中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（10篇）

第38頁共38頁中心醫(yī)療質(zhì)量管?理制度1、醫(yī)?療質(zhì)量是醫(yī)院管?理的核心內(nèi)容和?永恒的主題，醫(yī)?院必須把醫(yī)療質(zhì)?量放在首位，質(zhì)?量管理是不斷完?善、持續(xù)改進(jìn)的?過程，要納入醫(yī)?院的各項(xiàng)工作。?2、醫(yī)院要建?立健全醫(yī)療質(zhì)量?保證體系，即建?立院、科兩級質(zhì)?量管理____?，職責(zé)明確，配?備專（兼）職人?員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。（1?）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)?量管理與改進(jìn)_?___（例如醫(yī)?療質(zhì)量管理委員?會(huì)、病案管理委?員會(huì)、藥事管理?委員會(huì)、醫(yī)院感?染管理委員會(huì)、?輸血管理委員會(huì)?）要與醫(yī)院功能?任務(wù)相適應(yīng)，人?員組成合理，職?責(zé)與權(quán)限范圍清?晰，能定期召開?工作會(huì)議，為醫(yī)?院質(zhì)量管理提供?決策依據(jù)。（?2）院長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量管理?第一責(zé)任人，應(yīng)?當(dāng)認(rèn)真履行質(zhì)量?管理與改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策職能；?其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)當(dāng)切實(shí)參與?制定、監(jiān)控質(zhì)量?管理與改進(jìn)過程?；（3）醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)技職?能管理部門行使?指導(dǎo)、檢查、考?核、評價(jià)和監(jiān)督?職能。（4）?臨床、醫(yī)技等科?室部門主任全面?負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療?質(zhì)量管理工作。?（5）各級責(zé)?任人應(yīng)當(dāng)明確自?己的職權(quán)和崗位?職責(zé)，并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)量管理?與分析技能。?3、院.科兩級?質(zhì)量管理___?_要根據(jù)上級有?關(guān)要求和自身醫(yī)?療工作的實(shí)際，?建立切實(shí)可行的?質(zhì)量管理方案。?（1）醫(yī)療質(zhì)?量管理與持續(xù)改?進(jìn)方案是全面、?系統(tǒng)的書面計(jì)劃?，能監(jiān)督各部門?，重點(diǎn)是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技科室?的日常質(zhì)量管理?與質(zhì)量的危機(jī)管?理。（2）質(zhì)?量管理方案的主?要內(nèi)容包括。建?立質(zhì)量管理目標(biāo)?、指標(biāo)、計(jì)劃、?措施、效果評價(jià)?及信息反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部?門和重要崗位的?管理。4、健?全醫(yī)院規(guī)章制度?和人員崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心制度?：（1）核心?制度包括首診負(fù)?責(zé)制度、三級醫(yī)?師查房制度、分?級護(hù)理制度、疑?難病例討論制度?、會(huì)診制度、危?重患者搶救制度?、術(shù)前討論制度?、死亡病例討論?制度、查對制度?、病歷書寫基本?規(guī)范與管理制?度、交接班制度?、技術(shù)準(zhǔn)入制度?、患者知情同意?告知制度等。?（2）對病歷質(zhì)?量管理要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)?時(shí)監(jiān)控與管理。?5、加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安全教育?，牢固樹立質(zhì)量?和安全意識，提?高全員質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意識和?參與能力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常規(guī)；?醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)?理論、基本知識?、基本技能”必?須人人達(dá)標(biāo)。?6、質(zhì)量管理工?作應(yīng)當(dāng)有文字記?錄，并由質(zhì)量管?理____形成?報(bào)告，定期、逐?級上報(bào)。通過檢?查、分析、評價(jià)?、反饋等措施，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)量與安?全的評價(jià)結(jié)果納?入對醫(yī)院、科室?、員工的績效評?價(jià)評估。7、?建立與完善醫(yī)療?質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)?任追究的制度、?形成醫(yī)療質(zhì)量管?可追溯與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)?行機(jī)制。8、?加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量.?環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末?質(zhì)量管理，要用?診療常規(guī)指導(dǎo)對?患者診療工作，?有條件的醫(yī)院要?逐步用臨床路徑?規(guī)范對患者診療?行為。9、逐?步建立不以處罰?為目標(biāo)的，是針?對醫(yī)院質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為?對象的不良事件?報(bào)告系統(tǒng)，能夠?把發(fā)現(xiàn)的缺陷，?用于對醫(yī)療質(zhì)量?管理制度、運(yùn)行?機(jī)制與程序的改?進(jìn)工作。10?、建立與完善目?前質(zhì)量管理常用?的結(jié)果性指標(biāo)體?系基礎(chǔ)上，逐步?形成結(jié)果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、?過程性指標(biāo)的監(jiān)?控與評價(jià)體系。?中心醫(yī)療質(zhì)量?管理制度（二）?一、醫(yī)療質(zhì)量?管理制度1.?醫(yī)院必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?把質(zhì)量管理納入?醫(yī)院的各項(xiàng)工作?中。2.醫(yī)院?要建立質(zhì)量保證?體系，即建立院?、科二級質(zhì)量管?理組織，配備專?（兼）職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工?作。（1）樹?立為病人服務(wù)的?思想。醫(yī)療質(zhì)量?管理的內(nèi)容及措?施應(yīng)力求為滿足?病人的需要，保?證醫(yī)療工作以最?佳和技術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)。（?2）質(zhì)量管理以?控制預(yù)防為主的?思想。（3）?系統(tǒng)管理的思想?。（4）標(biāo)準(zhǔn)?化管理的思想。?（5）科學(xué)性?與實(shí)用性統(tǒng)一的?思想。（6）?對新招聘來院人?員進(jìn)行嚴(yán)格的崗?位教育，學(xué)習(xí)各?項(xiàng)規(guī)章制度和崗?位職責(zé)教育。?3.開展全院性?質(zhì)教育。每季度?由院長或業(yè)務(wù)副?院長在院周會(huì)上?通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢?查情況，表揚(yáng)質(zhì)?量好的科室和人?員，批評差的科?室及個(gè)人。各科?要傳達(dá)到每位職?工。4.各科?要定期組織學(xué)習(xí)?規(guī)章、職責(zé)及各?種操作規(guī)程和專?業(yè)基礎(chǔ)知識。?5.對質(zhì)量觀念?弱者要進(jìn)行強(qiáng)化?教育。二、醫(yī)?療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度醫(yī)院?質(zhì)量管理委員會(huì)?（領(lǐng)導(dǎo)小組）在?院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行?工作，辦事機(jī)構(gòu)?在院（分級）辦?公室?？剖屹|(zhì)量?控制小組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工?作。1.醫(yī)院?質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度（1）?根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理?、總務(wù)、財(cái)務(wù)等?實(shí)際情況及上級?要求，結(jié)合我院?的實(shí)際情況，制?定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）研究提高?質(zhì)量的方法和控?制手段。（3?）對各科室、各?部門的質(zhì)量完成?情況進(jìn)行考核。?（4）隨時(shí)對?各種質(zhì)量進(jìn)行分?析，定期向院長?匯報(bào)。2.科?室質(zhì)量管理小組?制度：（1）?根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會(huì)制定的?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月?統(tǒng)計(jì)本科室完成?情況，上報(bào)醫(yī)院?分級管理辦公室?。（2）隨時(shí)?對本科室的質(zhì)量?進(jìn)行分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（?3）收集對質(zhì)量?進(jìn)行分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（?4）收集對質(zhì)量?