臨床輸血管理制度守則

1、精心整理臨床輸血管理制度一、開展成份輸血1成分輸血的目的（ 1）補(bǔ)充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；（ 2）補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；（ 3）補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；（ 4）糾正免疫功能不全提高機(jī)體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。2成分輸血的原則：（ 1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；（ 2）適合輸成分血的患者，

2、決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；（ 3）各種成分血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。3成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血性疾病傳播。二、申請輸血程序1申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。2申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml ，需科副主任簽字；全血申請量 400ml ，要由科主任簽字，并輸血科上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；申請紅細(xì)胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，并通過醫(yī)務(wù)科上報市中心血站。3決定輸血治

3、療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良精心整理反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，并記入病歷。4輸血前應(yīng)進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應(yīng)檢查ABO血型和 Rh（ D）血型、和輸血前檢查 （受血五項(xiàng)） ；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（ D）血型和受血五項(xiàng)結(jié)果，如上次輸血超過7 日，交叉配血出現(xiàn)疑難時，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢。5對于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。6輸血申請要嚴(yán)格掌握

4、輸血適應(yīng)證。出血量在600ml 以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。三、受血者血樣采集與送檢1確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/ 門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2采集血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。3血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩Ｋ?、交叉配?受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 日之內(nèi)采集的，超

5、過3 日，必須重新采集。2輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（ D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。五、取血1配血合格后，由護(hù)理人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。2取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/ 門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)精心整理結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（ 1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋有破損、漏血；（ 3

6、）血液中有明顯凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過期或其他須查證的情況。4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6 冰箱，至少7 日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。六、輸血1輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2輸血時，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/ 門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)

7、準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，

8、用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：精心整理（ 1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（ 2）核對受血者及供血者ABO血型、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、 血袋中血樣， 重測 ABO血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相與非鹽水相試驗(yàn)）；（ 3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（ 4）立即抽取受血者血液， 檢測血清膽紅素含量、 血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（ 6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（ 7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57 小時測血清膽紅素含量。7輸血完畢， 醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。七、自體輸血與互助獻(xiàn)血1. 開展自體輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合