高血壓的治療及飲食方法

高血壓的治療及飲食方法第1頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。第2頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月類別JNC7（美國(guó)）歐洲中國(guó)理想血壓<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-139或80-89120-139或80-89高血壓1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級(jí)≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093級(jí)≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90不同地區(qū)血壓的定義和分類第3頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人群血壓分布概述

第4頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的流行特點(diǎn)第5頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)狀發(fā)病率高死亡率高病殘率高知曉率低治療率低控制率低第6頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診治現(xiàn)狀第7頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國(guó)2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg第8頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因遺傳因素:主要基因顯性遺傳、多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素:飲食、精神應(yīng)激其他因素：體重指數(shù)（BMI）、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）第9頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。第10頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素原AI腎素AII抗增殖NO釋放分化血管舒張肥厚/增殖血管收縮醛固酮釋放抗利尿激素釋放AT1受體AT2受體ARB作用部位ACEI作用部位ACE降解產(chǎn)物緩激肽一氧化氮(NO)腎素－血管緊張素系統(tǒng)第11頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗：繼發(fā)性高胰島素血癥第12頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化。第14頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀；約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。第15頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)；聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。第16頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

惡性或急進(jìn)型高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭第17頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。第18頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是一種嚴(yán)重的心血管急癥，也是猝死的病因之一。第19頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層第20頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；TC>5.72mmol/L或LDL-C>3.6mmol/L；早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；腹型肥胖或肥胖。靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；血肌酐輕度升高；頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或IMT≥0.9mm；微量白蛋白尿/蛋白尿。糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾?。荒I臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。第21頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

診所血壓標(biāo)準(zhǔn)化水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)袖帶適合，覆蓋上臂臂圍2/3患者至少休息5分鐘坐位，裸露右上臂，（老人，DM，應(yīng)測(cè)立位血壓）聽診器置肘窩肱動(dòng)脈處柯氏第一音為SBP，第五音（消失音）為DBP

兒童，妊娠，貧血，甲亢，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四音（變音）為DBP間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)，取2次平均值記錄，如二次讀數(shù)相差5mg，則再測(cè)，取3次均值。第22頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的血壓測(cè)量第23頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月家族史和臨床病史了解高血壓病史了解糖尿病，血脂紊亂了解冠心病，腦血管病及腎病史了解是否可能存在繼發(fā)性高血壓了解危險(xiǎn)因素，靶器官損害了解既往藥物治療情況第24頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA），血紅蛋白，血細(xì)胞壓積，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣鏡檢，心電圖。其它項(xiàng)目：UCG，頸A、腹A超聲，X胸片，C反應(yīng)蛋白（高敏），微蛋白尿（DM）可疑繼發(fā)性高血壓：PRA，血尿醛固酮，尿VMA，大動(dòng)脈造影，腎和腎上腺超聲，CT/MRI。第25頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尋找靶器官損害及某些臨床情況

心臟－ECG，UCG，磁共振，同位素顯像血管－超聲IMT腎臟－蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐眼底鏡檢查－病變分4級(jí)（1-2級(jí)占78％）腦一頭CT，MRI第26頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)態(tài)血壓符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS，AAMI）的監(jiān)測(cè)儀。正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：

24h平均<130/80mmHg

白晝平均<135/85mmHg

夜間平均<125/75mmHg正常情況下，夜間血壓值比白晝平均值低10%~15%。第27頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄鑒別診斷第28頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療目的減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率第29頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

收縮壓，卒中和冠心病2481632<120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性冠心病死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性近似平均收縮壓(mmHg)多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRIFT）N＝347,978男性第30頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓與心腦血管疾病的關(guān)系第31頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月JNC7指南中指出，收縮壓/舒張壓每升高20/10mmHg，心血管危險(xiǎn)增加一倍*良好的血壓控制將會(huì)帶來*中風(fēng)發(fā)生率下降30-35%心梗發(fā)生率下降20-25%心衰發(fā)生率下降>50%更好控制血壓，能夠降低更多心血管危險(xiǎn)*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572血壓控制是降低CVD危險(xiǎn)重要因素第32頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Reductioninincidencevsplacebo(%)*SystolicHypertensionintheElderlyProgram.Notstatisticallysignificant. SHEPCooperativeResearchGroup,JAMA,1991.SHEP*:

收縮血壓的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40%SubjectsareelderlypersonswithISH.StrokeNonfatalMIandcoronarydeathAll-cause

mortalityAllCVeventsP=0.0003P<0.05P≤0.05-36%-27%-13%-32%第33頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血壓控制目標(biāo)值原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。第34頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓治療原則根據(jù)危險(xiǎn)分層決定治療措施。降壓治療要達(dá)標(biāo)：

一般<140/90mmHg；

糖尿病，腎病<130/80mmHg；

老年SBP<150mmHg提倡長(zhǎng)期平穩(wěn)有效規(guī)范化治療；聯(lián)合治療是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵第35頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓治療改善生活方式減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)第36頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓治療藥物治療利尿劑鈣通道阻滯劑(CCB)β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）第37頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊?。第38頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、抗醛固酮利尿劑；適用于輕、中度高血壓；能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效；噻嗪類利尿劑的主要不利作用：低鉀血癥；影響血脂、血糖和血尿酸代謝。痛風(fēng)患者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。第39頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑

