骨傷科檢查法簡單

骨傷科檢查法簡單第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨與關節(jié)的檢查次序：

望診、觸診、叩診、聽診、關節(jié)活動、測定肌力、量、神經功能、血管檢查。第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月一關節(jié)活動異常：肌肉、神經、骨骼1.肌肉痙攣2.肌肉攣縮3.關節(jié)強直4.關節(jié)活動范圍超常5.假性關節(jié)活動第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月三、步態(tài)檢查

1.步態(tài)是指患者在行走時的姿勢、步伐、足印的形態(tài)等。2.步態(tài)與運動系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及血管系統(tǒng)等有密切關系。2.步態(tài)檢查的內容包括：步行方向、步行寬度、步行角度、步行長度。第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月步態(tài)意義：有助于診斷下肢

骨關節(jié)疾患

正常步態(tài)：觸地相

跨步相

雙足觸地相

參與步態(tài)：骨盆擺動髖關節(jié)腰椎腰部肌肉第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月非正常步態(tài)（1）

（1）抗痛性步態(tài)：（長度正常，某部位疼痛）

（2）短肢性步態(tài)：短3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜）

（3）強直性步態(tài)：（髖關節(jié)無功能）單、雙側

（4）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進（中樞性肌癱瘓）

（5）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步）

（6）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài)

（7）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關節(jié)不穩(wěn)（8）偏癱步態(tài)：弧形步態(tài)（9）酩酊步態(tài)：小腦共濟失調（10）跨閾步態(tài)：腓總神經損傷、下肢畸形、外傷、關節(jié)損傷等第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月非正常步態(tài)（2）第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月非正常步態(tài)（3）第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)肢體力線、長度、周徑和角度測量一、肢體力線的測量1.人體重力線：從側面觀：乳突、下頸椎、肩關節(jié)、第12胸椎體、髖關節(jié)、膝關節(jié)、內踝的連線。2.上肢力線：肱骨頭中心、橈骨頭和尺骨頭應在一條直線上。第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.下肢前負重線：下肢伸直位，髂前上棘至第一趾蹼間的連線。在治療股骨下端、脛骨上端骨折，或手術矯正膝內、外翻畸形時，應注意前負重線的恢復。

4.下肢側負重線：站立位，自大粗隆頂點至外踝的連線，正常時，該線通過腓骨小頭側方骨中點。治療近膝關節(jié)或關節(jié)內骨折，或矯正膝反張、膝關節(jié)屈曲畸形時，應注重側負重線的恢復。第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月量診——長度測量1.將肢體放在對稱位置，以骨性標志為基點進行測量項目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）—尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）—內踝尖股骨大轉子—膝關節(jié)外側縫/髂前上棘—股骨內髁脛骨膝關節(jié)內側縫—內踝間腓骨腓骨小頭—外踝第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月二、長度測量第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月三、周徑測量取同一水平測量測量肌萎縮時取肌腹部

測量大腿取髕上10～15cm測量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月四、角度測量

意義：客觀指標、判斷標準、前后對比1、中立位0°度法2、鄰肢夾角法第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月一、頭部檢查法（1）

神志：意識、表情、姿態(tài)、行動頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、

腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼N、頸交感N、

面N、外展N）鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、

歪斜舌：萎縮、震顫、偏斜（舌下N）

望診內容

第三節(jié)局部檢查第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、頸部檢查法（1）望診觀察：對稱、歪斜、皮色、

畸形、活動度異常第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部正?；顒訖z查頸部中立位：面向前，眼平視（多用目測法）頸部正?；顒拥?7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、腰背部檢查法望診觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)）觀察：腰椎生理前凸、異常彎曲畸形角狀后凸畸形（骨折脫位、結核、腫瘤）弧形后凸畸形（類風濕性、骨質疏松癥）脊柱側彎畸形（姿勢性、結構性）腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背畸形（1）脊柱側彎畸形第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背畸形（2）正常駝背圓背挺腰平背第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腰部觸診第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腰部運動檢查第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月四、骨盆檢查法望診

觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。前面（髂前上棘等高，骨盆有無傾斜）

側面（骨盆有無前傾）

后面（骼后上棘等高，上移或后突）第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見肩部畸形（1）“方肩“畸形翼狀肩胛

前鋸肌麻痹致肩胛胸壁關節(jié)松弛，肩腫骨向后凸起第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月常見肩部畸形（2）先天性高肩胛癥岡上肌斷裂畸形第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關節(jié)運動檢查第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肩部骨觸診

鎖骨（骨突、骨擦音、骨中斷）胸骨（上切跡，胸骨柄、胸鎖關節(jié)）喙突（壓痛、異常活動）肩鎖關節(jié)（脫位）第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月望診六、肘部檢查法攜帶角男性5～10°女性10～15°肘內翻肘外翻第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月1．屈肘運動

正常屈曲140°。肘關節(jié)運動檢查（1）~140第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2．伸肘運動

伸直為0—10°伸時主要?。弘湃^肌，輔助?。褐饧?/p>

肘關節(jié)運動檢查（2）第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肘關節(jié)運動檢查（3）3．旋后運動

正?？蛇_90°。旋后運動主要肌:是旋后肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內收或伸腕動作以代替前臂旋后運動。

旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肘關節(jié)運動檢查（4）

4．旋前運動

范圍約80°，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或屈腕動作以代替前臂旋前運動

旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨骨折畸形愈合第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肘后三角改變肘后三角不變

骨觸診骨性突起（畸形、壓痛,骨擦音、包塊）

肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）肘部常見壓痛點軟組織觸診

肌腱附著點

韌帶、N、A第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月常見腕和手部畸形

(1)1.腕部餐叉樣畸形：伸直型橈骨遠端骨折2.爪型手缺血性肌攣縮3.鏟形手

正中神經和尺神經合并傷，又稱猿手、扁平手4.腕下垂：橈神經損傷，前臂伸腕肌腱斷裂第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月手腕部檢查（5）

近端指間關節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達90~100°

遠端指間關節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_60～90°。指深屈肌試驗指淺屈肌試驗第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月八、髖部檢查法運動檢查（1）屈曲145°

髖關節(jié)前屈運動髖腰肌主作用，股直肌輔助

髖關節(jié)后伸運動臀大肌主作用，國繩肌輔助后伸30~40°第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月運動檢查（3）內旋40~50°外旋40~50°

髖關節(jié)外旋運動肌群：梨狀肌、股方肌、閉孔肌、等髖關節(jié)內旋運動肌群第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月運動檢查（2）外展30~45°內收20~30°內收肌群外展肌群臀中肌第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月望診步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關節(jié)僵硬膝關節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn)膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結節(jié)（骨骺炎）國窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤）股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結核、腰突癥、長期固定膝）。九、膝部檢查法第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)運動檢查正常膝關節(jié)有5~10°外翻角，超過15°為膝外翻成X腿。如外翻角消失，成內翻畸形，則為O型腿。膝關節(jié)伸直有0~5°過伸，如過伸超過15°為膝反張。膝反張畸形第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)運動檢查伸膝主要肌群是股四頭肌股直肌股間肌、股外、內側肌屈膝、旋轉的肌群是國繩肌第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)觸診體位：屈膝90°（肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標志明顯）腓骨小頭髕韌帶內側副韌帶內側半月板外側半月板外側副韌帶股四頭肌擴張部髕上囊第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部

特殊檢查（1）

1．分離試驗拉開椎間孔

減少關節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經根擠壓原理2．擠壓試驗原理是使椎問孔變窄

加重對頸神經根刺激第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部

特殊檢查（2）3．屏氣收腹試驗

屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛原理：是增加椎管內的壓力，若頸椎管內有占位性病變，由于壓力增加，頸神經根受刺激加重，產生疼痛。第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月4.臂叢神經牽拉試驗

坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側頭部，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗陽性，多見于頸椎病。頸部

特殊檢查（4）第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腰部特殊檢查

1．直腿抬高試驗

機理：通過直腿抬高，使坐骨神經受到牽拉，若腰椎管內病變，坐骨神經有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

