酸堿平衡紊亂-酸堿平衡紊亂的分類及檢測指標（病理學(xué)課件）

第二節(jié)反映酸堿平衡的指標（一）pH值動脈血pH=7.4±0.05

＞7.45為失代償性堿中毒;＜7.35為失代償性酸中毒。pH在正常范圍內(nèi)①若[HCO3-]和H2CO3均正常，

則無酸堿紊亂；②若[HCO3-]和H2CO3值

已不正常，則為代償。[HCO3-]pH∝H2CO2（二）反映呼吸因素（PaCO2）的指標PaCO2是物理溶解在動脈血中的CO2產(chǎn)生的張力。

正常值：40±5mmHg

CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

PaCO2（三）反映代謝性因素（[HCO3-]）的指標

血液中CO2含量的變化會影響[HCO3-]的量CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+1.排除了呼吸因素影響的代謝指標

標準條件:(1)動脈血樣品在38℃、(2)血氧飽和度100%、(3)PCO240mmHg。（2）緩沖堿（bufferbase,BB）在標準條件下1升動脈血中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總量（包括血漿和血細胞內(nèi)）。正常值：50±5mmol/L（1）標準碳酸氫鹽（standardbicarbonate,SB）在標準條件下1升動脈血中的HCO3-含量。正常值：24±3mmol/L（3）堿剩余（baseexcess,BE）在標準條件下1升動脈血加酸或堿滴定到pH7.4時，所用的酸或堿量（需用酸，+

；需用堿,-）。正常值：0±3mmol/L(-3~+3mmol/L)

2.受呼吸因素影響的代謝指標

實際碳酸氫鹽（actualbicarbonate,AB）指1升動脈血在隔絕空氣條件下測得的HCO3-量。正常值：24±3mmol/L=SBAB與SB的關(guān)系：兩者為不同條件下測得的同一物質(zhì)（[HCO3-]）的量；SB僅受病因和腎代償?shù)挠绊?；AB除受病因和腎代償影響外，還直接受PaCO2影響。Acid-BaseDisturbance1.AB＝SBPaCO2為40mmHg，2.AB>SBPaCO2>40mmHg，CO2潴留3.AB<SBPaCO2<40mmHg，CO2減少CO2

H2CO3HCO3-+H+（四）陰離子間隙（aniongap,AG）血漿中未測定的陰離子（undeterminedanion,UA）與未測定的陽離子（undeterminedcation,UC）AG=UA-UC。

可測定的陰離子（

HCO3-，Cl-）可測定的陽離子（Na+）(HCO3-+Cl-）+UA=

Na++UC

UA-UC=

Na+—(HCO3-+Cl-）AG=

Na+—(HCO3-+Cl-）=12±2mmol/L

謝

謝

欣

賞第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂體液中[HCO3-]或PaCO2直接改變，或同時伴有其比值改變的內(nèi)環(huán)境紊亂，稱為酸堿平衡紊亂(acidbasedisturbance）。單一的代謝因素或呼吸因素導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂，為單純性酸堿平衡紊亂（simpleacid-basedisturbance）。HCO3-/H2CO3=20:1CO2+H2O

+H+

肺腎混合性酸堿平衡紊亂-反向HCO3-/H2CO3=20:1CO2+H2O

+H+

肺腎代謝性堿中毒-同向HCO3-/H2CO3=20:1CO2+H2O

+H+

肺腎代謝性酸中毒-同向HCO3-/H2CO3=20:1CO2