局部解剖-腹部3-結(jié)腸下區(qū)、腹膜后隙

局部解剖學(xué)腹部的局部解剖與操作（3）主要內(nèi)容MainContentTheinfracoliccompartment

結(jié)腸下區(qū)Theretroperitonealspace

腹膜后隙一、結(jié)腸下區(qū)

InfracolicCompartment

概述空腸

jejunum回腸ileum盲腸cecum闌尾vermiformappendix結(jié)腸colon結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸及其的血管、淋巴和神經(jīng)等。Appendix（一）空腸與回腸

JejunumandIleum

位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)

腸系膜mesentery血管bloodvessels淋巴lymph神經(jīng)

nerves

（1）空腸占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。

（2）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。1.位置

空腸回腸（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡。（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。2.形態(tài)結(jié)構(gòu)小腸的X線(xiàn)像（前后位）jejunumileum（3）空腸血管弓級(jí)數(shù)為1～2級(jí)；（4）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3～4級(jí)。空、回腸的區(qū)別2.腸系膜Mesentery腸系膜竇

mesentericsinus左腸系膜竇

Leftmesentericsinus右腸系膜竇Rightmesentericsinus腸系膜根

radixofmesentery3.空

、回腸的動(dòng)脈和靜脈Antimesentericborder對(duì)系膜緣Mesentericborder系膜緣Mesenterictriangle空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。4.空、回腸的淋巴5.空

、回腸的神經(jīng)（二）盲腸Cecum位置毗鄰形態(tài)結(jié)構(gòu)盲腸的位置

、毗鄰和動(dòng)脈盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)

網(wǎng)膜帶獨(dú)立帶結(jié)腸帶系膜帶盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)

回盲瓣回盲口闌尾開(kāi)口（三）闌尾appendix位置體表投影形態(tài)結(jié)構(gòu)血管?chē)?guó)人闌尾常見(jiàn)位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)闌尾的位置

、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管闌尾根部的體表投影：McBurney’spointisapointatthelateralthirdofthelinejoiningumbilicusandrightanteriorsuperioriliacspines（在臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交界處）,indicatingthebaseofthedescendingappendix。臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義(問(wèn)號(hào)上的一點(diǎn))。內(nèi)1/3段中1/3段外1/3段

Lanz’spointisapointattherightthirdofthelinejoiningtheanteriorsuperioriliacspines,indicatingthetipofthedescendingappendix.McBurney’spoint左1/3段中1/3段右1/3段國(guó)人闌尾常見(jiàn)位置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）闌尾常見(jiàn)位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)（四）結(jié)腸colon分部位置及毗鄰

血管

結(jié)腸的分部及形態(tài)特征Featuresofcolon結(jié)腸帶colicbands(mesocolicband,omentalband,freeband)結(jié)腸袋

haustra腸脂垂epiploicDivisionAscendingcolon

DescendingcolonRightcolicflexureleftcolicflexureTransversecolonSigmoidcolon結(jié)腸的動(dòng)脈

結(jié)腸的淋巴管和淋巴結(jié)（五）肝門(mén)靜脈

HepaticPortalVein

組成類(lèi)型行徑毗鄰屬支收集范圍肝門(mén)靜脈的組成肝門(mén)靜脈的行徑和毗鄰肝門(mén)靜脈的屬支和收集范圍Cysticvein腸系膜下靜脈匯入部位的類(lèi)型111222333Ⅰ型52.0%Ⅱ型13.3%Ⅲ型34.7%腸系膜上靜脈Superiormesentericvein2.脾靜脈Splenicvein3.腸系膜下靜脈Inferiormesentericvein3）肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑:

①食管靜脈叢；

②直腸靜脈叢；

③臍周靜脈網(wǎng)；

④椎靜脈叢。門(mén)-腔吻合的臨床意義：①正常情況下，門(mén)-腔間的吻合支細(xì)小、血流量少。②當(dāng)肝門(mén)靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時(shí)，肝門(mén)靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門(mén)-腔吻合回流至腔靜脈。由于門(mén)-腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時(shí)，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門(mén)脈高壓綜合征的表現(xiàn)。二、腹膜后隙

RetroperitonealSpace基本概念腎kidney輸尿管腹部abdominalpartofureters腎上腺suprarenalgland腹主動(dòng)脈abdominalaorta下腔靜脈inferiorvenacava腰交感干lumbarsympathetictrunk腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。（一）基本概念腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。（二）腎

Kidney位置與毗鄰

position&relations腎門(mén)、腎竇和腎蒂

renalhilum,renalsinusandrenalpedicle腎血管與腎段

bloodvesselsofkidneyandrenalsegment腎被膜

coveringmembraneofkidney1A.位置:

腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。

或腎角腎門(mén)在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱(chēng)腎區(qū)renalregion

、脊肋角或腎角renalangle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。2.5cm7.5~8.5cm腎的體表投影1B.腎的毗鄰

relationsofkidneyTherightkidneyisrelatedtotherightlobeofliver,descendingpartofduodenum,andrightcolicflexure.Theleftkidneyisrelatedtothestomach,spleen,tailofpancreas,coilsofjejunumandleftcolicflexure.

