹤蝶“r預(yù)S躲r，r撕s膊r，r消R，r嫂R達(dá)S德”，男如繳果皇出駐現(xiàn)拌“R燭,扎R孔s聽”或R時準(zhǔn)限>右3可0畏m走s牛,提棵示V你T。1照9擔(dān)9話0供-鈴M交o楚u卷l唱t集o倉n提膛出“缺丑俯征物”歪（u腦g銜l鞭y港s腳i辦g扛n）丑扯征R撇B崇B黃B1暮62壓.債R棚B閱B擴(kuò)B時痰，Q委R魄S的恐終蜂末段向真量軋仍化以黨左狗室盆基看底何部冶為鑰主勞，V6導(dǎo)取聯(lián)掛應(yīng)R服/書S掉>喜1撫,呈浴“q傷R運(yùn)s、R則s、R危S勞”，畏如史果V6導(dǎo)遭聯(lián)云應(yīng)R盲/爸S敞<絮1睛,猛V娘T可斜能銹性脆大L挎B爆B撥B圖跡形1督.淘L品B雨B縮慧B時溫，V1導(dǎo)啊聯(lián)敢仍供呈舅“r請S，Q朋S宏”，r波厭較彈窄建，s波鍋無冬頓放挫墳，柿如航果r波茄時刃限>駐3唐0蝦m醫(yī)s遷,內(nèi)s波半降籌支顆有航頓夫挫正，疫或Q收R睡S波雁起螺始騙至普“S英”的吧最移低背點(diǎn)>暮6遙0斃m(xù)矛s葬,均來提突示V卡T。L凱B折B特B型V醉1、V燙2導(dǎo)撥聯(lián)訴：R休>鵝3綱0決m會s，圓或R速>炕R竇R溫S頸>答6續(xù)0夢m鼓sS波盛切份跡V它6導(dǎo)咬聯(lián)誦：斃出腰現(xiàn)Q波2燒.第V訓(xùn)6導(dǎo)黨聯(lián)適的壟起鳴始嫩“q科”波瘋應(yīng)趣消爭失,形裙成竿“R鴨R蠻’皮”或江單撕形悟性R波第。沫如抓果論仍籃有左起健始純的Q波(例彈如葵“Q稼R澆”、塞“Q淹S習(xí)”或根“Q剛r辨S并”泉)或鬼“R氧r風(fēng)”形皮態(tài),提名示V販T胸蘭導(dǎo)困聯(lián)Q皮R吹S波那群疲同毒向瘋性正萬向?；蚺葚?fù)務(wù)向綱同縣向宴對泛室刷速慚診液斷拔均沈有譽(yù)價勤值負(fù)下向牧同紀(jì)向咐價脂值佳最歇大A型底預(yù)區(qū)激背綜榴合聲征御也脂可閱表之現(xiàn)寬為搬正旋向老同枕向胸掘?qū)?lián)哭同濱向蹤蝶性胸緩導(dǎo)道聯(lián)蛛均旨為朽負(fù)階向列同炮向武性萬（n怠e戲g舒a濕t督i速v考e持p愛e盾r慌c斥o雹r共d圈i娃a奏l(xiāng)完c煤o蔑n兄c擺o棵r桃d嘉a劫n狂c舞e）盡，V賀T診引斷龜?shù)拿刺叵锂愬N性虹和暫敏銳感個性襪均彎為1蠅0卷0％2肢2胸火導(dǎo)乳聯(lián)妥均荷為瞇正級向哥同搭向璃性礙（p壞o典s棍i娘t娘i辰v返e映p兩e地r很c墊o綿r腳d歡i買a島l作c害o贊n名c愈o召r堪d堵a凳n告c靠e）妖，殊有士部梯分梢為S宵V糧T。予例廉如壘：錦左冰后晌旁森路外參食與烤的惰順際向蘇性疫房奴室晶折扒返胃性倘心推動療過態(tài)速2匪3心財電盒圖輕鑒津別房敘室恨分胖離芳、劈燕室擾上擊性島奪季獲蔬、堆融豬合愿波Q骨R遙S波的警寬遣度Q景R趴S波的扭形彼態(tài)心飛動灣過鑒速揪的早頻督率貓與僅節(jié)旬律心欠電愛軸與競平慢時漲心段電洲圖趟的妙比款較心駁動峰過棒速備的釋頻曲率室者速壯：焦多建在1腸0最0徑-蠅2枝2槍0暖b寧p銅m之箭間父，R筋R間炮期縱略顯有鐵不版齊瘋（2繩0房誠-置3莊0懇m址s）H墊R規(guī)>抬2幅2拜0板b洋p者m時俘，塌應(yīng)陵首妹先緊考寇慮困逆給向則型墓房冠室量折閃返薄性班心隙動碎過船速暫、紋預(yù)形激碧并篇房餓顫閥、膝房降撲1留:其1下歷傳節(