藏象學(xué)說(shuō)六腑奇恒之腑課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

藏象第四節(jié)奇恒之腑第五節(jié)臟腑關(guān)系藏象2020/12/21中醫(yī)基礎(chǔ)理論

藏象第一節(jié)藏象概說(shuō)第二節(jié)五臟第三節(jié)六腑第四節(jié)奇恒之腑第五節(jié)臟腑關(guān)系2020/12/22北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦六個(gè)臟器的總稱。腑，古作府，有府庫(kù)之意，與飲食物的消化吸收、排泄和水液代謝密切相關(guān)，故稱六腑。六腑的生理功能：受納、運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕。共同的生理特點(diǎn)是傳化物而不藏，實(shí)而不滿。“六腑以通為用，以降為和”指導(dǎo)意義：臨床急腹癥的治療，采用清熱解毒，通腑瀉熱方法保守治療。舉例說(shuō)明

2020/12/23北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系大承氣湯治療急性腸梗阻方劑組成：大黃、芒硝、厚樸大黃牡丹湯治療急性闌尾炎組成：大黃、牡丹皮2020/12/24北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系飲食物的消化吸收和水液代謝，是多個(gè)臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，飲食物的消化排泄過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)七個(gè)關(guān)鍵的部位，稱為七沖門：《難經(jīng)·四十四難》說(shuō)：“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉(cāng)下口為幽門；大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也。”2020/12/25北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系第三節(jié)六腑一、膽二、胃三、小腸四、大腸五、膀胱六、三焦2020/12/26北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系一、膽(一)存在部位和形態(tài)存在部位：膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間。肝膽之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里形態(tài)：膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁命名:中空器官，且膽汁應(yīng)適時(shí)排泄，六腑之一。內(nèi)藏精汁，與六腑運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕有別，又屬”奇恒之腑”。2020/12/27北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系由于膽在解剖形態(tài)上屬于空腔器官，在生理功能上有助于傳化水谷，且附于肝之短葉間，其經(jīng)脈與肝之經(jīng)脈相互絡(luò)屬于肝膽，構(gòu)成表里關(guān)系，所以說(shuō)膽為六腑之一。但因膽貯藏的膽汁，為清凈之精汁，類似于五臟之藏精；膽又不盛納水谷，無(wú)直接傳化飲食物的生理功能，與一般的六腑有別，故又屬奇恒之腑。膽為什么既屬六腑又屬奇恒之腑?

