異常妊娠-自然流產(chǎn)的診療護理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)流產(chǎn)的定義及分期1流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)2流產(chǎn)的診斷3流產(chǎn)的治療原則4二、重點流產(chǎn)的定義及分期1流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)2流產(chǎn)的診斷3三、難點流產(chǎn)的定義及分期1流產(chǎn)的預(yù)防2女性確認(rèn)妊娠后出現(xiàn)陰道流血正常嗎？Show？流產(chǎn)的定義

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。妊娠20周至不足28周之間流產(chǎn)的胎兒體重在500g至1000g之間，有存活的可能，稱為有生機兒，美國等國家把流產(chǎn)定義為妊娠20周前終止妊娠者。

分類

自然流產(chǎn)

(spontaneousabortion)

人工流產(chǎn)

(artificialabortion)

流產(chǎn)的分期早期流產(chǎn).12W前流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12W后EarlyabortionLateabortion病因種子土壤蟲流產(chǎn)病因胚胎因素母體因素環(huán)境因素流產(chǎn)胚胎因素

胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要因素。染色體異常:

數(shù)目：多倍體、三體、單體結(jié)構(gòu)：缺乏、斷裂、易位、重復(fù)母體因素1.全身性疾病高熱、感染、貧血

2.內(nèi)分泌功能失調(diào):黃體功能不足甲狀腺功能低下嚴(yán)重的糖尿病血糖未控制。3.免疫因素4.生殖器官疾病

雙子宮母體因素5創(chuàng)傷刺激子宮創(chuàng)傷如手術(shù)、直接撞擊、性交過度亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷亦可引起流產(chǎn)。6不良習(xí)慣過度吸煙、酗酒，嗎啡、海洛因等毒品均可導(dǎo)致流產(chǎn)。母體因素環(huán)境因素

化學(xué)性：

鎘、鉛、有機汞。物理：

放射性物質(zhì)、噪音、高溫愛他---

別害他?。〔±碓?W前:絨毛發(fā)育不全，著床還不牢固，絨毛蛻膜層分離完整妊娠物多可完全排出，出血不多2.孕8-12W:

絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，流產(chǎn)時妊娠物往往不易完整排出而部分滯留宮腔，影響子宮收縮，出血量多，且經(jīng)久不止。3.孕12W后:

胎盤已完全形成,流產(chǎn)時先出現(xiàn)腹痛，繼而排出胎兒和胎盤，如胎盤剝離不全，可引起剝離面大量出血。病理臨床表現(xiàn)主要癥狀：停經(jīng)陰道流血下腹疼痛早期流產(chǎn)：出血→腹痛晚期流產(chǎn)：腹痛→出血流產(chǎn)的臨床類型類型：

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)展過程：先兆流產(chǎn)→繼續(xù)妊娠↓難免流產(chǎn)→不全流產(chǎn)↓完全流產(chǎn)流產(chǎn)的臨床類型流產(chǎn)的臨床類型Threatenedabortion

流產(chǎn)的臨床類型inevitableabortion

流產(chǎn)的臨床類型incompleteabortion

completeabortion

各類型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)類型

病史婦科檢查陰道流血下腹痛組織物排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)

少無或輕無閉孕周相符

難免流產(chǎn)

中多加劇無擴張相符或略小

不全流產(chǎn)

少多減輕部分排出擴張或小于孕周有物堵塞

完全流產(chǎn)

少無無全部排出閉正?；蚵源筇厥忸愋土鳟a(chǎn)

1.稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。

2.

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（舊稱：習(xí)慣性流產(chǎn)）早期----黃體功能不足、甲低、染色體異常晚期----宮頸內(nèi)口松馳、子宮畸形、子宮肌瘤

3.流產(chǎn)感染：流產(chǎn)的臨床類型診斷注意：確診是否為流產(chǎn)及流產(chǎn)的類型

1.病史:2.體查：

3.輔助檢查：B超、妊娠試驗女性患者，24歲，停經(jīng)60天，陰道流血5天入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，停經(jīng)44天行尿妊娠試驗陽性，確診為早孕。5天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少。伴下腹隱痛。體查：血壓110/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢陰道見少量咖啡樣分泌物，子宮頸口閉，未見有組織物堵塞，子宮增大如孕2個月。分析:1.本病例的疾病診斷及診斷依據(jù)?2.進一步檢查（2項）?3.治療原則及措施？情景案例（一）診斷：早期先兆流產(chǎn)依據(jù)：1.育齡女性，有停經(jīng)史。