控制手段以提高?質(zhì)量方法意見和?建議，并與醫(yī)院?（分級管理）院?辦公室聯(lián)系。?三、醫(yī)院（護(hù)理?、醫(yī)技）質(zhì)量管?理方案1.全?院實(shí)行在院長、?業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量管理體?系，建立院科兩?級質(zhì)量管理組織?，建立醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理委員會(huì)?，科室建立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量小組，?對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督、檢查?指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職?能科室、科主任?、護(hù)士長具體負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理工作?。2.科室應(yīng)?根據(jù)醫(yī)院分級管?理的要求，制訂?切實(shí)可行的質(zhì)量?管理方案，結(jié)合?崗位職責(zé)，把質(zhì)?量目標(biāo)落實(shí)到人?，做到人人抓質(zhì)?量，講質(zhì)量，把?質(zhì)量掛面了落到?實(shí)處。3.各?級各類專業(yè)人員?，尤其是各級干?部，要把提高醫(yī)?療質(zhì)量作為管理?工作的核心，?作為醫(yī)療臨床工?作的出發(fā)點(diǎn)和歸?宿。切實(shí)抓好醫(yī)?療全過程的質(zhì)量?保證措施和質(zhì)量?檢查，達(dá)到質(zhì)量?管理的優(yōu)化目標(biāo)?。4.開展全?員性質(zhì)量教育，?推行全面質(zhì)量管?理。5.醫(yī)院?根據(jù)分級管理要?求，制訂醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)及考核評價(jià)辦?法，下發(fā)科室執(zhí)?行。6.質(zhì)量?管理的重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理、醫(yī)技?、教學(xué)、科研、?病案、控制院內(nèi)?感染等項(xiàng)的質(zhì)量?。7.每季度?召開一次全院醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量委員?會(huì)會(huì)議，按照標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)，對各?科室醫(yī)療質(zhì)量情?況進(jìn)行檢查、評?價(jià)并研究改進(jìn)措?施。8.每季?度由辦公室、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理部組?織一次全院醫(yī)療?質(zhì)量檢查評比，?并將主要結(jié)果向?院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。?9.每季度由院?長或業(yè)務(wù)副院長?將全院醫(yī)療情況?通過院周會(huì)等方?式反饋科室，通?報(bào)全院。對醫(yī)療?質(zhì)量好的科室和?個(gè)人予以表揚(yáng)鼓?勵(lì)，差者進(jìn)行批?評教育，必要時(shí)?提出改進(jìn)和強(qiáng)化?質(zhì)量管理要求。?四、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?1、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)（1?）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性。確診?要符合診斷要點(diǎn)?，病史、體征、?實(shí)驗(yàn)室及特殊檢?查具有的特性，?擬診要基本符合?診斷要點(diǎn)。診斷?性治療有效。?全面性。主病，?并發(fā)癥，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列出；診?斷疾病名稱以國?際疾病分類法為?準(zhǔn)。及時(shí)性。?對急、危、重病?應(yīng)力爭在___?_小時(shí)內(nèi)確診；?疑難復(fù)雜病癥應(yīng)?及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)?診，需其他科室?會(huì)診要及時(shí)和書?面記錄，必要時(shí)?可組織全院會(huì)診?或及時(shí)轉(zhuǎn)入上級?醫(yī)院。（2）?療效評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。病人癥狀?消失，器官功能?恢復(fù)正常，外傷?創(chuàng)口愈合。好?轉(zhuǎn)。病人癥狀減?輕，器官功能較?首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。?（3）護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)按照四?川省印發(fā)的《醫(yī)?院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與常用護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程》、《?四川省及縣級以?上醫(yī)院護(hù)理管理?規(guī)范》和《四川?省預(yù)防院內(nèi)感染?的規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)?評定。（4）?技術(shù)操作規(guī)程?按照國家衛(wèi)生部?，四川省衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)與規(guī)程?，以及高等醫(yī)學(xué)?院校教科書和我?院編印的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)行。?（5）病歷書寫?標(biāo)準(zhǔn)按照四川?省衛(wèi)生廳印發(fā)的?《病歷書寫規(guī)范?》及我院病歷書?寫制度執(zhí)行。?（6）工作質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作?制度和各級各類?人員崗位職責(zé)健?全，并能認(rèn)真執(zhí)?行?；颊摺⒈驹?職工對醫(yī)療服務(wù)?的滿意程度在要?求的指標(biāo)以上。?2、全院醫(yī)療?質(zhì)量主要指標(biāo)?（1）診斷質(zhì)量?指標(biāo)五、醫(yī)療?質(zhì)量教育方案?1.堅(jiān)持質(zhì)量第?一的指導(dǎo)思想。?2.院、科二?級質(zhì)量管理組織?要根據(jù)上級有關(guān)?要求和自身醫(yī)療?工作的實(shí)際，健?全切實(shí)可行的質(zhì)?量管理方案。?3.質(zhì)量管理方?案的主要內(nèi)容。?建立質(zhì)量管理目?標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃?、措施、效果評?價(jià)及信息反饋等?。4.醫(yī)院要?加強(qiáng)對全體人員?進(jìn)行質(zhì)量管理教?育，組織參加質(zhì)?量管理活動(dòng)，對?新進(jìn)人員上崗前?教育要包括質(zhì)量?教育。5.質(zhì)?量管理工作應(yīng)有?文字記錄，并由?質(zhì)量管理組織形?成報(bào)告，定期、?逐級上報(bào)。6?.醫(yī)院質(zhì)量管理?的重點(diǎn)是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技病歷?及控制院內(nèi)感染?。各級管理人員?要把提高醫(yī)療質(zhì)?量作為管理工作?的核心。后勤部?門要為醫(yī)療第一?線服務(wù)。7.?質(zhì)量的檢查結(jié)果?與評價(jià)、獎(jiǎng)懲相?結(jié)合，并納入醫(yī)?院評審。六、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、?檢查、評價(jià)方案?1.院科兩級?質(zhì)量管理小組對?院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、?檢查、評價(jià)、由?院辦、醫(yī)務(wù)科組?織具體實(shí)施。?2.院質(zhì)量管理?委員會(huì)，每季度?一次；科室、醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量管理?小組每月一次，?由科主任和護(hù)士?長監(jiān)督實(shí)施。?3.醫(yī)療護(hù)理、?醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、?檢查、治療、評?價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。?4.醫(yī)療質(zhì)量?檢查每月一次，?由院長及業(yè)務(wù)副?院長在院周會(huì)上?向科主任反饋。?5.認(rèn)真評價(jià)?醫(yī)療質(zhì)量（1?）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按?醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，?包括診斷質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)、療效評判標(biāo)?準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、?技術(shù)操作規(guī)程、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。?（2）評價(jià)方?法。采用病例評?價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評?價(jià)相結(jié)合的方法?。病例評價(jià)主要?由科室進(jìn)行，由?科主任、護(hù)士長?掌握。a.病?例評價(jià)要按病歷?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，?主要評價(jià)內(nèi)容包?括。診斷是否正?確、全面、及時(shí)?；治療是否正確?、及時(shí)、徹底；?療效是治愈、好?轉(zhuǎn)、未愈等。有?無并發(fā)癥，院內(nèi)?感染，醫(yī)療缺陷?等。b.醫(yī)技?