眼屈光學(xué)課件

眼屈光學(xué)授課教師王海英講師第五章

雙眼視覺(jué)基礎(chǔ)第三節(jié)雙眼視覺(jué)分析所需要做的檢查一、調(diào)節(jié)部分二、集合部分

調(diào)節(jié)部分（1）調(diào)節(jié)廣度（AMPLITUDEOFACCOMMODATION）（2）40cm的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA，NRA）調(diào)節(jié)廣度

移近法鏡片法查表法公式法

移近法(Pushupmethod)

移近法是通過(guò)物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度增加來(lái)刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。

測(cè)試步驟：

（1）、完全矯正屈光不正

（2）、遮蓋左眼，測(cè)右眼的調(diào)節(jié)廣度

（3）、令患者注視近視力表上最佳視力（遠(yuǎn)視力）的上一行視標(biāo)，緩慢向患者移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊

（4）、記錄距離

測(cè)試步驟：（5）、距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)廣度（例如，在眼前10厘米處開(kāi)始模糊，調(diào)節(jié)廣度為0.1m的倒數(shù)即10D）

（6）遮蓋右眼，檢查左眼，重復(fù)（3）－（5）步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度

（7）打開(kāi)雙眼，重復(fù)（3）－（5）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度

記錄：OD：（）OS：（）OU：（）

鏡片法：

(minustoblurandplustoblur)鏡片法是通過(guò)眼前增加正或負(fù)鏡來(lái)放松或刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。測(cè)試步驟：（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、將近用視力表固定于40cm，打開(kāi)近用燈，保證良好的照度。（3）、遮蓋左眼，檢查右眼（4）、矚患者注視近視力表中最佳視力（遠(yuǎn)視力）的上一行視標(biāo)，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測(cè)試步驟：（5）、如看清，說(shuō)明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5D，此時(shí)在患者眼前以－0.25D為一檔緩慢增加負(fù)鏡片直到患者所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時(shí)增加的負(fù)鏡度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負(fù)鏡度數(shù)絕對(duì)值加上2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）。測(cè)試步驟：例如：在患者眼前加-2.50D持續(xù)模糊，最后清晰的負(fù)鏡度數(shù)為-2.25D，患者的調(diào)節(jié)廣度為2.25+2.5=4.75D。測(cè)試步驟：（6）、如果患者看不清40cm處的視標(biāo)，說(shuō)明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5D，此時(shí)在眼前增加正鏡片，緩慢增加，直到剛剛能看清視標(biāo)，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）減去增加的正鏡度數(shù)。測(cè)試步驟：（7）、遮蓋右眼，打開(kāi)左眼，重復(fù)（4）-(6)步，測(cè)量左眼的調(diào)節(jié)廣度。（8）、打開(kāi)雙眼，重復(fù)（4）-（6）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度。注意：由于采用移近法時(shí)，視標(biāo)移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2D。年齡近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)廣度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donder’s表

Hofstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40×年齡正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）及

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定：定義：正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時(shí)調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。NRA/PRA的測(cè)定有助于雙眼視功能的分析，同時(shí)也是精確老視患者下加光的方法之一。測(cè)試步驟：（1）、完全矯正屈光不正，對(duì)老視患者附加試驗(yàn)性近用處方（2）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開(kāi)近用燈，保證良好的照度（3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無(wú)遮蓋（4）囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰測(cè)試步驟：（5）先測(cè)量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加＋0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（因?yàn)樨?fù)相對(duì)調(diào)節(jié)為放松實(shí)驗(yàn)而正相對(duì)調(diào)節(jié)為刺激實(shí)驗(yàn)）（6）記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的量（7）撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)：

（8）再一次確保患者所見(jiàn)視標(biāo)清晰（9）測(cè)量PRA，于雙眼前增加負(fù)鏡片，每次增加－0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（10）記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）的量。測(cè)試步驟：對(duì)于老視患者，如果NRA與PRA的絕對(duì)值相等，說(shuō)明試驗(yàn)性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗(yàn)性下加光上。例：患者試驗(yàn)性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，則患者最后處方為+1.75+（-0.25）=+1.50D集合部分（1）分離性隱斜（6m和40cm，40cm±1.00D）（2）遠(yuǎn)（6m）及近（40cm）處基底向內(nèi)的棱鏡（BI）測(cè)量模糊點(diǎn)（BLUR）、破裂點(diǎn)（BREAK）及恢復(fù)點(diǎn)（RECOVER）（3）遠(yuǎn)（6m）及近（40cm）處基底向外的棱鏡（BO）測(cè)量模糊點(diǎn)（BLUR）、破裂點(diǎn)（BREAK）及恢復(fù)點(diǎn)（RECOVER）（4）．集合近點(diǎn)（NPC），集合廣度檢查內(nèi)容集合廣度的測(cè)定融像性集合的測(cè)定正負(fù)相對(duì)集合的測(cè)定融像儲(chǔ)備力的測(cè)定集合廣度的測(cè)定集合廣度用來(lái)初步估計(jì)患者的集合能力大小，可通過(guò)移近法來(lái)測(cè)量（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、固定近視力表于40cm處（3）、令患者注視一行縱行排列的視標(biāo)（4）、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標(biāo)，此時(shí)慢慢將視力表盤(pán)向患者移近，直至患者報(bào)告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，記錄距離（5）、通過(guò)公式集合廣度=10*PD/距離求得遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定通過(guò)棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運(yùn)用水平聚散力來(lái)補(bǔ)償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。(1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨(dú)立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置

(4)、囑患者注視6m處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1△的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)報(bào)告，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)右眼4△，左眼3△，則模糊點(diǎn)為7△；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量

(6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時(shí)，記錄此時(shí)的雙眼棱鏡總量。

注意：一般由于患者的遠(yuǎn)用屈光度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時(shí)，調(diào)節(jié)已放松為零，也就是沒(méi)有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所以應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)模糊點(diǎn).若出現(xiàn)了模糊點(diǎn)則說(shuō)明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過(guò)大的失誤，應(yīng)重新核查遠(yuǎn)用處方，在模糊點(diǎn)缺乏的情況下，破裂點(diǎn)代表著負(fù)融像集合的極限

(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點(diǎn)，囑患者仍然注視6m處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報(bào)告模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)并記錄棱鏡總量。

(8)、結(jié)果記錄：遠(yuǎn)距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（BO）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無(wú)模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*;近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（BO）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無(wú)模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*近距離水平聚散力的測(cè)定：

(1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨(dú)立的視標(biāo)于40cm處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改變瞳距為近用瞳距(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位(4)、囑患者注視40cm處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1△的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)報(bào)告，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量

(6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時(shí)，記錄此時(shí)的雙眼棱鏡總量。(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點(diǎn)，囑患者仍然注視40cm處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報(bào)告模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)并記錄棱鏡總量。

(8)、結(jié)果記錄：近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（BO）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無(wú)模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*。

注意：在測(cè)定聚散力時(shí)，應(yīng)先測(cè)棱鏡基底向內(nèi)然后再測(cè)定棱鏡基底向外時(shí)的集合力，因?yàn)榛紫蛲獾睦忡R刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。

當(dāng)測(cè)試兒童時(shí)，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見(jiàn)他們的確眼睛，確保他們配合檢查。

遠(yuǎn)/近距垂直聚散力的測(cè)定

與水平聚散力的測(cè)量原理相同，只不過(guò)由于人眼的垂直融像力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在增加棱鏡時(shí)，由于調(diào)節(jié)并不改變，因此只需檢查破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)。

42寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccesslie