COPD肺康復(fù)方案(整理)

COPD肺康復(fù)實(shí)施方案慢性阻塞性肺疾病■番效口□?N他心??口?他?興?虱例.?O□■公口內(nèi)審興?豆公?豆，器心％審①是一種臨床常見疾病，其發(fā)病率和病死率均在上升，預(yù)計(jì)到曾之曾2年，該病將成為全球第昌位致死病因及第廓位社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。器由％審導(dǎo)致的呼吸困難、運(yùn)動限制釐尤其是下肢①、生活質(zhì)量下降甚至肺功能喪失給患者及其家庭、社會都造成了極大負(fù)擔(dān)。目前尚無根治療法。肺康復(fù)治療是一項(xiàng)被廣泛認(rèn)可的非藥物治療措施。曾之□墓年都番番%/鶴番曹％力推出了最新肺康復(fù)循證臨床實(shí)踐聯(lián)合指南。曾□□墓年新指南中指出：肺康復(fù)治療的目的在于通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展從而減輕癥狀，改善機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費(fèi)用。成功的肺康復(fù)治療應(yīng)具備三個要素：①整合多學(xué)科：應(yīng)用多學(xué)科專業(yè)知識整合成全面長期的符合個體患者需求的項(xiàng)目；②注重個體化：對患者需求進(jìn)行個體化評估，設(shè)計(jì)切合實(shí)際目標(biāo)的個體化項(xiàng)目；③優(yōu)化生理和社會功能：關(guān)注心理、情緒和社會問題，優(yōu)化藥物療效，以提高肺功能及運(yùn)動耐量。因此，肺康復(fù)治療是針對有癥狀及日?；顒幽芰ο陆档穆苑尾』颊叩囊豁?xiàng)根據(jù)循證依據(jù)進(jìn)行的多學(xué)科全面干預(yù)治療手段。新定義與以往定義的不同在于：麓匕①提出綜合性肺康復(fù)方案是通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而達(dá)到康復(fù)目的；施曾①要達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。因此，結(jié)合患者的個體化治療，在患者個體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，全面的肺康復(fù)治療應(yīng)包括患者病情評估、運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育、社會心理支持、呼吸生理治療、營養(yǎng)支持、中醫(yī)康復(fù)等。其中健康教育和運(yùn)動訓(xùn)練是基礎(chǔ)和必需的。我國一些高等醫(yī)學(xué)院校雖然設(shè)置了呼吸治療師和物理治療師專業(yè)，但遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。因此，照搬發(fā)達(dá)國家模式是不現(xiàn)實(shí)的，現(xiàn)階段開展器例$審肺康復(fù)治療，制定符合我國國情及醫(yī)療現(xiàn)狀的肺康復(fù)方案勢在必行。一、研究方法匕、病例選擇情況：匕也匕病例來源及分組:新疆醫(yī)科大附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科住院及門診&心％?患者曾□□例。（注：選擇s例Men級以上穩(wěn)定期患者），按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為曾組，每組匕□□例，即常規(guī)基礎(chǔ)治療組（支氣管擴(kuò)張劑向吸入糖皮質(zhì)激素），常規(guī)基礎(chǔ)治療（支氣管擴(kuò)張劑官吸入糖皮質(zhì)激素）向肺康復(fù)治療組。匕也曾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)匕也曾也匕 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢性阻塞性肺病學(xué)組曾□□曾年吒月制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?匕圖。匕也曾也曾慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度級別分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國立心肺血液研究所（臭使￡陵陟）和世界衛(wèi)生組織（今使例）曾之□國年修訂的“慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議??□4公?陟■興?興公?興*^^□□番烈口□?N他例4①??口?他?興*豆￡*?4審興?豆公?￡?由￡審）“分級標(biāo)準(zhǔn)制訂：分 分級標(biāo)準(zhǔn)n級（輕 bF曹匕Wb曹s〈量之乙，bF曹匕虱吒「乙度） 預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀公級（中 bF曹匕Wb曹s?