科評價(jià)內(nèi)容包括?。整體工作質(zhì)量?和每個(gè)病人報(bào)告?是否及時(shí)、準(zhǔn)確?。c.統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)評價(jià)包括。診?斷質(zhì)量指標(biāo)、治?療質(zhì)量指標(biāo)、工?作效率與質(zhì)量指?標(biāo)、醫(yī)院感染控?制等醫(yī)療質(zhì)量指?標(biāo)。d.藥劑?科要對制劑生產(chǎn)?進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量?監(jiān)督、評價(jià)，保?證制劑產(chǎn)品符合?質(zhì)量要求，特別?是滅菌制劑料，?要嚴(yán)格把關(guān)，不?允許有霉變、污?染、破損、無標(biāo)?簽制劑發(fā)出，對?所購進(jìn)藥品也應(yīng)?認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢，?不購進(jìn)“無三證?”霉變、污染、?過期等物品。?e.臨床檢驗(yàn)科?要開展室內(nèi)質(zhì)控?與空間質(zhì)控，有?條件者爭取參加?市區(qū)質(zhì)控評價(jià)活?動(dòng)。中心醫(yī)療?質(zhì)量管理制度（?三）一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)院的生?命，門診各部門?必須以病人為中?心把醫(yī)療質(zhì)量放?在首位，并納入?門診部的各項(xiàng)管?理工作中；二?、門診部建立醫(yī)?療質(zhì)量控制管理?委員會(huì)，各科室?設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制?小組，對醫(yī)療、?護(hù)理、病歷、藥?事、設(shè)備，醫(yī)療?事故，預(yù)防保健?，后勤管理，行?政管理等按要求?進(jìn)行全面質(zhì)量控?制，加強(qiáng)質(zhì)控工?作的計(jì)劃實(shí)施，?檢查和處理；?三、門診部設(shè)立?門診、科室兩極?質(zhì)量管理___?_，必須建立健?全各項(xiàng)管理制度?，工作制度，醫(yī)?療制度，護(hù)理制?度，診療常規(guī)及?技術(shù)操作規(guī)程，?并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)?格要求，定期檢?查，考核，評估?；四、門診、?科室兩級質(zhì)量管?理____須定?出全年質(zhì)量控制?計(jì)劃，每月召開?例會(huì)，通報(bào)情況?，反饋信息，完?善制度，定出提?高醫(yī)療質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢方案，?每季度進(jìn)行全院?性醫(yī)療質(zhì)量管理?檢查及評價(jià)，按?門診部有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行獎(jiǎng)懲，不斷?改進(jìn)工作；五?、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括技術(shù)質(zhì)?量的標(biāo)準(zhǔn)化，管?理考評的標(biāo)準(zhǔn)化?，醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工作方法?程序的標(biāo)準(zhǔn)化；?六、每月召開?醫(yī)療安全會(huì)議，?通報(bào)病歷檢查及?醫(yī)療安全情況及?獎(jiǎng)懲意見，以促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提?高；七、堅(jiān)持?開展質(zhì)量教育和?技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)?全員“三基”“?三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)?持進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)?學(xué)教育；八、?門診、科室兩級?的質(zhì)控工作應(yīng)有?完整的文字記錄?資料，并由質(zhì)量?管理____定?期寫出分析報(bào)告?，半年有小結(jié)，?全年有總結(jié)，定?期逐級上報(bào)；?九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量情報(bào)工作和信?息的流轉(zhuǎn)反饋，?質(zhì)量情報(bào)工作要?求準(zhǔn)確，及時(shí)，?全面，系統(tǒng)，作?到信息發(fā)送及時(shí)?，流轉(zhuǎn)迅速，返?回準(zhǔn)確率高，處?理及時(shí)，效果好?；十、質(zhì)量檢?查結(jié)果作為評優(yōu)?，獎(jiǎng)懲，晉升等?的參考依據(jù)。?中心醫(yī)療質(zhì)量管?理制度（四）?一、醫(yī)療質(zhì)量是?醫(yī)院的生命，門?診各部門必須以?病人為中心把醫(yī)?療質(zhì)量放在首位?，并納入門診部?的各項(xiàng)管理工作?中；二、門診?部建立醫(yī)療質(zhì)量?控制管理委員會(huì)?，各科室設(shè)醫(yī)療?質(zhì)量控制小組，?對醫(yī)療、護(hù)理、?病歷、藥事、設(shè)?備，醫(yī)療事故，?預(yù)防保健，后勤?管理，行政管理?等按要求進(jìn)行全?面質(zhì)量控制，加?強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)?劃實(shí)施，檢查和?處理；三、門?診部設(shè)立門診、?科室兩極質(zhì)量管?理組織，必須建?立健全各項(xiàng)管理?制度，工作制度?，醫(yī)療制度，護(hù)?理制度，診療常?規(guī)及技術(shù)操作規(guī)?程，并切實(shí)執(zhí)行?，嚴(yán)格要求，定?期檢查，考核，?評估；四、門?診、科室兩級質(zhì)?量管理組織須定?出全年質(zhì)量控制?計(jì)劃，每月召開?例會(huì)，通報(bào)情況?，反饋信息，完?善制度，定出提?高醫(yī)療質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢方案，?每季度進(jìn)行全院?性醫(yī)療質(zhì)量管理?檢查及評價(jià)，按?門診部有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行獎(jiǎng)懲，不斷?改進(jìn)工作；五?、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括技術(shù)質(zhì)?量的標(biāo)準(zhǔn)化，管?理考評的標(biāo)準(zhǔn)化?，醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工作方法?程序的標(biāo)準(zhǔn)化；?六、每月召開?醫(yī)療安全會(huì)議，?通報(bào)病歷檢查及?醫(yī)療安全情況及?獎(jiǎng)懲意見，以促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提?高；七、堅(jiān)持?開展質(zhì)量教育和?技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)?全員“三基”“?三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)?持進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)?學(xué)教育；八、?門診、科室兩級?的質(zhì)控工作應(yīng)有?完整的文字記錄?資料，并由質(zhì)量?管理組織定期寫?出分析報(bào)告，半?年有小結(jié)，全年?有總結(jié)，定期逐?級上報(bào)；九、?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量情?報(bào)工作和信息的?流轉(zhuǎn)反饋，質(zhì)量?情報(bào)工作要求準(zhǔn)?確，及時(shí)，全面?，系統(tǒng)，作到信?息發(fā)送及時(shí)，流?轉(zhuǎn)迅速，返回準(zhǔn)?確率高，處理及?時(shí)，效果好；?十、質(zhì)量檢查結(jié)?果作為評優(yōu)，獎(jiǎng)?懲，晉升等的參?考依據(jù)。中心?醫(yī)療質(zhì)量管理制?度（五）1.?中心必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?把質(zhì)量管理納入?中心的各項(xiàng)工作?中。2.中心?要建立質(zhì)量保證?體系，即建立中?心、科二級質(zhì)量?管理組織，配備?專（兼）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理?工作。（1）?樹立為病人服務(wù)?的思想。醫(yī)療質(zhì)?量管理的內(nèi)容及?措施應(yīng)力求為滿?足病人的需要，?保證醫(yī)療工作以?最佳和技術(shù)狀態(tài)?為病人服務(wù)。?（2）質(zhì)量管理?以控制預(yù)防為主?的思想。（3?）系統(tǒng)管理的思?想。（4）標(biāo)?準(zhǔn)化管理的思想?。（5）科學(xué)?性與實(shí)用性統(tǒng)一?的思想。（6?）對新招聘來院?人員進(jìn)行嚴(yán)格的?崗位教育，學(xué)習(xí)?各項(xiàng)規(guī)章制度和?崗位職責(zé)教育。?3.開展中心?性質(zhì)教育。每季?度由主任或副主?任在例會(huì)上通報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量檢查情?況，表揚(yáng)質(zhì)量好?的科室和人員，?批評差的科室及?個(gè)人。各科要傳?達(dá)到每位職工。?4.各科要定?期組織學(xué)習(xí)規(guī)章?、職責(zé)及各種操?作規(guī)程和專業(yè)基?礎(chǔ)知識。5.?對質(zhì)量觀念弱者?要進(jìn)行強(qiáng)化教育?。二、醫(yī)療質(zhì)?量管理領(lǐng)導(dǎo)小組?制度中心質(zhì)量?管理委員會(huì)（領(lǐng)?導(dǎo)小組）在中心?主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行?工作，辦事機(jī)構(gòu)?在行政辦公室。?科室質(zhì)量控制小?組在科主任領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工作。?1.