jié)揮律櫻明璃顯浩不泄齊柏時饅，擇應(yīng)珠首多先撿考孫慮售預(yù)亦激明并趕房透顫由冰于底室順?biāo)俚蔚亩愵l杰率緊與濱室永上展速洽頻莫率衛(wèi)重逝疊霉范盈圍設(shè)很磨大博，鴉因墻此求頻皆率柜對含室弱速內(nèi)的絮鑒災(zāi)別繳診償斷配意蘆義贈不央大心拆電刑圖屑鑒跨別房競室井分追離愉、凝室臂上竄性饒奪牧獲墊、昨融詞合汽波Q跌R耐S波的而寬近度Q誘R惑S波的蜘形票態(tài)心灶動冤過幫速朝的澆頻午率秋與傭節(jié)笨律心虜電何軸與寶平臉時蠶心閑電獄圖憲的你比丘較0漢°-該3男0賓°+抽9萌0貧°+盛1甩2順0曉°±飾1桐8手0經(jīng)°-嶄9倉0姿°電飲軸寫不斑偏顯蛙著隨左括偏無桑人鴨區(qū)吼心館電池軸電門軸別極吃度刑左砌偏幅或節(jié)右崖偏不辛確脖定借性使電末軸顯錢著徑右猶偏輕異度躍或中差度剃右液偏無編人橡區(qū)追心宇電萍軸座（n窩o歇m物a態(tài)n扛′惱s圈l帥a留n督d）定倘義Q殘R片S波額您面平債均盲心冰電痛軸衫位密于-蛾9扮0歷°~±此1絮8站0護(hù)°之物間捧的疏區(qū)舊域形稠成心螞室拔除滴極麻方般向結(jié)從左撇下指萍向右算上判軋斷差方務(wù)法I、a照V揀F導(dǎo)儲聯(lián)雙主妥波宅向?qū)O下無激人幻玉區(qū)池電鞭軸晝的判分咱區(qū)2區(qū)-撥9糟0鼻°~-困1斬5暗0毛°E結(jié)C憂G特噸點(diǎn):I、I蘆I、I避I抹I、a插V碰F導(dǎo)密聯(lián)清的Q棟R靠S波何主剪波逆均島向那下-覽1輸5旗0么°~±忽1嗎8伯0拍°E如C戒G特陜點(diǎn):I、I離I、a芒V少F導(dǎo)暈聯(lián)泳的Q雄R肯S波靈主張波乖均寨向烤下皇，I舟I億I導(dǎo)尾聯(lián)Q冬R龍S波奇主埋波犁向菌上心芽電妹圖犯鑒肆別房沫室窗分鵲離偶、猜室陳上勇性盲奪床獲滔、丸融流合呢波Q均R閣S波的攝寬編度Q充R寬S波的賢形歇態(tài)心礎(chǔ)動碗過仰速眨的拜頻培率鮮與感節(jié)辰律心陡電結(jié)軸與籃平敘時炸心泊電塊圖哪的觸比賺較W緩e烤l客l樸e靠n脹s標(biāo)原準(zhǔn)1輕9獻(xiàn)7晴8年瀉提揉出R洽B假B名B型W礎(chǔ)Q臂R信S距T的V籃T診套斷快標(biāo)玻準(zhǔn)1意.侮Q收R柳S時駁限>置1典4被0瓶m廚s2青.心利電漸軸殺左樂偏3惱.尊V1導(dǎo)距聯(lián)源呈R螞S或R哈S逮r，V6導(dǎo)派聯(lián)部呈Q保R或Q概S型4暖.房障室俊分藥離敢、淡心挪室戰(zhàn)奪覺獲K轉(zhuǎn)i拌n趣d當(dāng)w類a成l乒l標(biāo)賀準(zhǔn)1犁9該8燙8年彈提勻出L全B未B滴B型W窯Q壩R疊S玩T的V擋T診炊斷鋒標(biāo)刑準(zhǔn)1容.決V1或V2導(dǎo)筋聯(lián)R波已時悉限>涂3虛0爺m枝s2痰.情V6導(dǎo)藏聯(lián)啟呈Q或q波3輩.秧V1或V2導(dǎo)盡聯(lián)R撤S間懇期>體6蛛0悔m哲s4翁.帖V1或V2導(dǎo)鞠聯(lián)S波頃降渡支野有宋切譽(yù)跡5袍.賣Q鴉R共S波峽時要限≥辛1震6淹0期m猾sB辱r據(jù)u勸g漿a侵d寶a鑒庸別辨診床斷自程拆序1盡9科9蛛1年擁提偵出壘，憶敏唯感椒性秀達(dá)9釀9辜%，孩特山異犬性深達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