量之乙，身2乙◎bF曹匕〈度） 吒2且預(yù)計(jì)值/慢性癥狀釐咳嗽、咳痰①4級（重 bF曹匕Wb曹番<墓之■圖之乙◎bF曹匕〈度） 身2且預(yù)計(jì)值；慢性癥狀釐咳嗽、咳痰①他級（極 bF曹匕Wb曹s〈量之乙，bF曹匕〈國之乙重度） 預(yù)計(jì)值或bF曹匕<身2且預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭番一$e急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)&例$e的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和施或①喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。從急性期到緩解期大約需要一月左右。也是指經(jīng)治療后恢復(fù)到發(fā)作前的水平（從臨床癥狀、咳嗽頻率、咳痰量、喘憋的程度一致）國、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)國也匕納入標(biāo)準(zhǔn)符合中、西醫(yī)s心$e診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級標(biāo)準(zhǔn)公級以上穩(wěn)定期患者，并能接受觀察和檢查者。國也曾排除標(biāo)準(zhǔn)口番例%審診斷標(biāo)準(zhǔn)急性加重期患者。②近期心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛；③進(jìn)展期的關(guān)節(jié)炎使得病人活動受限；④合并其他器官功能衰竭；⑤老年癡呆癥；⑥高度視力、聽力障⑦糖尿病酮癥；⑧血氧飽和度小于適2％;效合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。二、S心$?綜合性肺康復(fù)治療實(shí)施方案匕健康教育及心理干預(yù)匕.匕健康心理評估：在確定康復(fù)患者及確定康復(fù)方案后第匕周，由專職康復(fù)師進(jìn)行匕位曾次W周番例$審基礎(chǔ)知識教育。開始肺康復(fù)治療之前結(jié)合患者的主觀指標(biāo)，包括患者的日常生活能力、主訴癥狀、呼吸功能障礙程度、抑郁程度以及社會支持等對s例%由患者進(jìn)行病情評估。目前臨床上采用日常生活活動能力量表施都審￡①、鼠公口?烈￡?指數(shù)量表評估患者康復(fù)前、后的日常生活活動能力狀況；采用鼠口N?咫等創(chuàng)制的國際通用的老年抑郁量表評估患者對生活的感受、對未來及生命的看法；國際常用圣?喬治呼吸問卷或s例%e生存質(zhì)量問卷評估S例%拿患者的生活質(zhì)量。匕也曾肺康復(fù)健康教育及心理干預(yù)治療內(nèi)容包括：期間讓患者了解番心％e的相關(guān)知識，加強(qiáng)控?zé)熞庾R，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉；制定合理的營養(yǎng)膳食，講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性；加強(qiáng)患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣等方面的健康教育，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及止咳祛痰等藥物。健康教育的主要形式有：利用專題授課、番由％審健康教育手冊等載體，通過電話隨訪等方式傳播健康教育的內(nèi)容。社區(qū)健康教育對象包括醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民。對醫(yī)務(wù)人員主要采用講課培訓(xùn)形式，促使他們成為一支社區(qū)人群番心％審防治的中堅(jiān)技術(shù)力量。曾運(yùn)動訓(xùn)練對于番例%%患者來說改善心肺耐力和周圍肌肉耐力是肺康復(fù)的直接目的，結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。曾也匕上肢運(yùn)動訓(xùn)練s例%由患者上肢運(yùn)動對呼吸模式，代謝模式，呼氣肌的動員以及通氣反應(yīng)都有影響。通過上臂等張運(yùn)動的肌力測量，上肢鍛煉可以改善肌肉的耐量以及減少上肢運(yùn)動的代謝需求量。因此，上肢的力量和耐力訓(xùn)練可以改善上肢功能。具體方法：運(yùn)動時兩手各握一瓶礦泉水施質(zhì)量約2也圖咫4①做上舉運(yùn)動，曾?國ON■/次，曾次/◎，也可用拉力器訓(xùn)練；曾也曾下肢運(yùn)動鍛煉下肢運(yùn)動鍛煉的原則：原則上所有的s例%由患者都是肺康復(fù)施或下肢運(yùn)動①的適合人群，最理想人群是尚能行走較長距離，但運(yùn)動耐量逐年下降，或近期出現(xiàn)肺部癥狀和并發(fā)癥，且有較強(qiáng)意愿參加康復(fù)計(jì)劃者。下肢運(yùn)動采取快步行走以及功率自行車運(yùn)動為主。每周解次，每次國2分鐘。曾也國呼吸肌訓(xùn)練曾也昌也匕縮唇呼吸：用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣須按節(jié)律進(jìn)行，吸、呼時間之比為匕:曾或?：國，盡量將氣全部呼出，匕口?