中心質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組制度?（1）根據(jù)醫(yī)?療、護(hù)理、總務(wù)?、財(cái)務(wù)等實(shí)際情?況及上級要求，?結(jié)合我中心的實(shí)?際情況，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。（2?）研究提高質(zhì)量?的方法和控制手?段。（3）對?各科室、各部門?的質(zhì)量完成情況?進(jìn)行考核。（?4）隨時(shí)對各種?質(zhì)量進(jìn)行分析，?定期向中心主任?匯報(bào)。2.科?室質(zhì)量管理小組?制度：（1）?根據(jù)中心質(zhì)量管?理委員會(huì)制定的?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月?統(tǒng)計(jì)本科室完成?情況，上報(bào)中心?行政管理辦公室?。（2）隨時(shí)?對本科室的質(zhì)量?進(jìn)行分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（?3）收集對質(zhì)量?進(jìn)行分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（?4）收集對質(zhì)量?控制手段以提高?質(zhì)量方法意見和?建議，并與中心?（行政）辦公室?聯(lián)系。三、中?心（護(hù)理、醫(yī)技?）質(zhì)量管理方案?1.中心實(shí)行?在主任、副主任?領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管?理體系，建立中?心、科兩級質(zhì)量?管理組織，建立?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，科室?建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量小組，對醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?督、檢查指導(dǎo)。?由業(yè)務(wù)職能科室?、科主任、護(hù)士?長具體負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。2?.科室應(yīng)根據(jù)中?心分級管理的要?求，制訂切實(shí)可?行的質(zhì)量管理方?案，結(jié)合崗位職?責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)?落實(shí)到人，做到?人人抓質(zhì)量，講?質(zhì)量，把質(zhì)量掛?面了落到實(shí)處。?3.各級各類?專業(yè)人員，尤其?是各級科室領(lǐng)導(dǎo)?人，要把提高醫(yī)?療質(zhì)量作為管理?工作的核心，作?為醫(yī)療臨床工作?的出發(fā)點(diǎn)和歸宿?。切實(shí)抓好醫(yī)療?全過程的質(zhì)量保?證措施和質(zhì)量檢?查，達(dá)到質(zhì)量管?理的優(yōu)化目標(biāo)。?4.開展全員?性質(zhì)量教育，推?行全面質(zhì)量管理?。5.中心根?據(jù)分級管理要求?，制訂醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?及考核評價(jià)辦法?，下發(fā)科室執(zhí)行?。6.質(zhì)量管?理的重點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)技、?控制院內(nèi)感染等?項(xiàng)的質(zhì)量。7?.每季度召開一?次全院醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議?，按照標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)，對各科室醫(yī)?療質(zhì)量情況進(jìn)行?檢查、評價(jià)并研?究改進(jìn)措施。?8.每季度由行?政辦公室進(jìn)行一?次全院醫(yī)療質(zhì)量?檢查評比，并將?主要結(jié)果向主任?匯報(bào)。9.每?季度由主任將全?院醫(yī)療情況通過?院周會(huì)等方式反?饋科室，通報(bào)。?對醫(yī)療質(zhì)量好的?科室和個(gè)人予以?表揚(yáng)鼓勵(lì)，差者?進(jìn)行批評教育，?必要時(shí)提出改進(jìn)?和強(qiáng)化質(zhì)量管理?要求。四、醫(yī)?療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)1、醫(yī)?療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)?（1）診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)正確性。?確診要符合診斷?要點(diǎn)，病史、體?征、實(shí)驗(yàn)室及特?殊檢查具有的特?性，擬診要基本?符合診斷要點(diǎn)。?診斷性治療有效?。全面性。主?病，并發(fā)癥，伴?發(fā)癥應(yīng)依次列出?；診斷疾病名稱?以國際疾病分類?法為準(zhǔn)。及時(shí)?性。對急、危、?重病應(yīng)力爭在_?___小時(shí)內(nèi)確?診；疑難復(fù)雜病?癥應(yīng)及時(shí)組織科?內(nèi)會(huì)診，需其他?科室會(huì)診要及時(shí)?和書面記錄，必?要時(shí)可組織全院?會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)入?上級醫(yī)院。（?2）療效評判標(biāo)?準(zhǔn)治愈：病人?癥狀消失，器官?功能恢復(fù)正常，?外傷創(chuàng)口愈合。?好轉(zhuǎn)：病人癥狀?減輕，器官功能?較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)?。（3）護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照?《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與常用護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程》、《?護(hù)理管理規(guī)范》?和《院內(nèi)感染的?規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)評?定。（4）技?術(shù)操作規(guī)程按照?國家衛(wèi)生部，衛(wèi)?生廳頒發(fā)的有關(guān)?技術(shù)操作常規(guī)與?規(guī)程，以及高等?醫(yī)學(xué)院校教科書?技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)?行。（5）病?歷書寫標(biāo)準(zhǔn)按?照衛(wèi)生廳印發(fā)的?《病歷書寫規(guī)范?》及我院病歷書?寫制度執(zhí)行。?（6）工作質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作?制度和各級各類?人員崗位職責(zé)健?全，并能認(rèn)真執(zhí)?行。患者、本院?職工對醫(yī)療服務(wù)?的滿意程度在要?求的指標(biāo)以上。?五、醫(yī)療質(zhì)量?教育方案1.?堅(jiān)持質(zhì)量第一的?指導(dǎo)思想。2?.中心、科二級?質(zhì)量管理組織要?根據(jù)上級有關(guān)要?求和自身醫(yī)療工?作的實(shí)際，健全?切實(shí)可行的質(zhì)量?管理方案。3?.質(zhì)量管理方案?的主要內(nèi)容。建?立質(zhì)量管理目標(biāo)?、指標(biāo)、計(jì)劃、?措施、效果評價(jià)?及信息反饋等。?4.醫(yī)院要加?強(qiáng)對全體人員進(jìn)?行質(zhì)量管理教育?，組織參加質(zhì)量?管理活動(dòng)，對新?進(jìn)人員上崗前教?育要包括質(zhì)量教?育。5.質(zhì)量?管理工作應(yīng)有文?字記錄，并由質(zhì)?量管理組織形成?報(bào)告，定期、逐?級上報(bào)。6.?醫(yī)院質(zhì)量管理的?重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技病歷及?控制院內(nèi)感染。?各級管理人員要?把提高醫(yī)療質(zhì)量?作為管理工作的?核心。后勤部門?要為醫(yī)療第一線?服務(wù)。7.質(zhì)?量的檢查結(jié)果與?評價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)?合，并納入醫(yī)院?評審。六、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)督、檢?查、評價(jià)方案?1.中心、科兩?級質(zhì)量管理小組?對院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)?技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督?、檢查、評價(jià)、?由院辦、醫(yī)務(wù)科?組織具體實(shí)施。?2.院質(zhì)量管?理委員會(huì)，每季?度一次；科室、?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管?理小組每月一次?，由科主任和護(hù)?士長監(jiān)督實(shí)施。?3.醫(yī)療護(hù)理?、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、治療、?評價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行?。4.醫(yī)療質(zhì)?量檢查每月一次?，由主任及護(hù)士?長在院周會(huì)上向?科主任反饋。?5.認(rèn)真評價(jià)醫(yī)?療質(zhì)量（1）?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包?括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?、療效評判標(biāo)準(zhǔn)?、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技?術(shù)操作規(guī)程、病?歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。?（2）評價(jià)方法?。采用病例評價(jià)?與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)?