2.不規(guī)則陰道流血5天。

3.婦檢陰道見少量咖啡樣分泌物，子宮頸口閉，未見有組織物堵塞，子宮增大如孕2個月

4.曾測尿HCG陽性進一步檢查：B超、HCG檢測處理：安胎臥床休息禁止性生活維生素E黃體酮HCG

情景案例（一）患者安胎治療3天后，今晨陰道流血量增多，多于月經(jīng)量，有血塊，伴有下腹陣痛。體查：血壓100/70mmHg，脈搏90次/分。婦檢陰道見多量血液，子宮頸口松，見有多量血塊，子宮增大如孕2個多月。分析:1.本病例的疾病診斷及診斷依據(jù)?2.進一步檢查（2項）?3.治療原則及措施？情景案例（二）患者安胎治療3天后，今晨陰道流血量增多，多于月經(jīng)量，有血塊，見有組織樣物排出。伴有下腹陣痛減輕。體查：血壓100/70mmHg，脈搏90次/分。婦檢陰道見多量血液，子宮頸口松，見有組織物堵塞，子宮增大如孕1個多月。分析:1.本病例的疾病診斷及診斷依據(jù)?2.進一步檢查（2項）?3.治療原則及措施？情景案例（三）女性患者，26歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)2個月，伴惡心、嘔吐，妊娠試驗陽性。近1周出現(xiàn)陰道流血，開始量少，今天早上流血量增多，有血塊，伴下腹陣發(fā)性疼痛，現(xiàn)陰道流血減少。體查：血壓100/80mmHg，脈搏80次/分。婦科檢查：陰道內(nèi)有少量血液，宮頸口關(guān)閉，子宮稍增大。分析:1.本病例的疾病診斷及診斷依據(jù)?2.鑒別診斷及依據(jù)?3.治療原則及措施？情景案例（四）初孕婦，25歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)19周，無自覺胎動，無腹痛及陰道流血。體查：產(chǎn)檢子宮增大如孕12周大小，未聽到胎心。分析:1.本病例最可能的疾病診斷及診斷依據(jù)?2.要進行哪些輔助檢查？3.治療原則及措施?情景案例（五）鑒別診斷異位妊娠葡萄胎子宮肌瘤功血處理類型不同處理不一1.先兆流產(chǎn)：安胎①一般處理：休息、禁性生活，婦檢輕、少②藥物：HCG、黃體酮

中藥2.難免流產(chǎn)：確診后應(yīng)盡早使妊娠物排出早期流產(chǎn)：清宮晚期流產(chǎn):點滴催產(chǎn)素后穹窿置米索前列醇清宮示意圖清宮示意圖清宮示意圖3.不全流產(chǎn):及時清宮出血多、休克----抗休克同時清宮流血時間長,抗菌素防感染4.完全流產(chǎn)：不需特殊處理5.稽留流產(chǎn)處理較困難,易致①刮宮困難②出血注意：①術(shù)前查血,了解凝血功能,凝血功能異常，糾正后清宮②給予雌激素。③據(jù)子宮大小采取不同方法,清除宮腔內(nèi)容物：

<12W清宮——防穿孔

>12W催產(chǎn)素點滴、羊膜腔內(nèi)注利凡諾6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)染色體異常夫婦應(yīng)于孕前進行遺傳咨詢，確定可否妊娠；明確女方有無生殖道是否畸形腫瘤、粘連。宮頸內(nèi)口松馳應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補術(shù)，或于孕12～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。黃體酮治療。宮頸內(nèi)口松弛宮頸環(huán)扎術(shù)7.流產(chǎn)感染：多為不全流產(chǎn)合并感染治療原則：①流血不多-----控制感染后刮宮術(shù)②流血多-----使用抗菌素同時鉗取殘留組織,感染控制后，再全面刮宮預(yù)防1、生活習(xí)慣：女性在日常生活中應(yīng)該注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息要有規(guī)律，并要適當(dāng)活動。2、注意衛(wèi)生：孕婦應(yīng)該勤洗澡，但是不宜盆浴、游泳等