2020/12/28北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（二）膽的生理功能貯藏和排泄膽汁生理膽汁飲食物消化吸收正常肝疏泄以助消化膽汁的生成和排泄無(wú)虞肝膽的疏泄功能正常脾胃升降有序膽囊貯藏流入腸腔進(jìn)食肝余氣化生肝膽對(duì)飲食的影響表現(xiàn)2020/12/29北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系脾胃升降紊亂口苦吐黃綠苦水黃疸脅痛腹脹食欲不振惡心嘔吐膽汁上逆膽汁外溢肌膚病理肝膽疏泄功能失常膽汁生成排泄失常2020/12/210北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系主決斷，調(diào)節(jié)情志膽的生理功能，與人體情志活動(dòng)密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為對(duì)事物的決斷及勇怯方面。若膽的功能失常，出現(xiàn)情志方面的變化。膽火過(guò)盛：口苦、煩躁易怒，脅痛，治宜清泄肝膽。膽虛痰擾：口苦、嘔逆、心煩不寐、驚悸不寧，從肝膽論治。2020/12/211北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（三）膽的生理特性1.膽主升發(fā)之氣肝膽均屬木，應(yīng)春生之氣。肝膽保持生發(fā)條達(dá)、柔和舒暢的正常疏泄，膽汁才能正常生成和排泄。肝膽失去升發(fā)條達(dá)之性，還可引起脾胃升降運(yùn)納失常。2.膽主寧?kù)o膽為清凈之府而主決斷，性喜寧謐而惡躁擾，膽與肝剛?cè)嵯酀?jì)，以維持正常的情志活動(dòng)?？诳唷I惡心煩不寐甚至驚恐不安之證邪氣內(nèi)擾膽失寧?kù)o和諧之性2020/12/212北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系二、胃（一）存在部位和形態(tài)部位：橫膈膜之下，上接食管，下連小腸。胃又稱”胃脘”，分為三部：上部為上脘，包括賁門，賁門上接食管；下部為下脘，包括幽門，幽門下連小腸；上下脘之間為中脘。形態(tài)：與現(xiàn)代解剖學(xué)相似上脘中脘下脘2020/12/213北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（二）胃的生理功能受納、腐熟水谷“受納”是接受和容納的意思，胃主受納，是指胃有接受和容納飲食物的生理功能。故胃又被稱為“太倉(cāng)”“水谷之?！薄！案臁奔闯醪较囊馑肌Ｊ芗{于胃的水谷在胃不斷蠕動(dòng)和胃陽(yáng)氣蒸化作用下變成食糜，有利于進(jìn)一步消化吸收?！八葰庋！?020/12/214北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系氣血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物質(zhì)化生臟腑組織沖養(yǎng)吞酸嘈雜消谷善饑脹滿疼痛食欲不振飲食停滯腐熟功能↓腐熟太過(guò)胃氣是指人體正常的消化機(jī)能“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”生理狀態(tài)病理狀態(tài)2020/12/215北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系主通降，以降為和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降為正常。運(yùn)化輸布周身下降到小腸胃氣主降泌別清濁飲食物消化大腸糟粕體外胃受納腐熟保留一定時(shí)間消化、吸收、排泄清者濁者脾氣主升脾2020/12/216北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系胃陰不足胃失和降口臭大便秘結(jié)脘腹脹滿疼痛惡心嘔吐呃逆噯腐吞酸胃的受納腐熟異常饑不擇食呃逆干嘔胃通降功能失常胃氣上逆胃氣上逆和胃降逆治療禁苦寒傷陰飲食禁辛燥苦寒食物不能及時(shí)下降病理情況2020/12/217北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（三）胃的生理特性

1.胃為五臟之本

胃為水谷之海，五臟六腑皆稟氣于胃在養(yǎng)生保健中，做到飲食有節(jié)，保護(hù)胃氣。臨床上，慎用苦寒燥烈之品，以防傷害胃氣。

2.胃喜潤(rùn)而惡燥脾胃均屬土，脾為陰土，胃為陽(yáng)土，脾陽(yáng)易虛，胃火易亢。脾喜潤(rùn)惡燥特性，對(duì)臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義，治療用藥上，慎用苦寒燥烈之品，以防損傷胃陰。2020/12/218北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系三、小腸（一）存在部位和形態(tài)部位：小腸位于腹腔，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)。形態(tài)：《靈樞·腸胃》說(shuō)：“小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附臍上”生理功能：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“小腸者，受盛之官，化物出焉”。2020/12/219北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（二）生理功能主受盛與化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、轉(zhuǎn)化飲食物。胃初步腐熟的飲食物適時(shí)下降到小腸，由小腸來(lái)承受之（受承）→腹部脹悶疼痛。下降到小腸的飲食物停留一定的時(shí)間，充分消化和吸收（化物）→消化不良、腹瀉便溏、完谷不化。表現(xiàn)為：1.將水谷化為精微物質(zhì)。2.精微物質(zhì)經(jīng)脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以營(yíng)養(yǎng)周身。2020/12/220北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系泌別清濁泌，即分泌，別，即分別。清濁，是指飲食物中的精微物質(zhì)及糟粕（包括食物殘?jiān)皬U水）體現(xiàn)在三個(gè)方面：