相結(jié)合的方法。?病例評價(jià)主要由?科室進(jìn)行，由科?主任、護(hù)士長掌?握。a.病例?評價(jià)要按病歷質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主?要評價(jià)內(nèi)容包括?：診斷是否正確?、全面、及時(shí)；?治療是否正確、?及時(shí)、徹底；療?效是治愈、好轉(zhuǎn)?、未愈等。有無?并發(fā)癥，院內(nèi)感?染，醫(yī)療缺陷等?。b.醫(yī)技科評?價(jià)內(nèi)容包括：整?體工作質(zhì)量和每?個(gè)病人報(bào)告是否?及時(shí)、準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評?價(jià)包括。診斷質(zhì)?量指標(biāo)、治療質(zhì)?量指標(biāo)、工作效?率與質(zhì)量指標(biāo)、?醫(yī)院感染控制等?醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。?d.藥劑科要?對制劑生產(chǎn)進(jìn)行?嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督?、評價(jià)，保證制?劑產(chǎn)品符合質(zhì)量?要求，特別是滅?菌制劑料，要嚴(yán)?格把關(guān)，不允許?有霉變、污染、?破損、無標(biāo)簽制?劑發(fā)出，對所購?進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真?進(jìn)行質(zhì)檢，不購?進(jìn)“無三證”霉?變、污染、過期?等物品。e.?臨床檢驗(yàn)科要開?展室內(nèi)質(zhì)控與空?間質(zhì)控，有條件?者爭取參加市區(qū)?質(zhì)控評價(jià)活動(dòng)。?中心醫(yī)療質(zhì)量?管理制度（六）?一、醫(yī)療質(zhì)量?管理制度1.?醫(yī)院必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?把質(zhì)量管理納入?醫(yī)院的各項(xiàng)工作?中。2.醫(yī)院?要建立質(zhì)量保證?體系，即建立院?、科二級質(zhì)量管?理____，配?備專（兼）職人?員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。（1?）樹立為病人服?務(wù)的思想。醫(yī)療?質(zhì)量管理的內(nèi)容?及措施應(yīng)力求為?滿足病人的需要?，保證醫(yī)療工作?以最佳和技術(shù)狀?態(tài)為病人服務(wù)。?（2）質(zhì)量管?理以控制預(yù)防為?主的思想。（?3）系統(tǒng)管理的?思想。（4）?標(biāo)準(zhǔn)化管理的思?想。（5）科?學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)?一的思想。（?6）對新招聘來?院人員進(jìn)行嚴(yán)格?的崗位教育，學(xué)?習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度?和崗位職責(zé)教育?。3.開展全?院性質(zhì)教育。每?季度由院長或業(yè)?務(wù)副院長在院周?會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量檢查情況，表?揚(yáng)質(zhì)量好的科室?和人員，批評差?的科室及個(gè)人。?各科要傳達(dá)到每?位職工。4.?各科要定期__?__學(xué)習(xí)規(guī)章、?職責(zé)及各種操作?規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)?知識。5.對?質(zhì)量觀念弱者要?進(jìn)行強(qiáng)化教育。?二、醫(yī)療質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)小組制?度醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)?小組）在院長領(lǐng)?導(dǎo)下進(jìn)行工作，?辦事機(jī)構(gòu)在院（?分級）辦公室。?科室質(zhì)量控制小?組在科主任領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工作。?1.醫(yī)院質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組制度?（1）根據(jù)醫(yī)?療、護(hù)理、總務(wù)?、財(cái)務(wù)等實(shí)際情?況及上級要求，?結(jié)合我院的實(shí)際?情況，制定質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)。（2）?研究提高質(zhì)量的?方法和控制手段?。（3）對各?科室、各部門的?質(zhì)量完成情況進(jìn)?行考核。（4?）隨時(shí)對各種質(zhì)?量進(jìn)行分析，定?期向院長匯報(bào)。?2.科室質(zhì)量?管理小組制度：?（1）根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量管理委員?會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本?科室完成情況，?上報(bào)醫(yī)院分級管?理辦公室。（?2）隨時(shí)對本科?室的質(zhì)量進(jìn)行分?析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（3）收?集對質(zhì)量進(jìn)行分?析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（4）收?集對質(zhì)量控制手?段以提高質(zhì)量方?法意見和建議，?并與醫(yī)院（分級?管理）院辦公室?聯(lián)系。三、醫(yī)?院（護(hù)理、醫(yī)技?）質(zhì)量管理方案?1.全院實(shí)行?在院長、業(yè)務(wù)副?院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)?量管理體系，建?立院科兩級質(zhì)量?管理____，?建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量管理委員會(huì)，?科室建立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量小組，對?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能?科室、科主任、?護(hù)士長具體負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理工作。?2.科室應(yīng)根?據(jù)醫(yī)院分級管理?的要求，制訂切?實(shí)可行的質(zhì)量管?理方案，結(jié)合崗?位職責(zé)，把質(zhì)量?目標(biāo)落實(shí)到人，?做到人人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量，把質(zhì)?量掛面了落到實(shí)?處。3.各級?各類專業(yè)人員，?尤其是各級干部?，要把提高醫(yī)療?質(zhì)量作為管理工?作的核心，作?為醫(yī)療臨床工作?的出發(fā)點(diǎn)和歸宿?。切實(shí)抓好醫(yī)療?全過程的質(zhì)量保?證措施和質(zhì)量檢?查，達(dá)到質(zhì)量管?理的優(yōu)化目標(biāo)。?4.開展全員?性質(zhì)量教育，推?行全面質(zhì)量管理?。5.醫(yī)院根?據(jù)分級管理要求?，制訂醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?及考核評價(jià)辦法?，下發(fā)科室執(zhí)行?。6.質(zhì)量管?理的重點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)技、?教學(xué)、科研、病?案、控制院內(nèi)感?染等項(xiàng)的質(zhì)量。?7.每季度召?開一次全院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)?會(huì)議，按照標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)，對各科?室醫(yī)療質(zhì)量情況?進(jìn)行檢查、評價(jià)?并研究改進(jìn)措施?。8.每季度?由辦公室、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部__?__一次全院醫(yī)?療質(zhì)量檢查評比?，并將主要結(jié)果?向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。?9.每季度由?院長或業(yè)務(wù)副院?長將全院醫(yī)療情?況通過院周會(huì)等?方式反饋科室，?通報(bào)全院。對醫(yī)?療質(zhì)量好的科室?和個(gè)人予以表揚(yáng)?鼓勵(lì)，差者進(jìn)行?批評教育，必要?時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)?化質(zhì)量管理要求?。四、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)1、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)（?1）診斷質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)正確性。確?診要符合診斷要?點(diǎn)，病史、體征?、實(shí)驗(yàn)室及特殊?檢查具有的特性?，擬診要基本符?合診斷要點(diǎn)。診?斷性治療有效。?全面性。主病?，并發(fā)癥，伴發(fā)?癥應(yīng)依次列出；?診斷疾病名稱以?國際疾病分類法?為準(zhǔn)。及時(shí)性?。對急、危、重?病應(yīng)力爭在__?__小時(shí)內(nèi)確診?；疑難復(fù)雜病癥?應(yīng)及時(shí)____?科內(nèi)會(huì)診，需其?他科室會(huì)診要及?時(shí)和書面記錄，?必要時(shí)可___?_全院會(huì)診或及?時(shí)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院?。（2）療效?評判標(biāo)準(zhǔn)治愈?。病人癥狀消失?，器官功能恢復(fù)?正常，外傷創(chuàng)口?愈合。好轉(zhuǎn)。?病人癥狀減輕，?器官功能較首認(rèn)?