老年人的安全用藥課件

老年人的安全用藥與護理7/23/20231第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學特點第二節(jié)老年人覺藥物不良反應和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護理7/23/202322004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。

根據(jù)國家食藥監(jiān)局《全國食品藥品安全科普行動計劃》，“十二五”時期，每年9月都將開展“全國安全用藥月”活動，普及用藥安全知識。7/23/20233第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學特點藥物代謝動力學是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。7/23/20234口服藥物胃腸道進入血液一、藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢影響吸收的因素7/23/20235分布組織器官及體液二、藥物的分布●細胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加●脂肪組織增加，脂溶性藥物分布容積大●血漿蛋白減少，游離型藥物濃度增高不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性，從而改變藥物作用藥物入血機體組成成分的改變藥物與血漿蛋白的結合能力藥物與組織的結合能力7/23/20236肝臟代謝速度只有年輕人的65%三、藥物的代謝肝血流量和細胞量比成人降低40%～65%藥物在肝臟的代謝肝臟微粒體本酶活性下降半衰期延長，藥物蓄積7/23/20237藥物腎臟排泄或分泌四、藥物的排泄藥物原形或其代謝物體外●老年人腎功能減退●腎小球濾過率降低●腎血流量減少●腎小管的分泌與重吸收降低藥物排泄時間延長清除率降低藥物蓄積7/23/20238藥物效應動力學：簡稱藥效學，是研究藥物對機體的作用及作用機制的科學。老年藥效學改變的特點：對大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應發(fā)生率增加，用藥依從性降低。7/23/20239對藥物的耐受性降低：單一用藥或少數(shù)用藥較多藥合用的耐受性下降利尿藥鎮(zhèn)靜藥催眠藥++7/23/202310對易引起缺氧的藥物耐受性差第二節(jié)老年人覺藥物不良反應和原因哌替啶全身麻醉藥7/23/202311對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降如異煙肼、氯霉素、香豆素類可抑制苯妥英鈉代謝，從而使苯妥英納血藥濃度增高，引起中毒。利尿劑，抗生素和皮質(zhì)類固醇激素，以及許多化療藥物也可引起電解質(zhì)紊亂。7/23/202312對肝臟有損害的藥物耐受性下降全身麻醉藥：氟烷安氟醚甲氧氟烷

三氯乙烯二乙烯醚等可損害肝細胞?？拱d癇藥：三甲雙酮卡馬西平苯妥英可引起肝細胞-毛細膽管型或混合型損害?？咕癫∷帲郝缺杭走呗缺郝冗哙ご辑h(huán)類抗抑郁藥阿米替林。解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸類布洛芬

消炎痛別嘌呤醇等可引起轉氨酶升高。

……7/23/202313對胰島素和葡萄糖耐受力降低7/23/202314藥物不良反應（adversedrugreaction,ADR）是指在常規(guī)劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關的，不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質(zhì)有關的反應等。第二節(jié)老年人覺藥物不良反應和原因7/23/202315與總體病例報告的年齡分布相比，14歲以下的兒童患者的比例基本一致，45-64歲患者比例升高，65歲以上老人的比例明顯升高，提示應加強針對中老年患者的用藥監(jiān)護。

醫(yī)脈通資網(wǎng)：2011年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告7/23/202316第二節(jié)老年人覺藥物不良反應和原因老年人用藥出現(xiàn)不良反應率高!>65歲老人有10%～20%出現(xiàn)藥物不良反應>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應7/23/202317

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ClicktoaddText精神癥狀

吩噻嗪類、洋地黃類、降壓藥、吲哚美辛中樞搞膽堿藥，苯海索神經(jīng)毒性精神錯亂

左旋多巴金則烷胺

咖啡因氨茶堿加重癡呆精神不安

巴比妥類鎮(zhèn)靜藥驚厥7/23/202318第二節(jié)老年人覺藥物不良反應和原因直立低血壓降壓藥三環(huán)類抗抑郁藥利尿劑血管擴張藥7/23/202319耳毒性前庭損害，眩暈、頭痛、惡心和共濟失調(diào)耳蝸損害，耳鳴、耳聾氨基糖苷類抗生素多黏菌素鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星7/23/202320尿潴留三環(huán)類抗抑郁藥，阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪抗帕金森藥，左旋多巴、卡比多巴強效利尿劑，呋塞米7/23/202321藥物中毒：肝毒性反應、腎毒性反應、心毒性反應60歲以上下降20%腎臟排泄毒物功能70-80歲以上下降40%-50%肝血流量60歲以上下降40%7/23/202322老年人服用危險性增高的藥物國際疼痛學會從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應保泰松：骨髓抑制，粒細胞減少哌替啶：抑制呼吸噴他佐辛：神志模糊，幻覺7/23/202323老年人服用危險性增高的藥物鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類，硝西泮、地西泮，增加跌倒和骨折的危險巴比妥類，苯巴比妥，鎮(zhèn)靜慎用，極易成癮，不良反應多7/23/202324

引起藥物蓄積引起直立性低血壓心力衰竭心動過緩，促發(fā)抑郁抑郁癥，直立低血壓心血管藥物地高辛雙嘧達莫丙吡胺甲基多巴利血平7/23/202325

Diagram嗜睡與抗膽堿能反應，如多汗、口干、震顫、眩暈、成癮性三環(huán)類抗抑郁藥之一三環(huán)類抗抑郁藥中鎮(zhèn)靜效應最強口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸

