護(hù)理質(zhì)量安全管理方案樣本

護(hù)理質(zhì)量安全管理方案樣本護(hù)理質(zhì)量安全治理方案樣本

江口醫(yī)院201*年護(hù)理質(zhì)量安全治理方案

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全治理，仔細(xì)貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院治理年及湖南省省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護(hù)理部將把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒主題。通過全面護(hù)理質(zhì)量治理，不斷提高護(hù)理效勞質(zhì)量，確愛護(hù)理安全，特制訂本方案。

一、護(hù)理質(zhì)量安全治理組織構(gòu)造護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)治理組織二、護(hù)理質(zhì)量安全治理委員會(huì)組成護(hù)士長(zhǎng)：滕歡

委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)治理組（消毒隔離、急救物品）組長(zhǎng)龍倩

病人治理組（護(hù)理效勞、根底護(hù)理、危重一級(jí)病人）組長(zhǎng)宋蓉護(hù)理文書組（護(hù)理病歷臺(tái)賬）組長(zhǎng)滕歡三、護(hù)理質(zhì)量安全治理委員會(huì)職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改良。

2、制訂和修改護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立質(zhì)量安全治理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全治理方法。

3、每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)展檢查，嚴(yán)格把握各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，精確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，仔細(xì)總結(jié)并量化檢查結(jié)果，準(zhǔn)時(shí)組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)，對(duì)存在問題進(jìn)展?fàn)幷摲治?，提出有針?duì)性的改良措施，并催促落實(shí)。4、對(duì)護(hù)理缺陷、過失事故等安全大事進(jìn)展分析、爭(zhēng)論和鑒定。5、負(fù)責(zé)討論、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)大事的應(yīng)急預(yù)案。四、工作方法

1、建立以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自控、相互督查的護(hù)理質(zhì)量安全治理方法。

2、制訂或指導(dǎo)制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)、把握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實(shí)。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點(diǎn)，指導(dǎo)、催促各護(hù)理單元實(shí)行護(hù)理質(zhì)量自查，幫忙她們解決在實(shí)施過程中遇到的困難。

4、建立護(hù)理不良大事上報(bào)機(jī)制，對(duì)各發(fā)生的不良大事進(jìn)展匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)上爭(zhēng)論分析，查找解決方法，以削減護(hù)理不良大事的發(fā)生。5、組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)每月1次。6、護(hù)理質(zhì)量安全治理流程：

⑴護(hù)士長(zhǎng)每月依據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（10項(xiàng)）帶著本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)展質(zhì)量安全自查，爭(zhēng)論分析后填報(bào)《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部各一份。

⑵護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)病區(qū)上報(bào)的《質(zhì)量檢查匯總表》對(duì)分管科室進(jìn)展日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析緣由，改良方法，提高質(zhì)量。⑶護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并依據(jù)病區(qū)上報(bào)內(nèi)容進(jìn)展分析匯總，反應(yīng)，改良。

（4）質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)每天查看各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實(shí)狀況，發(fā)覺并協(xié)商解決疑難問題，必要時(shí)組織護(hù)理睬診。

（5）護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)重大節(jié)日前進(jìn)展質(zhì)量綜合檢查并記錄。

(6)護(hù)理部每月評(píng)出相關(guān)檢查工程的最正確病區(qū)，操作明星，列入年終考評(píng)。五、護(hù)理質(zhì)量安全掌握目標(biāo)

1.病區(qū)治理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%2、根底護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%3、特一級(jí)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%4、護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）≥95%5、急救藥品器材完好率為100%6、消毒隔離100%

7、護(hù)理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%8、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%9、護(hù)理效勞滿足度≥95%10、護(hù)理事故發(fā)生率為011、年壓瘡發(fā)生率為012、安康教育掩蓋率100%13、安康教育知曉率80%14、不良大事上報(bào)率100%

