骨盆腰椎骨折的護理

骨盆腰椎骨折的護理第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆的解剖學骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

關節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；骶髂關節(jié)位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達暴力所致。概念第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月3.意外摔倒1.交通事故2.高處墜落病因第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月分型A型穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定C型旋轉及垂直均不穩(wěn)定型骨折第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。體征主要有：

1.局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反?；顒?；

2.肢體長度不對稱；

3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折臨床表現(xiàn)第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內臟損傷者，首先進行搶救。3.移位明顯，可行手法復位、骨盆懸吊牽引或手術復位內固定。

骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動力學及骨折情況進行治療。治療原則第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開；(2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。急救措施第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.神經損傷第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月出血性休克

骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)休克的搶救及護理---11、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調整治療方案。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)休克的搶救及護理---24、監(jiān)測尿量

嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。二、護理：(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月神經損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。3.閉孔神經損傷：表現(xiàn)為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰椎骨折的護理

第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎的結構腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關節(jié)突、下關節(jié)突、橫突、棘突)組成第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰椎骨折的病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。⑶骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經損傷癥狀。第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折(Berldingcompressionfracture)

為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度于后緣高度之比。Ⅰ度為1/3，Ⅱ度為1/2，Ⅲ度為2/3.2、爆裂性骨折(Burstingfracture)

椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側椎弓根距離加寬，椎體高度減小。第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉損傷時的橫突骨折。4、安全帶型損傷(Seat-belttypeinjury)

又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

5、骨折脫位型在壓力、張力、旋轉及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關節(jié)突關節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉脫位，一側關節(jié)突交鎖，另一側半脫位。第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰椎骨折的治療保守治療手術治療第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療的護理心理護理:幫助患者適應患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月5、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓練1、指導病人進行深呼吸訓練。2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，經常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產氣食物，每日沿結腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習?？祻推诘腻憻捴饕獮檠臣〖半p側股四頭肌收縮和肢體關節(jié)的鍛煉，防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理問題疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏；深靜脈血栓；腹脹及便秘；壓瘡；肺炎、泌尿系感染；肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月相關問題：腹脹腰椎骨折后，如果治療不及時，腹膜后就會產生血腫壓迫或刺激相關的內臟神經，引發(fā)反射性腸麻痹，導致糞便、廢氣滯留腸內引起腹脹、腹痛等癥狀。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：1、心理應激因素腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變。患者入院后具有恐懼、緊張、憂慮等心理反應，精神緊張，情緒激動，擔心預后，從而引起交感神經興奮，迷走神經抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹。加之疼痛時呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強化，刺激機體高級活動中樞，導致機體神經和內分泌紊亂而加重腹脹。

第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2、生理結構因素腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達脊椎，脊椎管內外都有豐富的交感神經分布，血管的神經纖維是通過交感干及交通支傳入沖動交感干和重要的交感神經叢的位置關系密切。腰椎骨折患者傷后勢必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經纖維，使自主神經功能紊亂，交感神經產生興奮，導致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月3、飲食因素因骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進食量少，食物殘渣相對也減少，故大便量也較少而致腹脹。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月4排便習慣及姿勢的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。第