危重病人的胰島素治療

危重病人的胰島素治療第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月危重病患者的血糖變化

危重病患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱,血糖持續(xù)高水平與危重病病情呈正相關(guān)。有越來越多的證據(jù)表明,維持正常的血糖和胰島素治療,即使運(yùn)用于無糖尿病危重病患者,對(duì)限制器官損傷也有所幫助。

危重病患者的血糖變化

第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激性高血糖

無糖尿病史患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖

空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)

隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰島素的主要生理效應(yīng)

介導(dǎo)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取及處置促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成。抑制糖異生、脂肪分解。

胰島素典型效應(yīng)器官是肝臟、骨骼肌、脂肪組織。

第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月危重病患者中胰島素的有益作用⑴降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合；⑵促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取;⑶抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生；⑷抑制胰島素樣生長因子(IGF-I）結(jié)合蛋白，提高血漿IGF-I水平⑸增加肌肉蛋白合成；⑹抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)；⑺保護(hù)缺血組織；⑻減少缺血/再灌注損傷。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰島素抵抗

靶器官對(duì)胰島素反應(yīng)性降低或喪失,血糖、血脂代謝紊亂及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能異常的現(xiàn)象，表現(xiàn)為一定量的胰島素所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平

第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素抵抗的三種形式●胰島素的效應(yīng)器官（靶器官）對(duì)胰島素的敏感性降低。即正常濃度的胰島素不能發(fā)揮相應(yīng)的效應(yīng)，超常量胰島素才能引起正常量反應(yīng)。●靶器官對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低，增加胰島素用量也不能達(dá)到最大效應(yīng)?！癜衅鞴賹?duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性均降低。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)體胰島素抵抗

1、糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素等可以使胰島素受體數(shù)目下調(diào)或受體結(jié)構(gòu)改變。

2、兒茶酚胺、胰高血糖素通過降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的內(nèi)在活性而降低脂肪細(xì)胞對(duì)糖的攝取。

3、兒茶酚胺還可以抑制糖誘導(dǎo)的胰島素釋放,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高血糖。

4、應(yīng)激時(shí)糖原合成酶活性下降,抑制糖原合成,糖原合成下降可能是機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗的原因之一。

5、糖異生增強(qiáng)是導(dǎo)致胰島素抵抗的又一原因

第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療時(shí)機(jī)

目前尚無一致的標(biāo)準(zhǔn)，血糖一旦超過正常水平就應(yīng)給予胰島素治療。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵治療分期目標(biāo)：維持血糖在一個(gè)恒定的水平步驟：建議起始劑量為4U/h,分三階段第一階段：尋找合適的胰島素劑量。必須每小時(shí)監(jiān)測末梢血糖和尿糖。第二階段：維持初期，一般為4－6小時(shí)。此期2-3小時(shí)監(jiān)測末梢血糖，每小時(shí)監(jiān)測尿糖第三階段：維持期。6-8小時(shí)監(jiān)測末梢血糖，每2小時(shí)監(jiān)測尿糖。在第三期發(fā)現(xiàn)血糖異常，則重復(fù)上述三個(gè)步驟。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖監(jiān)測：對(duì)于禁食病人的血糖監(jiān)測，初測每小時(shí)一次，若連續(xù)3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之間，改為每4小時(shí)一次；對(duì)有經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖監(jiān)測應(yīng)以每2小時(shí)一次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.4~7.7mmol/L之間，改為每4小時(shí)一次。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月初始劑量：初測血糖值（mmol/L）胰島素用法6.1～12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2～15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9～33.36uivBolus，4u/hr泵入維持>33.310uivBolus,6u/hr泵入維持第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月停藥1、胰島素敏感性恢復(fù)后可考慮終止強(qiáng)化治療,一般多在治療6～12d開始減量直至撤除胰島素給藥.2、如有必要,在靜脈給藥停止后可給予皮下注射混合胰島素長效+短效。3、當(dāng)患者發(fā)生感染或再次感染后胰島素抵抗將加重,停藥時(shí)間應(yīng)推后。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素副作用1、

低血糖2、

過敏3、

體重增加4、

皮下脂肪萎縮或肥厚5、

屈光不正6、

胰島素性水腫7、

胰島素抵抗和高胰島素血癥：與使用不純胰島素有關(guān)第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖處理＜3.3mmol停止輸注胰島素，靜推20-30ml

50%GS，Report每半小時(shí)查血糖直到達(dá)到或高于5.2mmol/