1.由胃下降到小腸的飲食物，在小腸“化物”功能下，分為水谷精微和食物殘?jiān)?/p>

2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，維持人體正常機(jī)能；

3.泌別清濁后的糟粕下輸大腸和膀胱，最后轉(zhuǎn)化為尿液和糞便排出體外。

2020/12/221北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系生理意義：“小腸主液”泌別清濁正常，消化吸收津液，清濁各走其道。病理：水谷并走大腸水液不能前滲膀胱泌別清濁失常小便短少大便稀薄利小便以實(shí)大便2020/12/222北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（三）小腸的生理特性泌別清濁而分化飲食物胃小腸濁者清者糞便尿液大腸膀胱尿少腹瀉2020/12/223北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系四、大腸（一）存在部位和形態(tài)部位：大腸位于腹中，上口通過(guò)闌門與小腸相接，下端連接肛門（魄門）形態(tài)：分為回腸和廣腸兩部分生理：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”2020/12/224北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（二）大腸的生理功能傳導(dǎo)糟粕：大腸主津：飲食物清者濁者經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，生成氣血，布散周身糟粕下降到大腸，燥化成糞便排出體外吸收其部分水分2020/12/225北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系大便稀溏大便干結(jié)難下腹痛里急后重下利膿血病理狀態(tài)大便干結(jié)大腸吸收水分過(guò)多大腸吸收水分過(guò)少大腸液虧腸道失潤(rùn)濕熱蘊(yùn)結(jié),大腸氣滯傳導(dǎo)失職2020/12/226北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（三）大腸的生理特性以通降為順，傳導(dǎo)有度2020/12/227北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系五、膀胱部位：位于小腹部，上通于腎，下連尿道與外界直接相通。形態(tài)：為囊性器官生理:貯尿和排尿貯尿排尿膀胱失于約束小便頻數(shù)量多遺尿失禁膀胱氣化不利排尿不暢癃閉膀胱尿生成尿排泄全賴腎氣化腎氣的封藏腎2020/12/228北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系六、三焦（一）部位和形態(tài)：存在爭(zhēng)議有名無(wú)形說(shuō)：《難經(jīng)》認(rèn)為三焦只有名稱，而無(wú)實(shí)質(zhì)性的臟器有名有形說(shuō)。多數(shù)醫(yī)家持此種觀點(diǎn)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)三焦包括上、中、下三部

上焦：膈以上，包括心肺及頭面部。

中焦：膈以下，臍以上部位，包括脾、胃、肝、膽。

下焦：臍以下部位，腎、膀胱、大腸、小腸等。2020/12/229北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（二）生理功能主持諸氣，總司全身氣機(jī)、氣化諸氣，指全身各種各樣的氣，如臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣等。氣機(jī)，泛指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)?；具\(yùn)動(dòng)形式是升降出入。氣化，是指精、氣、血、津液之間的新陳代謝和相互生化。三焦是氣升降出入運(yùn)動(dòng)的通路，也是各種物質(zhì)相互化生的場(chǎng)所，故總司全身的氣機(jī)和氣化。2020/12/230北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系生理意義三焦本身通行元?dú)庠獨(dú)庥赡I精所化生，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力通過(guò)三焦布達(dá)全身激發(fā)臟腑器官功能推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育2020/12/231北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系疏通水道，運(yùn)行水液：為水液運(yùn)行的道路生理：人體的津液代謝由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成，但必須以三焦為通路。病理：三焦功能失常，水道不暢，津液代謝障礙，尿少、痰飲和水腫。2020/12/232北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系（三）生理特性上焦如霧：含義是宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微以充養(yǎng)周身。中焦如漚：概括了脾胃的消化和吸收功能。下焦如瀆：主要是指下焦具有排泄糟粕和尿液的生理功能。2020/12/233北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系第四節(jié)奇恒之腑一、腦二、髓三、骨四、脈五、膽六、女子胞2020/12/234北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系一、腦部位形態(tài)：腦，位于顱腔之內(nèi)，為髓聚之處《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海?！薄端貑?wèn)·五臟生成》亦說(shuō)：“諸髓者，皆屬于腦?！鄙砉δ?.腦為髓海，主宰生命活動(dòng)2.腦主感覺(jué)3.腦主肢體運(yùn)動(dòng)2020/12/235北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系二、髓分布與形態(tài)：髓是分布于骨腔的一種物質(zhì)，根據(jù)其在體內(nèi)的分布部位不同，名稱各異：分布于腦中的稱為腦髓；分布于脊椎管內(nèi)的稱為脊髓，并與腦髓相通；藏于骨骼中的稱為骨髓。髓與精的關(guān)系：髓為先天之精所化生，并受后天之精的不斷充養(yǎng)。