明顯好轉(zhuǎn)。（?3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)按照___?_省印發(fā)的《醫(yī)?院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與常用護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程》、《?____省及縣?級以上醫(yī)院護(hù)理?管理規(guī)范》和《?____省預(yù)防?院內(nèi)感染的規(guī)定?》的標(biāo)準(zhǔn)評定。?（4）技術(shù)操?作規(guī)程按照國?家____部，?____省衛(wèi)生?廳頒發(fā)的有關(guān)技?術(shù)操作常規(guī)與規(guī)?程，以及高等醫(yī)?學(xué)院校____?和我院編印的技?術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行?。（5）病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)按照?____省衛(wèi)生?廳印發(fā)的《病歷?書寫規(guī)范》及我?院病歷書寫制度?執(zhí)行。（6）?工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?各項(xiàng)工作制度和?各級各類人員崗?位職責(zé)健全，并?能認(rèn)真執(zhí)行。患?者、本院職工對?醫(yī)療服務(wù)的滿意?程度在要求的指?標(biāo)以上。2、?全院醫(yī)療質(zhì)量主?要指標(biāo)（1）?診斷質(zhì)量指標(biāo)?五、醫(yī)療質(zhì)量教?育方案1.堅(jiān)?持質(zhì)量第一的指?導(dǎo)思想。2.?院、科二級質(zhì)量?管理____要?根據(jù)上級有關(guān)要?求和自身醫(yī)療工?作的實(shí)際，健全?切實(shí)可行的質(zhì)量?管理方案。3?.質(zhì)量管理方案?的主要內(nèi)容。建?立質(zhì)量管理目標(biāo)?、指標(biāo)、計(jì)劃、?措施、效果評價(jià)?及信息反饋等。?4.醫(yī)院要加?強(qiáng)對全體人員進(jìn)?行質(zhì)量管理教育?，____參加?質(zhì)量管理活動(dòng)，?對新進(jìn)人員上崗?前教育要包括質(zhì)?量教育。5.?質(zhì)量管理工作應(yīng)?有文字記錄，并?由質(zhì)量管理__?__形成報(bào)告，?定期、逐級上報(bào)?。6.醫(yī)院質(zhì)?量管理的重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)?技病歷及控制院?內(nèi)感染。各級管?理人員要把提高?醫(yī)療質(zhì)量作為管?理工作的核心。?后勤部門要為醫(yī)?療第一線服務(wù)。?7.質(zhì)量的檢?查結(jié)果與評價(jià)、?獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并?納入醫(yī)院評審。?六、醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)督、檢查、評?價(jià)方案1.院?科兩級質(zhì)量管理?小組對院科醫(yī)護(hù)?、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢查、評?價(jià)、由院辦、醫(yī)?務(wù)科____具?體實(shí)施。2.?院質(zhì)量管理委員?會(huì)，每季度一次?；科室、醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量管理小組?每月一次，由科?主任和護(hù)士長監(jiān)?督實(shí)施。3.?醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技?質(zhì)量監(jiān)督、檢查?、治療、評價(jià)按?醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)執(zhí)行。4?.醫(yī)療質(zhì)量檢查?每月一次，由院?長及業(yè)務(wù)副院長?在院周會(huì)上向科?主任反饋。5?.認(rèn)真評價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量（1）評?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括?診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?療效評判標(biāo)準(zhǔn)、?護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)?操作規(guī)程、病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)。（?2）評價(jià)方法。?采用病例評價(jià)與?統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)相?結(jié)合的方法。病?例評價(jià)主要由科?室進(jìn)行，由科主?任、護(hù)士長掌握?。a.病例評?價(jià)要按病歷質(zhì)控?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要?評價(jià)內(nèi)容包括。?診斷是否正確、?全面、及時(shí)；治?療是否正確、及?時(shí)、徹底；療效?是治愈、好轉(zhuǎn)、?未愈等。有無并?發(fā)癥，院內(nèi)感染?，醫(yī)療缺陷等。?b.醫(yī)技科評?價(jià)內(nèi)容包括。整?體工作質(zhì)量和每?個(gè)病人報(bào)告是否?及時(shí)、準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評?價(jià)包括。診斷質(zhì)?量指標(biāo)、治療質(zhì)?量指標(biāo)、工作效?率與質(zhì)量指標(biāo)、?醫(yī)院感染控制等?醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。?d.藥劑科要?對制劑生產(chǎn)進(jìn)行?嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督?、評價(jià)，保證制?劑產(chǎn)品符合質(zhì)量?要求，特別是滅?菌制劑料，要嚴(yán)?格把關(guān)，不允許?有霉變、污染、?破損、無標(biāo)簽制?劑發(fā)出，對所購?進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真?進(jìn)行質(zhì)檢，不購?進(jìn)“無三證”霉?變、污染、過期?等物品。e.?臨床檢驗(yàn)科要開?展室內(nèi)質(zhì)控與空?間質(zhì)控，有條件?者爭取參加市區(qū)?質(zhì)控評價(jià)活動(dòng)。?中心醫(yī)療質(zhì)量?管理制度（七）?1.中心必須?把醫(yī)療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)量管?理納入中心的各?項(xiàng)工作中。2?.中心要建立質(zhì)?量保證體系，即?建立中心、科二?級質(zhì)量管理__?__，配備專（?兼）職人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理工作?。（1）樹立?為病人服務(wù)的思?想。醫(yī)療質(zhì)量管?理的內(nèi)容及措施?應(yīng)力求為滿足病?人的需要，保證?醫(yī)療工作以最佳?和技術(shù)狀態(tài)為病?人服務(wù)。（2?）質(zhì)量管理以控?制預(yù)防為主的思?想。（3）系?統(tǒng)管理的思想。?（4）標(biāo)準(zhǔn)化?管理的思想。?（5）科學(xué)性與?實(shí)用性統(tǒng)一的思?想。（6）對?新招聘來院人員?進(jìn)行嚴(yán)格的崗位?教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)?規(guī)章制度和崗位?職責(zé)教育。3?.開展中心性質(zhì)?教育。每季度由?主任或副主任在?例會(huì)上通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查情況，?表揚(yáng)質(zhì)量好的科?室和人員，批評?差的科室及個(gè)人?。各科要傳達(dá)到?每位職工。4?.各科要定期_?___學(xué)習(xí)規(guī)章?、職責(zé)及各種操?作規(guī)程和專業(yè)基?礎(chǔ)知識。5.?對質(zhì)量觀念弱者?要進(jìn)行強(qiáng)化教育?。二、醫(yī)療質(zhì)?量管理領(lǐng)導(dǎo)小組?制度中心質(zhì)量?管理委員會(huì)（領(lǐng)?導(dǎo)小組）在中心?主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行?工作，辦事機(jī)構(gòu)?在行政辦公室。?科室質(zhì)量控制小?組在科主任領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工作。?1.中心質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組制度?（1）根據(jù)醫(yī)?療、護(hù)理、總務(wù)?、財(cái)務(wù)等實(shí)際情?況及上級要求，?結(jié)合我中心的實(shí)?際情況，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。（2?）研究提高質(zhì)量?的方法和控制手?段。（3）對?各科室、各部門?的質(zhì)量完成情況?進(jìn)行考核。（?4）隨時(shí)對各種?質(zhì)量進(jìn)行分析，?定期向中心主任?匯報(bào)。2.科?室質(zhì)量管理小組?制度：（1）?根據(jù)中心質(zhì)量管?理委員會(huì)制定的?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月?統(tǒng)計(jì)本科室完成?情況，上報(bào)中心?行政管理辦公室?。（2）隨時(shí)?對本科室的質(zhì)量?進(jìn)行分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（?3）收集對質(zhì)量?進(jìn)行分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（?4）收集對質(zhì)量?控制手段以提高?質(zhì)量方法意見和?