江口醫(yī)院護(hù)理部201*年1月1日

201*年護(hù)理質(zhì)量安全治理工作規(guī)劃

一、工作內(nèi)容流程：

1、以質(zhì)量安全委員會(huì)為核心的三大質(zhì)控組及大科、病房質(zhì)控小組組成三級(jí)質(zhì)量安全掌握體系。以病區(qū)質(zhì)控組自控為主，護(hù)理部月抽查考核，日督查為輔的質(zhì)量掌握方法。2、各病區(qū)質(zhì)控組每月十項(xiàng)檢查全掩蓋，檢查貫穿于每天日常工作中。護(hù)理部每月抽查KPI+護(hù)理文件、消毒隔離、急救物品3項(xiàng)中一項(xiàng)進(jìn)展檢查。一季度一輪回。病區(qū)自查匯總表上交大科、護(hù)理部各一份，大科將質(zhì)量抽查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部每月月底將檢查中存在共性問題及改良措施在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反應(yīng)，并將檢查結(jié)果反應(yīng)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，各護(hù)理單元提出改良措施后再反應(yīng)護(hù)理部，護(hù)理部在下月質(zhì)量檢查中再次查看上月問題改良狀況并記錄，表達(dá)質(zhì)量的持續(xù)改良。

3、對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供給室、血透、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、急診科、門診系統(tǒng)護(hù)理部每月專項(xiàng)綜合檢查一次，準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，準(zhǔn)時(shí)改良。

4、每月護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)士進(jìn)步行出院病歷檢查、匯總、反應(yīng)。

5、護(hù)理部每季度進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量大反應(yīng)一次，包括各護(hù)理單元質(zhì)量檢查排名，存在問題、改良措施及不良大事分析，掩蓋面達(dá)全院護(hù)士30%以上。

6、催促護(hù)理制度、護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)狀況。準(zhǔn)時(shí)對(duì)不合理流程加以改良。

7、重大節(jié)日前進(jìn)展質(zhì)量綜合檢查、記錄。

二、工作規(guī)劃

1、每月20號(hào)前對(duì)全院各病房，抽查，一季度一輪回。特別科室按專項(xiàng)檢查每月一次，并對(duì)上月存在問題追蹤檢查。2、每?jī)稍聵?biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)并考核護(hù)理操作，對(duì)考核不合格人員，每次均參與考試，以引起重視。3、每年對(duì)全院護(hù)理人員考核

4、每月組織一次院級(jí)護(hù)理查房（由護(hù)士長(zhǎng)主持），各病區(qū)按年規(guī)劃預(yù)備，做好記錄。

5、每月組織檢查各病區(qū)出院病歷5份。

6、隨時(shí)進(jìn)展皮膚壓瘡、護(hù)理不良大事、護(hù)理睬診的上報(bào)登記，每季度匯總分析反應(yīng)。

7、修訂急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室、門診專項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施中不斷改良。

8、修訂操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并使用。

9、修訂試點(diǎn)病區(qū)表格病歷的書寫標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施使用。

護(hù)理部質(zhì)量檢查各組年工作安排

1．治理組（消毒隔離、急救物品）組長(zhǎng)龍倩副組長(zhǎng)宋蓉

組員曾維愛周霞張清秀

(1、3、5、7、9、11月參與護(hù)理部質(zhì)量檢查)2．治理組（根底護(hù)理、危重一級(jí)病人）組長(zhǎng)宋蓉副組長(zhǎng)龍倩

組員曾維愛周霞張清秀

（2、4、6、8、10、12月參與護(hù)理部質(zhì)量檢查）3．文書組（護(hù)理病歷、臺(tái)賬）組長(zhǎng)滕歡副組長(zhǎng)龍倩

組員宋蓉曾維愛周霞張清秀（每月參與護(hù)理部組織的出院病歷檢查）

護(hù)理部年技能操作考核規(guī)劃安排

人員工程帶教人員備注1-2月無菌操作護(hù)士長(zhǎng)3-5月插胃管護(hù)士長(zhǎng)6-8月吸氧護(hù)士長(zhǎng)9-10月灌腸、導(dǎo)尿護(hù)士長(zhǎng)11-12月血糖監(jiān)測(cè)護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)理部年護(hù)理查房規(guī)劃安排

