鼻飼并發(fā)癥的處理

鼻飼并發(fā)癥的處理第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管的解剖了解鼻飼的適應(yīng)癥了解鼻飼并發(fā)癥的原因掌握鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防掌握鼻飼并發(fā)癥的處理第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月食管的解剖長度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm

兒童：8---10cm三個生理狹窄：第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約15.95cm，女性約14.6cm.第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，約當(dāng)?shù)?---5胸椎高度，至中切牙距離，男性約27.38cm，女性約25.05cm。第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，至中切牙距離37.7—40.2cm第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月概念鼻飼法：是將導(dǎo)管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥意識發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者消化道手術(shù)后的病人及無法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的種類腹瀉胃食管返流、誤吸便秘鼻、咽、食道粘膜損傷和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳驟停血糖紊亂水電解質(zhì)紊亂食管狹窄第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的原因流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強(qiáng)鼻飼配制過程中未嚴(yán)格無菌操作，食物被污染，導(dǎo)致腸鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉道感染對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的表現(xiàn)

大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的預(yù)防管飼液配制過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，妥善保存1．鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存2．食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的預(yù)防管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速1、鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜2、滴速一開始40一80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至病人能耐受的營養(yǎng)需要量3、濃度由低到高，容量由少到多，必要時遵醫(yī)囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控制腹瀉第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的預(yù)防認(rèn)真詢問飲食史認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的處理對癥治療：1、菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑2、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物3、嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食防止肛周皮膚潰爛保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管返流、誤吸的原因年老、體弱或有意識障礙的病人反應(yīng)差，噴門括約肌松弛胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管返流、誤吸的表現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管返流、誤吸的預(yù)防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機(jī)械性刺激引起返流第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管返流、誤吸的預(yù)防喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭1．喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入2．在鼻飼前先回抽胃液或胃內(nèi)容部，檢查胃潴留量3．鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管返流、誤吸的處理1.停止操作，即可通知醫(yī)生。2．調(diào)整體位：頭低側(cè)臥位。3．保持呼吸道通暢：及時清理咽喉及氣管內(nèi)分泌物.4．遵醫(yī)囑給于對癥的處理。

第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘的原因臥床胃蠕動減弱鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便在場內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘的表現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便秘結(jié)，腹脹第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘的預(yù)防合理飲食：調(diào)整營養(yǎng)液配方，適當(dāng)增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘的處理應(yīng)用通便藥物、灌腸人工取便：常用于老年人第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防采用合適的胃管及置管方法1.對長期留置胃管者，應(yīng)選用硅膠喂養(yǎng)管。2.對需手術(shù)的病人，可在麻醉鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶等對呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下方可進(jìn)行。第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防3.對延髓麻痹昏迷的病人，可采用側(cè)位拉舌置管法，即病人取側(cè)臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。4.采用導(dǎo)絲輔助置管法第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防置管動作輕柔1．向病人做好解釋說明，以取得充分合作。2．置管動作輕柔。石蠟油滴鼻:

對需長期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防口腔護(hù)理:1每日兩次口腔護(hù)理2根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防定期更換胃管:

需長期留置胃管者，應(yīng)每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克等第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃出血的原因重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損失第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃出血的表現(xiàn)輕者：胃管內(nèi)可抽出少量鮮血較多者：呈陳舊性咖啡色血液嚴(yán)重者：血壓下降、脈搏細(xì)速、休克第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃出血的預(yù)防預(yù)防性使用制酸藥，鼻飼時間合理1重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物2鼻飼時間間隔不宜過長管飼注食前抽吸力量適當(dāng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑

牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃出血的預(yù)防胃出血停止后鼻飼指征

病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100m1時，方可開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃出血的處理胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，遵醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的原因一次喂食的量過多或間隔時間過短：因患者胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃腸排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。（重型顱腦損傷患者多發(fā)）第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的表現(xiàn)腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，嚴(yán)重者引起胃食管反流第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的預(yù)防管飼量、時間合理1．每次管飼量不超過200m12．每次管飼間隔時間不少于2小時高枕臥位或半臥位

每次管飼后，可協(xié)助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留的胃內(nèi)容物返流入食管。第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的預(yù)防鼓勵活動，促進(jìn)腸蠕動

若病人病情允許，可鼓勵其多在床上及床邊活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潴留的處理增加翻身次數(shù)有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安60mg每6小時一次，加速胃排空第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸、心跳驟停的原因

患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。插管時惡心嘔吐較劇，腹內(nèi)壓升高，內(nèi)臟血管收縮，回心血量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。處于高應(yīng)急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、意識喪失、面青、血氧、血壓下降第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸、心跳驟停的預(yù)防

操作前合理準(zhǔn)備用物1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸、心跳驟停的預(yù)防插管時減少不良刺激，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征1．必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實(shí)施表面麻醉，以減少刺激和不良反應(yīng)2．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)操作的刺激3．操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸、心跳驟停的預(yù)防對特殊病人的預(yù)防措施1．對有心臟病史的病人插胃管須謹(jǐn)慎小心2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸、心跳驟停的處理即可實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補(bǔ)充）第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖紊亂的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)低血糖癥的表現(xiàn)第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖紊亂的預(yù)防管飼液糖量配制合理1．鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制2．對高糖血癥病人可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥3．加強(qiáng)血糖水平的動態(tài)監(jiān)測第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖紊亂的預(yù)防預(yù)防低血糖緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其他含糖補(bǔ)液或飲食第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖紊亂的處理一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖若發(fā)生高血糖反應(yīng)，可給于低糖飲食或遵醫(yī)囑使用降糖藥（胰島素等）。加強(qiáng)血糖監(jiān)測。第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電解質(zhì)紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。低血鉀：1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。2.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