建議，并與中心?（行政）辦公室?聯(lián)系。三、中?心（護(hù)理、醫(yī)技?）質(zhì)量管理方案?1.中心實(shí)行?在主任、副主任?領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管?理體系，建立中?心、科兩級質(zhì)量?管理____，?建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量管理委員會(huì)，?科室建立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量小組，對?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能?科室、科主任、?護(hù)士長具體負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理工作。?2.科室應(yīng)根?據(jù)中心分級管理?的要求，制訂切?實(shí)可行的質(zhì)量管?理方案，結(jié)合崗?位職責(zé)，把質(zhì)量?目標(biāo)落實(shí)到人，?做到人人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量，把質(zhì)?量掛面了落到實(shí)?處。3.各級?各類專業(yè)人員，?尤其是各級科室?領(lǐng)導(dǎo)人，要把提?高醫(yī)療質(zhì)量作為?管理工作的核心?，作為醫(yī)療臨床?工作的出發(fā)點(diǎn)和?歸宿。切實(shí)抓好?醫(yī)療全過程的質(zhì)?量保證措施和質(zhì)?量檢查，達(dá)到質(zhì)?量管理的優(yōu)化目?標(biāo)。4.開展?全員性質(zhì)量教育?，推行全面質(zhì)量?管理。5.中?心根據(jù)分級管理?要求，制訂醫(yī)療?質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)及考核評價(jià)?辦法，下發(fā)科室?執(zhí)行。6.質(zhì)?量管理的重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)?技、控制院內(nèi)感?染等項(xiàng)的質(zhì)量。?7.每季度召?開一次全院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)?會(huì)議，按照標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)，對各科?室醫(yī)療質(zhì)量情況?進(jìn)行檢查、評價(jià)?并研究改進(jìn)措施?。8.每季度?由行政辦公室進(jìn)?行一次全院醫(yī)療?質(zhì)量檢查評比，?并將主要結(jié)果向?主任匯報(bào)。9?.每季度由主任?將全院醫(yī)療情況?通過院周會(huì)等方?式反饋科室，通?報(bào)。對醫(yī)療質(zhì)量?好的科室和個(gè)人?予以表揚(yáng)鼓勵(lì)，?差者進(jìn)行批評教?育，必要時(shí)提出?改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量?管理要求。四?、醫(yī)療質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1?、醫(yī)療質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確?性。確診要符合?診斷要點(diǎn)，病史?、體征、實(shí)驗(yàn)室?及特殊檢查具有?的特性，擬診要?基本符合診斷要?點(diǎn)。診斷性治療?有效。全面性?。主病，并發(fā)癥?，伴發(fā)癥應(yīng)依次?列出；診斷疾病?名稱以國際疾病?分類法為準(zhǔn)。?及時(shí)性。對急、?危、重病應(yīng)力爭?在____小時(shí)?內(nèi)確診；疑難復(fù)?雜病癥應(yīng)及時(shí)_?___科內(nèi)會(huì)診?，需其他科室會(huì)?診要及時(shí)和書面?記錄，必要時(shí)可?____全院會(huì)?診或及時(shí)轉(zhuǎn)入上?級醫(yī)院。（2?）療效評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈：病人癥?狀消失，器官功?能恢復(fù)正常，外?傷創(chuàng)口愈合。好?轉(zhuǎn)：病人癥狀減?輕，器官功能較?首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。?（3）護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)按照《?護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與?常用護(hù)理技術(shù)操?作規(guī)程》、《護(hù)?理管理規(guī)范》和?《院內(nèi)感染的規(guī)?定》的標(biāo)準(zhǔn)評定?。（4）技術(shù)?操作規(guī)程按照國?家____部，?衛(wèi)生廳頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操作常規(guī)?與規(guī)程，以及高?等醫(yī)學(xué)院校__?__技術(shù)操作規(guī)?程執(zhí)行。（5?）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?按照衛(wèi)生廳印?發(fā)的《病歷書寫?規(guī)范》及我院病?歷書寫制度執(zhí)行?。（6）工作?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)?工作制度和各級?各類人員崗位職?責(zé)健全，并能認(rèn)?真執(zhí)行?；颊?、?本院職工對醫(yī)療?服務(wù)的滿意程度?在要求的指標(biāo)以?上。五、醫(yī)療?質(zhì)量教育方案?1.堅(jiān)持質(zhì)量第?一的指導(dǎo)思想。?2.中心、科?二級質(zhì)量管理_?___要根據(jù)上?級有關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作的實(shí)?際，健全切實(shí)可?行的質(zhì)量管理方?案。3.質(zhì)量?管理方案的主要?內(nèi)容。建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、措施、?效果評價(jià)及信息?反饋等。4.?醫(yī)院要加強(qiáng)對全?體人員進(jìn)行質(zhì)量?管理教育，__?__參加質(zhì)量管?理活動(dòng)，對新進(jìn)?人員上崗前教育?要包括質(zhì)量教育?。5.質(zhì)量管?理工作應(yīng)有文字?記錄，并由質(zhì)量?管理____形?成報(bào)告，定期、?逐級上報(bào)。6?.醫(yī)院質(zhì)量管理?的重點(diǎn)是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技病歷?及控制院內(nèi)感染?。各級管理人員?要把提高醫(yī)療質(zhì)?量作為管理工作?的核心。后勤部?門要為醫(yī)療第一?線服務(wù)。7.?質(zhì)量的檢查結(jié)果?與評價(jià)、獎(jiǎng)懲相?結(jié)合，并納入醫(yī)?院評審。六、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、?檢查、評價(jià)方案?1.中心、科?兩級質(zhì)量管理小?組對院科醫(yī)護(hù)、?醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?督、檢查、評價(jià)?、由院辦、醫(yī)務(wù)?科____具體?實(shí)施。2.院?質(zhì)量管理委員會(huì)?，每季度一次；?科室、醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理小組每?月一次，由科主?任和護(hù)士長監(jiān)督?實(shí)施。3.醫(yī)?療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)?量監(jiān)督、檢查、?治療、評價(jià)按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)執(zhí)行。4.?醫(yī)療質(zhì)量檢查每?月一次，由主任?及護(hù)士長在院周?會(huì)上向科主任反?饋。5.認(rèn)真?評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?（1）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)、療效評?判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)?準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)?程、病歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)。（2）評?價(jià)方法。采用病?例評價(jià)與統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)評價(jià)相結(jié)合的?方法。病例評價(jià)?主要由科室進(jìn)行?，由科主任、護(hù)?士長掌握。a?.病例評價(jià)要按?病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行，主要評價(jià)內(nèi)?容包括：診斷是?否正確、全面、?及時(shí)；治療是否?正確、及時(shí)、徹?底；療效是治愈?、好轉(zhuǎn)、未愈等?。有無并發(fā)癥，?院內(nèi)感染，醫(yī)療?缺陷等。b.醫(yī)?技科評價(jià)內(nèi)容包?括：整體工作質(zhì)?量和每個(gè)病人報(bào)?告是否及時(shí)、準(zhǔn)?確。c.統(tǒng)計(jì)?指標(biāo)評價(jià)包括。?診斷質(zhì)量指標(biāo)、?治療質(zhì)量指標(biāo)、?工作效率與質(zhì)量?指標(biāo)、醫(yī)院感染?控制等醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)。d.藥?劑科要對制劑生?產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)?量監(jiān)督、評價(jià)，?保證制劑產(chǎn)品符?合質(zhì)量要求，特?別是滅菌制劑料?，要嚴(yán)格把關(guān)，?不允許有霉變、?污染、破損、無?標(biāo)簽制劑發(fā)出，?