月份1住院部護(hù)理記錄的書寫護(hù)理記錄的書寫2住院部發(fā)放一日清單發(fā)放一日清單345678住院部住院部住院部住院部住院部住院部護(hù)士?jī)x表衛(wèi)生狀況病人動(dòng)態(tài)消毒隔離勞動(dòng)紀(jì)律各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士?jī)x表衛(wèi)生狀況病人動(dòng)態(tài)消毒隔離勞動(dòng)紀(jì)律各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)9住院部危重病人的護(hù)理危重病人的護(hù)理10住院部病室寧靜、熄燈狀況11住院部查對(duì)狀況病室寧靜、熄燈狀況查對(duì)狀況曾維愛周霞滕歡滕歡周霞曾維愛張清秀宋蓉龍倩龍倩宋蓉科室規(guī)劃題目、形式實(shí)際題目主查人12住院部四卡、供氧狀況四卡、供氧狀況張清秀

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××年護(hù)理質(zhì)量安全治理方案

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全治理，仔細(xì)貫徹執(zhí)行×××省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院治理年及×××省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護(hù)理部將把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒主題。通過全面護(hù)理質(zhì)量治理，不斷提高護(hù)理效勞質(zhì)量，確愛護(hù)理安全，特制訂本方案。一、護(hù)理質(zhì)量安全治理組織構(gòu)造

護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)治理組織二、護(hù)理質(zhì)量安全治理委員會(huì)組成主任：×××（護(hù)理部主任）副主任：×××（質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)）委員：甲乙丙丁

病區(qū)治理組（消毒隔離、急救物品）組長(zhǎng)×××

病人治理組（護(hù)理效勞、根底護(hù)理、危重一級(jí)病人）組長(zhǎng)×××護(hù)理文書組（護(hù)理病歷臺(tái)賬）組長(zhǎng)×××三、護(hù)理質(zhì)量安全治理委員會(huì)職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改良。

2、制訂和修改護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立質(zhì)量安全治理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全治理方法。

3、每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)展檢查，嚴(yán)格把握各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，精確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，仔細(xì)總結(jié)并量化檢查結(jié)果，準(zhǔn)時(shí)組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)，對(duì)存在問題進(jìn)展?fàn)幷摲治?，提出有針?duì)性的改良措施，并催促落實(shí)。4、對(duì)護(hù)理缺陷、過失事故等安全大事進(jìn)展分析、爭(zhēng)論和鑒定。5、負(fù)責(zé)討論、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)大事的應(yīng)急預(yù)案。四、工作方法

1、建立以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自控、大科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部督查的護(hù)理質(zhì)量安全治理方法。2、制訂或指導(dǎo)制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)、把握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實(shí)。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點(diǎn)，指導(dǎo)、催促各護(hù)理單元實(shí)行護(hù)理質(zhì)量自查，幫忙她們解決在實(shí)施過程中遇到的困難。

4、建立護(hù)理不良大事上報(bào)機(jī)制，對(duì)各護(hù)理單元發(fā)生的不良大事進(jìn)展匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)上爭(zhēng)論分析，查找解決方法，以削減護(hù)理不良大事的發(fā)生。5、組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)每月1次。6、護(hù)理質(zhì)量安全治理流程：

⑴病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月依據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（10項(xiàng)）帶著本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)展質(zhì)量安全自查，爭(zhēng)論分析后填報(bào)《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部各一份。

⑵大科護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)病區(qū)上報(bào)的《質(zhì)量檢查匯總表》對(duì)分管科室進(jìn)展日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析緣由，改良方法，提高質(zhì)量。

⑶護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并依據(jù)病區(qū)上報(bào)內(nèi)容進(jìn)展分析匯總，反應(yīng)，改良。

（4）護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)每天查看各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實(shí)狀況，發(fā)覺并協(xié)商解決疑難問題，必要時(shí)組織護(hù)理睬診。

（5）護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)重大節(jié)日前進(jìn)展質(zhì)量綜合檢查并記錄。(6)護(hù)理部每月評(píng)出相關(guān)檢查工程的最正確病區(qū)，操作明星，列入年終考評(píng)。

五、護(hù)理質(zhì)量安全掌握目標(biāo)

1.病區(qū)治理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%2、根底護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%3、特一級(jí)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%4、護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）≥95%5、急救藥品器材完好率為100%6、消毒隔離100%

7、護(hù)理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%8、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%9、護(hù)理效勞滿足度≥95%10、護(hù)理事故發(fā)生率為011、年壓瘡發(fā)生率為12、安康教育掩蓋率100%13、安康教育知曉率80%14、不良大事上報(bào)率100%

