錘狀指幻燈片

錘狀指幻燈片第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)錘狀指的診斷一般治療指背側(cè)夾板懸吊固定治療新鮮錘狀指的體會第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月錘狀指定義錘狀指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂造成手指末節(jié)呈錘狀畸形的一種伸肌腱損傷,可伴有或不伴有末節(jié)指骨的部分撕脫。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月錘狀指與“槌狀指”槌指用于敲打的工具，而錘一般指槌頭用金屬制作的。“槌”與“錘”同樣有敲打用途。區(qū)別：“槌”主要以木材或非金屬制造，而“錘”主要以金屬制造?！S基百科第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月伸肌腱解剖

錘狀指是伸肌腱一區(qū)的損傷或其止點(diǎn)撕脫性骨折，導(dǎo)致末節(jié)不能背伸的一系列改變。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ區(qū)-Ⅱ區(qū)指伸肌腱解剖第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ區(qū)-Ⅱ區(qū)指伸肌腱解剖第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月末節(jié)撕脫性骨折第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月錘狀指成因伸肌腱一區(qū)斷裂（主要為終腱）或者其止點(diǎn)撕脫骨折

戳傷或切割傷較多見

屈肌、伸肌失去平衡末節(jié)持續(xù)屈曲、不能主動背伸、局部腫痛自然結(jié)局：局部組織增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、被動伸末節(jié)指受限，疼痛可消失第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)保守或手術(shù)修復(fù)肌腱穩(wěn)妥固定（近節(jié)屈曲，末節(jié)背伸）撕脫骨折復(fù)位固定重建止點(diǎn)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面平整第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療夾板或石膏固定第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月圖示二第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

夾板固定

韋加寧手外科圖譜

第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療伸肌腱解剖肌腱愈合生理常規(guī)手術(shù)方案第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肌腱愈合生理內(nèi)源性與外源性愈合，正確縫合后，愈合生理一、第一周為纖維架形成期。腱斷端1.0～１.5cm紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長纖維母細(xì)胞，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時(shí)支架，腱細(xì)胞至4~5天后開始生長。(類似骨折愈合血腫機(jī)化期）第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肌腱愈合生理第二周為結(jié)締組織增生期。肌腱腫脹充血顯著，纖維支架由結(jié)締組織替代。自第八天開始由肌腱細(xì)胞發(fā)生的肌腱纖維生長。至二周末肌腱斷端間隙完全由肌腱纖維組織充填，但不堅(jiān)實(shí)。(類似骨折愈合原始骨痂形成期）第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腱愈合生理第三周肌腱膠原纖維形成期。紅腫開始減退，肌腱細(xì)胞分裂增殖，腱斷端間隙完全為結(jié)締組織和肌腱膠原纖維充填，且連接比較堅(jiān)固，同時(shí)二斷端連接處與其周圍開始互相分離，便于肌腱滑動。(類似骨折愈合原始骨痂形成期）