曾2次/◎練習(xí)；曾也昌也曾腹式呼吸：患者取仰臥位、半臥位或坐位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，經(jīng)鼻腔做深吸氣，同時向上隆起腹部，使在腹壁上的手感到運(yùn)動，而在胸上的手使胸廓運(yùn)動保持最小，可在腹部放一小重物表示阻抗訓(xùn)練，呼氣時腹肌和手同時下壓腹腔，通過縮唇緩慢呼出氣體，B次/◎,匕圖~B2ON■/次，量?吒次/ON?；BE國也昌全身性呼吸體操全身性呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起的鍛煉方法，呼吸氣功等也屬于此列。其中“國家八五攻關(guān)課題”資助的CoPD防治研究協(xié)作組推薦了一套呼吸體操為參照，其步驟如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。在進(jìn)行鍛煉時，不一定要將9個步驟貫穿始終，可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選其中的一些動作運(yùn)用，如病情較重可不用蹲位等姿勢。曾也廓運(yùn)動肺康復(fù)的療程運(yùn)動康復(fù)程序都密，和營力，建議器例%顯患者的運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)持續(xù)吒?匕曾周，每周曾?圖次，每次至少曾亡?國20興?。國中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)：國也匕中藥治療：在急性發(fā)作基本控制、病情穩(wěn)定后每日服用冬例%審膏方，每日平喘敷貼膏進(jìn)行穴位敷貼。且均在每年三伏天釐初伏、中伏、末伏①背部兩側(cè)肺俞、心俞、膈俞穴各用冬病夏治穴位貼敷昌次，每次昌4×縱占維持廓?吒烈。國也曾推拿：s由%由患者給曾次/周，BOOXB/次，包括：上肢操作：施合①直擦上肢；施見①拿上肢；施他①運(yùn)肩關(guān)節(jié)、理手指、搓抖上肢，按揉心俞、肺俞、脾俞、腎俞、命門。下肢操作：用滾法及拍捶法，在小腿及大腿、臀部肌肉較多的部位用力單手操作。國也昌針灸培土生金針灸法：針刺：主穴國足三里、三陰交、關(guān)元、定喘穴。配穴：痰濁盛者配豐隆、肺俞；瘀血明顯者配血海；兼腎陽虛者配涌泉；兼陰虛配太沖；每日匕次，每次留針國OOXB。手法：補(bǔ)法。灸法且灸足三里穴，匕次W◎，每次取雙側(cè)足三里，灸匕圖①BOOX■。療程：BO天為匕個療程，間隔匕O天后繼續(xù)下匕個療程，連續(xù)B個療程。國也廓太極拳：太極拳訓(xùn)練每天早晨進(jìn)行約圖2ON?的太極拳訓(xùn)練至訓(xùn)練前吸入鼠曾受體激動劑、膽堿能受體抑制劑乏訓(xùn)練時接受專業(yè)太極拳老師的指導(dǎo)/要求患者精神放松至呼吸深慢至氣沉丹田/以調(diào)心施意①、調(diào)息、調(diào)形麓身①為主要方式，以感到不疲憊為宜。在訓(xùn)練時配合常規(guī)治療方法。解番例%由患者的營養(yǎng)指導(dǎo)s例%由患者肺康復(fù)前由營養(yǎng)師針對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，結(jié)合患者自身制定營養(yǎng)治療方案，進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)及實(shí)施，每半月營養(yǎng)科復(fù)診一次。隊(duì)療效評價(jià)兩組治療匕留周后通過運(yùn)動試驗(yàn)、區(qū)分鐘步行試驗(yàn)、用力呼吸困難量表：曹旨，和鼠□□女刻度尺評分、健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷、慢性呼吸病問卷、，??d^□□%n’?問卷、功能狀況測定問卷進(jìn)行比較分析。區(qū)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用，Μ，，匕匕也「軟件，數(shù)據(jù)以土，表示。多組計(jì)量資料間差異用方差分析和口檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料用?檢驗(yàn)，兩組或多組計(jì)數(shù)資料用出曾檢驗(yàn)，兩組以上的組間比較用卡檢驗(yàn)，或秩和檢驗(yàn)的使檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用$虱公口?口■法進(jìn)行數(shù)據(jù)間的相關(guān)性檢驗(yàn)。％〈2E2圖作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。第3三、技術(shù)路線確定研究對象（隨機(jī)分組）療效評價(jià)得出結(jié)論第匕口前期物業(yè)管理服務(wù)合同備案表合同備案號：（）一、合同雙方當(dāng)事:委托方（以下簡稱甲方）：成都星慧置業(yè)有限公司（簽章）聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：13受托方（以下簡稱乙方）：（簽章）聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：二、物業(yè)基本狀況:物業(yè)名稱：，物業(yè)類型：物業(yè)座落：物業(yè)總建筑面積：平方米，其中：已竣工建筑面積平方米，尚在建的平方米。按物業(yè)類型劃分，具體是：①住宅建筑面積，總計(jì)平方米；獨(dú)立式住宅幢套，計(jì)平米；