多塞平阿米替林丙米嗪甲丙氨酯抗精神失常藥7/23/202326胃腸解痙藥：高度抗膽堿作用，常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。抗組胺藥：抗膽堿作用，可選用安全的替代藥7/23/2023277/23/202328案例分析75歲老年女性,在家獨居糖尿病史，小便失禁，1年前非ST段抬高心肌梗死病史，高脂血癥，長期頸部肌肉痙攣疼痛，因出現(xiàn)新發(fā)房顫，再一次發(fā)生心肌梗死入院，入院后安置支架7/23/202329院前口服藥物如下：

格列本脲氯沙坦辛伐他汀美托洛爾阿斯匹林奧昔布寧環(huán)苯扎林7/23/202330患者出院后2周：

跌倒2次

兩次低血糖反應

嗜睡

血壓較平時偏低

便秘和口干癥狀

肌肉疼痛

7/23/202331老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因：同時接受多種藥物治療藥動學和藥效學改變?yōu)E用非處方藥7/23/202332來源：中國醫(yī)學論壇報（2011-07-13）考夫曼（Kaufman）等人的一項美國門診患者調(diào)查顯示，57%的≥65歲老年婦女服用處方藥種類≥5種，12%的≥65歲老年婦女服用處方藥種類≥10種。另一項歐洲大型研究（受試者平均年齡為82.2歲）表明，51%的患者每天服用藥物種類不低于6種。心血管藥物、抗生素、利尿劑、阿片類鎮(zhèn)痛劑及降脂藥是老年人使用最頻繁處方藥。除醫(yī)師處方外，老年人還常自行購藥，包括廣告藥物、非處方藥物、保健品和中草藥。對居住鄉(xiāng)村的社區(qū)老年患者調(diào)查表明，九成患者使用至少1種非處方藥（OTC），半數(shù)患者使用2～4種OTC藥物。止痛藥（如對乙酰氨基酚）、緩解感冒癥狀藥（如偽麻黃堿）及維生素或營養(yǎng)補充劑（如復合維生素，維生素E和C，銀杏提取物）為最常用OTC藥物。多重用藥是普遍現(xiàn)象7/23/202333

＠藥物-藥物間相互作用＠藥物-食物間相互作用＠藥物副作用＠藥物毒性反應多重用藥的危害更多的藥物不良反應依從性下降生活質(zhì)量下降藥品費用增加住院風險增加7/23/202334“Ifmedicationrelatedproblemswererankedasadisease,itwouldbethefifthleadingcauseofdeathintheUS!”

藥物相關性問題引起的死亡，是美國第五大死亡原因！

BeersMH.ArchInternalMed.20037/23/202335老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因：同時接受多種藥物治療藥動學和藥效學改變?yōu)E用非處方藥7/23/202336

用不用藥？用幾種藥？用多少量？老年人的用藥原則什么時候用？出現(xiàn)不適？受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停原則第三節(jié)老年人的用藥原則7/23/202337受益原則要有明確的適應證要求用藥的受益/風險>1

選擇療效確切而毒副作用小的藥物避免應用老年人不宜使用的藥物7/23/2023385種藥物原則：多藥合用種類越多，ADR發(fā)生率越高。7/23/2023395種藥物原則（1）了解藥物的局限性（2）一種疾病給一種藥物一天一次的原則5種疾病并存高血壓√冠心病√糖尿病√膽石癥（無癥狀）×前列腺增生（無癥狀）×7/23/202340（3）選主要藥物解決主要問題提高生活質(zhì)量藥物：抗抑郁藥、止痛藥

改善預后藥物：倍他樂克（心梗）、華法林（房顫）、ACEI(心衰)（4）選“一箭雙雕”的藥物β阻滯劑、鈣抗劑高血壓+心絞痛

α阻滯劑高血壓+前列腺肥大（5）重視非藥物治療飲食、運動、心理7/23/202341小劑量原則：中國藥典規(guī)定老年人用藥量為成年人量的3/4。從50歲開始，每增加1歲，劑量應比成人量減少1%60～80歲，應為成人量的3/480歲以上，為成人量的2/3.7/23/202342擇時原則疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化藥效學也有晝夜節(jié)律變化7/23/202343暫停用藥原則

對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀（包括軀體、認識或情感方面的癥狀），且停藥受益明顯多于加藥受益，應暫停用藥。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

7/23/202344“杓”性高血壓：是指血壓的增高與晝夜變化形成一定規(guī)律性的高血壓類型。血壓波動規(guī)律：午夜至凌晨的2-3時血壓呈現(xiàn)一日中的最低谷狀態(tài)，清晨起床后血壓開始逐漸增高，上午的8-9時呈現(xiàn)一日中的最高峰值下午5時后有一個較小的血壓峰值，之后，血壓緩慢下降，睡眠中繼續(xù)下降，直至出現(xiàn)最低谷。將這一規(guī)律畫出的曲線類似“杓”狀，故而學者將具有這一規(guī)律，且夜間血壓均值與白晝血壓均值相比大于10％者，稱為“杓”性高血壓。反之，則稱為非“杓”性高血壓。7/23/202345第四節(jié)老年人安全用藥的護理定期全面評估老年人用藥情況密切觀察和預防藥物不良反應提高老年人用藥依從性加強用藥的健康指導7/23/202346

用藥史各系統(tǒng)老化程度老年人用藥評估AB心理社會狀況D用藥能力作息時間C7/23/202347密切觀察和預防藥物不良反應

降壓藥利尿藥抗心律失常藥抗凝血藥催眠藥降血糖藥鎮(zhèn)痛藥7/23/202348

用藥知識缺乏1認知能力和理解能力下降2記憶力減退3心理因素：亂補，亂停4經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)5提高老年人用藥依從性服藥依從性差的原因7/23/202349

加強藥物護理開展健康教育建立合作性