雙氫克尿噻吲噠帕胺緩釋片速尿安體舒通

第40頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。第41頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣通道阻滯劑（CCB）氨氯地平(絡(luò)活喜）非洛地平緩釋片(波依定)硝苯地平控釋片(拜心同)尼群地平硝苯地平維拉帕米地爾硫卓第42頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者；不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。第43頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β受體阻滯劑美托洛爾(倍他樂克)阿替洛爾比索洛爾卡維地洛(達(dá)利全)第44頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl患者慎用。第45頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素原AI腎素AII抗增殖NO釋放分化血管舒張肥厚/增殖血管收縮醛固酮釋放抗利尿激素釋放AT1受體AT2受體ARB作用部位ACEI作用部位ACE降解產(chǎn)物緩激肽一氧化氮(NO)腎素－血管緊張素系統(tǒng)第46頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）開搏通依那普利貝那普利(洛汀新)賴諾普利雷米普利培哚普利(雅施達(dá))福辛普利（蒙諾）第47頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳第48頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素原AI腎素AII抗增殖NO釋放分化血管舒張肥厚/增殖血管收縮醛固酮釋放抗利尿激素釋放AT1受體AT2受體ARB作用部位ACEI作用部位ACE降解產(chǎn)物緩激肽一氧化氮(NO)腎素－血管緊張素系統(tǒng)第49頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦(科素亞)纈沙坦(代文)厄貝沙坦(安搏維)替米沙坦（美卡素）第50頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月JNC7：高血壓藥物治療強(qiáng)適應(yīng)證利尿劑β-阻止劑ACE抑制劑ARB鈣拮抗劑醛固酮拮抗劑心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●冠心病高?！瘛瘛裉悄虿　瘛瘛衤阅I病●●預(yù)防再卒中●第51頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

第52頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。航祲壕徛?、平穩(wěn)，可選擇ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑，單種小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療。冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑、長(zhǎng)效CCB；ACS時(shí)選用β受體阻滯劑、ACEI。心力衰竭：無(wú)癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇β受體阻滯劑、ACEI；有心力衰竭癥狀者應(yīng)采用ACEI/ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。第53頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物。ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化。糖尿?。悍e極降壓，ACEI或ARB、長(zhǎng)效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。第54頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。常見原因：血壓測(cè)量錯(cuò)誤降壓治療方案不合理（如無(wú)利尿劑）藥物干預(yù)降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓第55頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油等）控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥第56頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄第57頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎實(shí)質(zhì)性高血壓急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎等多種腎臟病變引起的高血壓最常見的繼發(fā)性高血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)往往已經(jīng)有蛋白尿、血尿、貧血，腎小球?yàn)V過功能減退，肌酐清除率下降腎穿刺組織學(xué)檢查第58頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：高血壓伴腎臟損害原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血尿罕見，腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，直到最后階段才有腎小球?yàn)V過降低，血肌酐上升第59頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，<3g/天降壓藥物聯(lián)合治療，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI/ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化第60頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，肌纖維發(fā)育不良舒張壓中、重度升高，上腹部或背部肋脊角聞及血管雜音腎動(dòng)脈造影第61頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓治療經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）手術(shù)治療降壓藥物聯(lián)合治療雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁忌使用ACEI/ARB第62頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征血漿醛固酮/血漿腎素活性比值增大有較高診斷敏感性和特異性超聲、放射性核素、CT/MRI第63頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性醛固酮增多癥治療手術(shù)切除降壓藥物：醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），長(zhǎng)效CCB第64頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或體內(nèi)其他部位的嗜鉻組織腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白發(fā)作期間測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）超聲、放射性核素、CT/MRI定位診斷第65頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜鉻細(xì)胞瘤治療手術(shù)治療、受體阻滯劑聯(lián)合降壓治療第66頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)，腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)顱內(nèi)蝶胺X線檢查、腎上腺CT、放射性核素腎上腺掃描確定病變部位第67頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)醇增多癥治療手術(shù)、放射、藥物根治病變本身降壓治療：利尿劑或與其他藥物聯(lián)合治療第68頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈縮窄多為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致上肢血壓增高，下肢血壓不高或降低側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈搏動(dòng)和雜音，腹部聽診有血管雜音主動(dòng)脈造影確定診斷治療主要采用血管手術(shù)方法第69頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩查對(duì)象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者第70頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體檢檢查Cushing面容神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細(xì)胞瘤）腎臟腫大（多囊腎）頸部、胸部及腹部動(dòng)脈雜音（主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈狹窄）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（主動(dòng)脈縮窄）甲狀腺腫大伴動(dòng)脈雜音（甲亢）第71頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性高血壓

腎實(shí)質(zhì)性高血壓－慢性腎炎腎血管性高血壓－大動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈硬化嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）主動(dòng)脈縮窄第72頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、高血壓與飲食第73頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病人的飲食原則控制熱量攝入，避免肥胖 （理想體重（千克）=身高（厘米）-105）少吃鹽，口味要淡增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入量、

多吃新鮮蔬菜和水果

不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡定時(shí)定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化

在愉快和諧的氣氛中進(jìn)食第74頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個(gè)字”第一句話—

一、二、三、四、五第二句話—

紅、黃、綠、白、黑第75頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膳食中的一、二、三、四、五一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)于主食6~8兩三、指每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個(gè)，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細(xì);不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.第76頁(yè)，課件共83頁(yè)，創(chuàng)作于20