第四周為吸收期：腫脹消失，充血減退，肌腱與周圍組織之間聯(lián)系松弛，便于滑動。(類似骨折愈合改造塑形期）第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月錘狀指肌腱瘢痕連接閉合性錘狀指未處理，3周后為陳舊性，手術(shù)治療所見：疤痕連接，與肌腱力學(xué)成線性，即與原肌腱位置生成類似于原肌腱的條狀連接可以解剖出瘢痕連接，連接有一定強(qiáng)度第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月類似生理現(xiàn)象兩例拇長及拇短伸肌腱銳性切割傷后3-5周以后手術(shù)探查可見類似肌腱疤痕連，當(dāng)時(shí)第一印象以為沒有斷裂，或斷裂在更近端，仔細(xì)辨認(rèn)才確認(rèn)是疤痕連接，連接結(jié)構(gòu)有一定強(qiáng)度，但解剖后整個(gè)肌腱無張力，故術(shù)前檢查伸拇指障礙推斷：兩肌腱斷端在較短距離且相對位置較固定下，在細(xì)胞因子作用下，可能發(fā)生疤痕連接，繼而在力學(xué)作用下逐漸改造為正常的肌腱。這可能就是錘狀指保守治療愈合的機(jī)理。與此類似的現(xiàn)象：神經(jīng)愈合距離長時(shí)，形成神經(jīng)瘤，而短距離時(shí)，在促神經(jīng)修復(fù)的細(xì)胞因子導(dǎo)向下愈合？第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方案一克氏針固定DIP關(guān)節(jié)過伸位+肌腱縫合從力學(xué)角度分析提高錘狀指療效的關(guān)鍵為縮短負(fù)荷力臂及對ＤＩＰ頑固性屈曲趨勢施以有效的過伸抗衡力量，故手術(shù)方法為采用細(xì)克氏針將ＤＩＰ固定于過伸１０°～２０°位，然后用５－０絳綸編織縫線將肌腱行平行褥式縫合?！吨腥A手外科雜志》1995年01期，槌狀指的手術(shù)治療，劉璠侍德第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方案二伴撕脫性骨折者行終腱止點(diǎn)重建經(jīng)典：抽出鋼絲法、指腹紐扣固定第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月介紹一種止點(diǎn)固定方法李松林、王健介紹一種手指伸肌腱止點(diǎn)損傷的縫合方法中國骨傷2010，6,470-472第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月介紹一種止點(diǎn)固定方法第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方案三帶線鉚釘固定+克氏針固定DIP關(guān)節(jié)第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方案四：關(guān)節(jié)融合手術(shù)方法DIP關(guān)節(jié)功能位融合適應(yīng)癥：陳舊性錘狀指手術(shù)失敗DIP僵硬畸形，錘狀指末節(jié)被動活動度喪失,疼痛嚴(yán)重,尤其是體力勞動者患類風(fēng)濕、嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等至肌腱自發(fā)斷裂，或輕微外傷即斷裂者（此類患者其他方法治療效果差）第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月錘狀指新鮮切割傷克氏針固定+腱皮腱縫合3周拆線可以獲得滿意療效第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月陳舊性損傷遠(yuǎn)指間尚未攣縮，被動活動自如者尚可試行保守治療保守治療效果不佳者或者不能忍受保守治療者，同以上方法選擇手術(shù)方案。陳舊性損傷：指傷后3周以上第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療常見并發(fā)癥皮膚壓傷，感染、潰瘍患指欠伸，不能達(dá)到正常伸直狀態(tài)患指僵硬或甚至鄰近指僵硬撕脫骨折面較大者，可能骨折復(fù)位不良，半脫位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛不能堅(jiān)持固定，至治療失敗，或需延長固定時(shí)間第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療常見并發(fā)癥皮膚壓傷，感染、潰瘍甚至皮膚壞死(紐扣壓迫）患指欠伸，不能達(dá)到正常伸直狀態(tài)患指僵硬或甚至鄰近指僵硬撕脫骨折面較大者，可能給骨折復(fù)位不良，半脫位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛線結(jié)外露、傷處感染、腫痛骨折片碎裂，固定困難，造成復(fù)位不良、骨缺損、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肌腱再斷裂、克氏針滑脫等，手術(shù)失敗第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療爭議保守治療還是手術(shù)治療早期手術(shù)還是延期手術(shù)手術(shù)方式多樣，評價(jià)不一保守治療方法及評價(jià)（維普資訊：145-178篇）第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月指背側(cè)夾板固定治療

新鮮錘狀指的體會申明：以下系個(gè)人觀點(diǎn)與治療體會（文獻(xiàn)未有報(bào)道）第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)外固定夾板的缺點(diǎn)若需固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位，所施壓力較大，且應(yīng)遠(yuǎn)力易集中于指間關(guān)節(jié)背側(cè)和指腹PIP關(guān)節(jié)屈曲位固定造成指橫紋局部皮膚破潰、有氣味。關(guān)節(jié)僵硬，舒適性差第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚潰瘍發(fā)生率高夾板不易個(gè)體化，固定較困難舒適性差、病人難于耐受，以至于治療失敗傳統(tǒng)外固定夾板的缺點(diǎn)第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板與傳統(tǒng)夾板比較捆綁，力臂短，局部應(yīng)力大懸吊，力臂長，需要的應(yīng)力小第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板治療方案優(yōu)點(diǎn)懸吊法末節(jié)過伸可靠因?yàn)榫植繎?yīng)力小，病人易于耐受，接受性好第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板治療方案優(yōu)點(diǎn)因末節(jié)固定過伸位確實(shí)，斷端更松弛，只要求病人在治療期間盡量保持近節(jié)屈曲（而正常手休息位即可），一般不需特別固定近指關(guān)節(jié)夾板制作及操作固定簡單，甚至病人可以自己調(diào)節(jié)對于大部分錘狀指實(shí)用第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月夾板制作：夾板寬度不低于手指寬度，橫截面為適合手指弧度的弧形，以便更好的分散應(yīng)力。夾板+襯墊、布膠布固定張力仍松勿緊，應(yīng)調(diào)整至舒適為度。新夾板治療方案優(yōu)點(diǎn)第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板固定（病例1）受傷時(shí)表現(xiàn)固定后第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板固定（病例1）固定2周后固定3周去除夾板后的形狀第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板固定（病例2）傷時(shí)表現(xiàn)（7.15）新夾板固定后第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月新夾板固定（病例2）傷口2周更換夾板所見（7.29）傷后3周去除夾板后（8.5）第44頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月夾板