×××醫(yī)院護(hù)理部×××年×月×日

201*年護(hù)理質(zhì)量安全治理工作規(guī)劃

一、工作內(nèi)容流程：

1、以質(zhì)量安全委員會(huì)為核心的三大質(zhì)控組及大科、病房質(zhì)控小組組成三級(jí)質(zhì)量安全掌握體系。以病區(qū)質(zhì)控組自控為主，護(hù)理部月抽查考核，日督查為輔的質(zhì)量掌握方法。

2、各病區(qū)質(zhì)控組每月十項(xiàng)檢查全掩蓋，檢查貫穿于每天日常工作中。護(hù)理部每月抽查KPI+護(hù)理文件、消毒隔離、急救物品3項(xiàng)中一項(xiàng)進(jìn)展檢查。一季度一輪回。病區(qū)自查匯總表上交大科、護(hù)理部各一份，大科將質(zhì)量抽查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部每月月底將檢查中存在共性問題及改良措施在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反應(yīng)，并將檢查結(jié)果反應(yīng)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，各護(hù)理單元提出改良措施后再反應(yīng)護(hù)理部，護(hù)理部在下月質(zhì)量檢查中再次查看上月問題改良狀況并記錄，表達(dá)質(zhì)量的持續(xù)改良。

3、對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供給室、血透、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、急診科、門診系統(tǒng)護(hù)理部每月專項(xiàng)綜合檢查一次，準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，準(zhǔn)時(shí)改良。

4、每月護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)士進(jìn)步行出院病歷檢查、匯總、反應(yīng)。

5、護(hù)理部每季度進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量大反應(yīng)一次，包括各護(hù)理單元質(zhì)量檢查排名，存在問題、改良措施及不良大事分析，掩蓋面達(dá)全院護(hù)士30%以上。6、催促護(hù)理制度、護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)狀況。準(zhǔn)時(shí)對(duì)不合理流程加以改良。

7、重大節(jié)日前進(jìn)展質(zhì)量綜合檢查、記錄。二、工作規(guī)劃

1、每月20號(hào)前對(duì)全院各病房，按kpI+1項(xiàng)檢查工程進(jìn)展抽查，一季度一輪回。特別科室按專項(xiàng)檢查每月一次，并對(duì)上月存在問題追蹤檢查。（檢查安排見表）2、每?jī)稍聵?biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)并考核護(hù)理操作2-3項(xiàng)，對(duì)考核不合格人員，每次均參與考試，以引起重視。（大外、大內(nèi)協(xié)作護(hù)理部完成）3、每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)展三基理論考核二次。

4、每月組織一次院級(jí)護(hù)理查房（由護(hù)士長(zhǎng)主持），各病區(qū)按年規(guī)劃預(yù)備，做好記錄。

5、每月組織檢查各病區(qū)出院病歷5份。（護(hù)理文書組協(xié)作完成）6、隨時(shí)進(jìn)展皮膚壓瘡、護(hù)理不良大事、護(hù)理睬診的上報(bào)登記，每季度匯總分析反應(yīng)。

7、修訂急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室、門診專項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施中不斷改良。

8、修訂操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并使用。

9、修訂試點(diǎn)病區(qū)表格病歷的書寫標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施使用。

護(hù)理部質(zhì)量檢查各組年工作安排：病區(qū)治理組（消毒隔離、急救物品）組長(zhǎng)李世云副組長(zhǎng)白珍美

組員唐秀萍祁桂蓮?fù)跤衿G張曉磊邱燕森(1、3、5、7、9、11月參與護(hù)理部質(zhì)量檢查)病人治理組（根底護(hù)理、危重一級(jí)病人）組長(zhǎng)高潔副組長(zhǎng)徐莉

組員嚴(yán)秀芳李春春周亞琴張曉紅（2、4、6、8、10、12月參與護(hù)理部質(zhì)量檢查）護(hù)理文書組（護(hù)理病歷、臺(tái)賬）組長(zhǎng)陳建群副組長(zhǎng)陳軍

組員徐亞琴劉海俠姜蕓梁龍君陳小芳（每月參與護(hù)理部組織的出院病歷檢查）護(hù)理部年技能操作考核規(guī)劃安排