意義：腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗為陽性。表明腰骶韌帶或腰骶關節(jié)有病變。2．仰臥屈膝屈髖試驗第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗陽性。3．拾物試驗第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常；脊柱呈強直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，此為陽性。4．俯臥背伸試驗正常異常第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆特殊檢查（1）1．骨盆擠壓試驗2．骨盆分離試驗

試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．“4“字試驗

又稱帕切克（Pairick）試驗。本試驗引發(fā)骶髂關節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關節(jié)有病變。骨盆特殊檢查（3）痛第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關節(jié)特殊檢查（1）1．搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗：檢查肩關節(jié)有無脫位。

屈肘，將手搭于對側肩，肘能貼近胸壁為正常若不能搭到對側肩部，肘不能靠近胸壁為陽性征第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關節(jié)特殊檢查（4）4．肩周徑測量5．疼痛弧試驗肱骨頭脫出，其周徑增大岡上肌腱在肩峰下摩擦第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關節(jié)特殊檢查（5）

6．直尺試驗7．岡上肌腱斷裂試驗第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肘關節(jié)特殊檢查（1）

1．腕伸肌緊張試驗

肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網球肘）原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉1。被動屈腕2。主動伸腕2．叩診試驗叉稱替尼（Tinel）征。本試驗用于檢查神經內有無神經瘤。輕叩神經結節(jié)處，產生向遠端放射痛，為陽性第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關節(jié)承重機能試驗：又稱（Trendelenburg）存德林帕試驗。用于判斷臀中肌肌力。如不負重側骨盆下降，表明臀中肌無力或功能不全

負重側臀中肌收縮，將對側骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髖部特殊檢查(1)第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月髖部特殊檢查(3）髖關節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱（Thomas）托馬試驗。用于檢查髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時，腰部挺起離床當一側屈髖屈膝大腿貼近腹部時另一側腿自動向上抬起第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)特殊檢查（2）膝側副韌帶損傷試驗膝伸直水平擠壓膝關節(jié)特殊檢查（1）回旋擠壓試驗：又稱（McMurray）麥克瑞試驗。檢查半月板有無損傷。第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)特殊檢查（3）抽屜試驗：檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗：檢查關節(jié)內積液第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月側方應力試驗患者取仰臥位，將膝關節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關節(jié)的被動外翻和內翻檢查，與健側對比。若超出正常外翻或內翻范圍，則為陽性。說明有內側或內側副韌帶損傷。第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月抽屜試驗患者仰臥屈膝90o，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm以上。將膝置于屈曲10o~15o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內束或后外束損傷第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月擠壓小腿三頭肌試驗：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（1）踝關節(jié)背伸試驗：腓腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本試驗：屈曲膝關節(jié)時，踝關節(jié)能背伸，膝關節(jié)伸直時，踝關節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮。腓腸肌比目魚肌第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第六章神經功能檢查法感覺檢查淺感覺

1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消

失、過敏）

2、溫覺區(qū)：用冷水（5~10°C）

熱水（40~45°C）分別接觸皮膚

3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚

深感覺

１、位置覺：

２、震動覺：

３、實體感覺：４、兩點分辨覺：第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

感覺檢查臨床意義（1）

1、神經干損害

相應的深淺感覺均受累

2、神經叢損害

該叢分布區(qū)深淺感覺均受累

3、神經根損害

根型分布區(qū)深淺感覺均受累

4、脊髓橫斷性損害

損害節(jié)段以下均受累

5、半側脊髓損害

損害節(jié)段下的深感覺障礙

對側痛溫覺障礙，兩側觸覺不受影響第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺檢查C5C6C7C8T1根干束橈N腋N肌皮N正中N尺N股第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力檢查肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力：靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張

度。測被動運動時的阻力（增高、

減弱、消失）

肌力：肌肉主動運動的力量、幅度、速度

1、肌力的檢查注意2、肌力測定標準（分六級）第67頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)（接近癱瘓）2級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向，但能對抗地心吸

引力（重度癱瘓）