AnteriorlySuperiorly--thesuprarenalgland

Medially

--thepedicleofkidney,inferiorvenacava,abdominalaorta

Posteriorly

Thecostodiaphragmaticrecess

The12thrib，psoas

major,quadratus

lumborum,transversus

abdominisPosteriorlyThediaphragmThelumbocostaltriangleThesubcostalvesselsTheiliohypogastricnerveTheilioinguinalnerveThegenitofemoralnerveThepsoasmajorThequadratus

lumborumThetransversus

abdominis

（1）腎門(mén)renalhilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。

2.腎的結(jié)構(gòu)（2）腎竇renalsinus：為腎門(mén)向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minorrenalcalices、腎大盞majorrenalcalices、腎盂renalpelvis、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂renalpedicle：由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。

3A.腎的動(dòng)脈和靜脈Posteriorsegmentala.AnteriortrunkPosteriortrunkSuperiorsegmentala.Superioranteriorsegmentala.Inferioranteriorsegmentala.Inferiorsegmentala.Renala.3B.腎段動(dòng)脈與腎段右腎的前面觀右腎的后面觀4B.腎的淋巴4B.腎的神經(jīng)（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5.

腎被膜（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過(guò)。（3）腎易向下方游走，稱(chēng)腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。（三）輸尿管腹部abdominalpartofUreter

行程

course分部

division

生理性狹窄physiologicalstricture毗鄰relations體表投影

surfacerejection左、右輸尿管腹部的毗鄰﹡﹡ileumDuodenojejunalflexureTesticularvesselsDescendingpartofduodenum腸系膜根部rootofmesentery乙狀結(jié)腸系膜部rootofsigmoidmesocolon輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線(xiàn)相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線(xiàn)上。輸尿管的動(dòng)脈（三）腎上腺suprarenalgland位置position形態(tài)shape毗鄰relation動(dòng)脈artery靜脈vein1．位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端,屬腹膜外器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。2．形態(tài):左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。3.毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。經(jīng)腎上腺橫斷層面經(jīng)腎上腺橫斷層面(T12~L1椎間盤(pán))13.膽囊24.右腎30.右腎上腺5.尾狀葉23.下腔靜脈7.肝門(mén)靜脈9.肝固有動(dòng)脈17.左腎19.左腎上腺4.脾靜脈16.脾20.腹主動(dòng)脈腎上腺的動(dòng)脈和靜脈（四）腹主動(dòng)脈abdominalaorta

Theceliactrunk(T12)Thesuperiormesenterica.(L1)Theinferiormesenterica.(L3)

Themiddlesuprarenala.Therenala.(L2)Thetesticular(ovarian)a.

Theinferiorphrenica.Thelumbara.Themediansacrala.Theunpairedvisceralbraches:Pairedvisceralbranches：Parietalbranches：（五）下腔靜脈

InferiorVenaCava

Itsmaintributariesare

TheHepaticveinTherightsuprarenalveinTherenalveinTherighttesticular(ovarian)veinTheinferiorphrenicveinThelumbarvein（七）腰叢

lumbarplexus（六）腰交感干

lumbarsympathetictrunkFormation,locationTheiliohypogastricn.Theilioinguinaln.Thelateralfemoralcutaneousn.Thefemoraln.Thegenitofemoraln.Theobturatorn.Thelumbosacraltrunk解剖與觀察

DissectionandObservationTraceandcleanthesuperiormesentericarteryanditsbranches.Traceandcleanthesuperiormesentericveinanditstributaries.Traceandcleantheinferiorpancreatico-duodenalaa.解剖闌尾動(dòng)脈觀察回盲口/瓣、闌尾口Traceandcleantheinferiormesentericarteryanditsbranches.Traceandcleantheinferiormesentericveinanditstributaries.TraceandCleanthehepaticportalveinanditstributaries.Removetheretroperitoneal(pararenal)fatonbothsidesofthevertebralcolumnbetweentheleveloftheT12toL3vertebratoexposetheanteri