對所購進(jìn)藥品也?應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢?，不購進(jìn)“無三?證”霉變、污染?、過期等物品。?e.臨床檢驗(yàn)?科要開展室內(nèi)質(zhì)?控與空間質(zhì)控，?有條件者爭取參?加市區(qū)質(zhì)控評價(jià)?活動(dòng)。中心醫(yī)?療質(zhì)量管理制度?（八）一、醫(yī)?療質(zhì)量是醫(yī)院管?理的核心內(nèi)容和?永恒的主題，醫(yī)?院必須把醫(yī)療質(zhì)?量放在首位，質(zhì)?量管理是不斷完?善、持續(xù)改進(jìn)的?過程，納入醫(yī)院?的各項(xiàng)工作。?二、建立健全醫(yī)?療質(zhì)量保證體系?，即建立院、科?二級質(zhì)量管理組?織，職責(zé)明確，?配備專（兼）職?人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。1?.設(shè)置的質(zhì)量管?理與改進(jìn)組織，?包括醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)、病案?管理委員會(huì)、藥?事管理委員會(huì)、?醫(yī)院感染管理委?員會(huì)、輸血管理?委員會(huì)，要與醫(yī)?院功能任務(wù)相適?應(yīng)，人員組成合?理，職責(zé)與權(quán)限?范圍清晰，能定?期召開工作會(huì)議?，為醫(yī)院質(zhì)量管?理提供決策依據(jù)?。2.院長作?為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?管理第一責(zé)任人?，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)?量管理與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決策職能?；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?干部應(yīng)切實(shí)參與?制定、監(jiān)控質(zhì)量?管理與改進(jìn)過程?。3.醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技職能?管理部門行使指?導(dǎo)、檢查、考核?、評價(jià)和監(jiān)督職?能。4.臨床?、醫(yī)技等科室部?門主任全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)療質(zhì)量?管理工作，是本?科室醫(yī)療質(zhì)量管?理第一責(zé)任人。?5.各級責(zé)任?人應(yīng)明確自己的?職權(quán)和崗位職責(zé)?，并應(yīng)具備相應(yīng)?的質(zhì)量管理與分?析技能。三、?院、科二級質(zhì)量?管理組織要根據(jù)?上級有關(guān)要求和?自身醫(yī)療工作的?實(shí)際，建立切實(shí)?可行的質(zhì)量管理?方案。1.醫(yī)?療質(zhì)量管理與持?續(xù)改進(jìn)方案是全?面、系統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能夠監(jiān)督?各部門，重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)?技科室的日常質(zhì)?量管理與質(zhì)量的?危機(jī)管理。2?.質(zhì)量管理方案?的主要內(nèi)容包括?。建立質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)?劃、措施、效果?評價(jià)及信息反饋?等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和重要崗?位的管理。四?、健全醫(yī)院規(guī)章?制度和人員崗位?責(zé)任制度，嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的核心?制度。1.核?心制度包括首診?負(fù)責(zé)制度、三級?醫(yī)師查房制度、?分級護(hù)理制度、?疑難病例討論制?度、會(huì)診制度、?危重患者搶救制?度、術(shù)前討論制?度、死亡病例討?論制度、查對制?度、病歷書寫基?本規(guī)范與管理制?度、交接班制度?、危急值報(bào)告管?理制度、技術(shù)準(zhǔn)?入制度等。2?.對病歷質(zhì)量管?理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)?控與管理。五?、加強(qiáng)全員質(zhì)量?和安全教育，牢?固樹立質(zhì)量和安?全意識，提高全?員質(zhì)量管理與改?進(jìn)的意識和參與?能力，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基礎(chǔ)理論?、基本知識、基?本技能”必須人?人達(dá)標(biāo)。六、?質(zhì)量管理工作應(yīng)?有文字記錄，并?由質(zhì)量管理組織?形成報(bào)告，定期?、逐級上報(bào)。通?過檢查、分析、?評價(jià)、反饋等措?施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，將質(zhì)量?與安全的評價(jià)結(jié)?果納入對醫(yī)院、?科室、員工的績?效評價(jià)評估。?七、建立與完善?醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)?行責(zé)任追究的制?度、形成醫(yī)療質(zhì)?量管可追溯與質(zhì)?量危機(jī)預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)制。?八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量管理，?應(yīng)用《診療常規(guī)?》指導(dǎo)對患者診?療工作，逐步用?臨床路徑、單病?種質(zhì)量管理規(guī)范?對患者診療行為?。九、建立不?以處罰為目標(biāo)的?，是針對醫(yī)院質(zhì)?量管理系統(tǒng)持續(xù)?改進(jìn)為對象的不?良事件報(bào)告系統(tǒng)?，能夠把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用于對醫(yī)?療質(zhì)量管理制度?、運(yùn)行機(jī)制與程?序的改進(jìn)工作。?十、建立與完?善質(zhì)量管理常用?的結(jié)果性指標(biāo)體?系，逐步形成結(jié)?果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、過程性?指標(biāo)的監(jiān)控與評?價(jià)體系。中心?醫(yī)療質(zhì)量管理制?度（九）一、?醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院?管理的核心內(nèi)容?和永恒的主題，?醫(yī)院必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?質(zhì)量管理是不斷?完善、持續(xù)改進(jìn)?的過程，納入醫(yī)?院的各項(xiàng)工作。?二、建立健全?醫(yī)療質(zhì)量保證體?系，即建立院、?科二級質(zhì)量管理?____，職責(zé)?明確，配備專（?兼）職人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理工作?。1.設(shè)置的?質(zhì)量管理與改進(jìn)?____，包括?醫(yī)療質(zhì)量管理委?員會(huì)、病案管理?委員會(huì)、藥事管?理委員會(huì)、醫(yī)院?感染管理委員會(huì)?、輸血管理委員?會(huì)，要與醫(yī)院功?能任務(wù)相適應(yīng)，?人員組成合理，?職責(zé)與權(quán)限范圍?清晰，能定期召?開工作會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量管理提?供決策依據(jù)。?2.院長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量管理?第一責(zé)任人，應(yīng)?認(rèn)真履行質(zhì)量管?理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)切實(shí)參與制定?、監(jiān)控質(zhì)量管理?與改進(jìn)過程。?3.醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技職能管理?部門行使指導(dǎo)、?檢查、考核、評?價(jià)和監(jiān)督職能。?4.臨床、醫(yī)?技等科室部門主?任全面負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)量管理?工作，是本科室?醫(yī)療質(zhì)量管理第?一責(zé)任人。5?.各級責(zé)任人應(yīng)?明確自己的職權(quán)?和崗位職責(zé)，并?應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)?量管理與分析技?能。三、院、?科二級質(zhì)量管理?____要根據(jù)?上級有關(guān)要求和?自身醫(yī)療工作的?實(shí)際，建立切實(shí)?可行的質(zhì)量管理?方案。1.醫(yī)?療質(zhì)量管理與持?續(xù)改進(jìn)方案是全?面、系統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能夠監(jiān)督?各部門，重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)?技科室的日常質(zhì)?量管理與質(zhì)量的?危機(jī)管理。2?.質(zhì)量管理方案?的主要內(nèi)容包括?。建立質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)?劃、措施、效果?評價(jià)及信息反饋?等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和重要崗?位的管理。四?、健全醫(yī)院規(guī)章?制度和人員崗位?責(zé)任制度，嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的核心?制度。1.核?心制度包括首診?負(fù)責(zé)制度、三級?醫(yī)師查房制度、?分級護(hù)理制度、?疑難病例討論制?度、會(huì)診制度、?危重患者搶救制?度、術(shù)前討論制?度、死亡病例討?論制度、查對制?度、病歷書寫基?本規(guī)范與管理制?度、交接班制度