《靈樞·經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成則腦髓生”2020/12/236北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系髓的生理功能

髓的生理功能化生血液精血互生，精可生髓，髓可化血滋養(yǎng)骨骼精能生髓。髓能養(yǎng)骨充養(yǎng)腦髓腦為髓之海，為髓聚之處2020/12/237北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系三、骨骨，即骨骼，中醫(yī)對(duì)骨骼的認(rèn)識(shí)較早，在治療骨骼疾病方面具有獨(dú)特的方法和顯著的療效。生理功能貯藏骨髓支持形體主司運(yùn)動(dòng)生理功能2020/12/238北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系四、脈脈，即經(jīng)脈，血脈，為氣血運(yùn)行的通路。通行全身氣血脈為血之府生理功能聯(lián)絡(luò)臟腑組織2020/12/239北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系五、女子胞又稱胞宮、胞臟、子宮、子臟等，是女性的生殖器官（男子之胞則為”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，通過(guò)陰道與外界相通。形態(tài)：倒梨形，其大小、形態(tài)、位置隨年齡以及妊娠而變化。2020/12/240北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系生理功能1.排泄月經(jīng)：女子胞為女子排泄月經(jīng)的器官女子14歲49歲以后腎精氣旺盛生殖器官發(fā)育成熟沖任二脈氣血充盛天癸產(chǎn)生按時(shí)排泄月經(jīng)具備生殖能力腎精氣逐漸衰敗天癸竭絕進(jìn)入絕經(jīng)期沖任二脈氣血衰少女子胞功能失調(diào)月經(jīng)不調(diào)（先期、后期、閉經(jīng)）生理?xiàng)l件病理?xiàng)l件2020/12/241北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系

2.孕育胎兒：女子在其受孕后，女子胞即成為孕育胎兒的場(chǎng)所。受孕后，女子胞停止排泄月經(jīng)，一部分氣血輸送到胞宮，保護(hù)胎元，促進(jìn)胎兒的發(fā)育，直至分娩病理：女子胞功能失調(diào)，不孕癥女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腎中精氣的作用心、肝、脾三臟的作用沖任二脈的作用2020/12/242北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系思考題2020/12/2431.受納、腐熟水谷；傳化、排泄糟粕是下列哪項(xiàng)的功能？（）①五臟；②六腑；③奇恒之腑；④大腸【題解】膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個(gè)器官共同完成了飲食物的受納、腐熟、消化；精微物質(zhì)的輸出；糟粕的排泄?！敬鸢浮竣?020/12/244北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系2.判斷大腸的功能（）①主受納；②受盛化物；③傳導(dǎo)化物；④傳導(dǎo)變化3.稱“脬”的是哪一器官？（）①小腸；②大腸；③膀胱；④三焦【答案】④【答案】③2020/12/245北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系4.主“決斷”是哪一腑的功能？（）①膽；②腎；③小腸；④三焦5.哪一腑為“中正之官”？（）①膽；②胃；③小腸；三焦【答案】①【答案】①2020/12/246北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系6.“太倉(cāng)”指什么？（）①膽；②胃；③小腸；④大腸【答案】②2020/12/247北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系7.“如霧”是對(duì)下列哪項(xiàng)功有的概括？（）

①三焦；②上焦；③中焦；④下焦【題解】“上焦如霧”是總結(jié)概括了上焦心和肺的功能。肺宣發(fā)衛(wèi)氣和精微物質(zhì)到五臟六腑、四肢及皮表；心運(yùn)行血液到全身，象霧露能灌溉大地那樣，上焦的氣、血、精微物質(zhì)由上向下潤(rùn)育著全身各臟腑組織器官，故稱“上焦如霧”?！敬鸢浮竣?020/12/248北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系8.“元神之府”是指下列哪項(xiàng)？（）①腦；②髓；③心；④肝【題解】腦為“元神之府”是指腦是精神意識(shí)、思維活動(dòng)的器官，人的思維、記憶、肢體運(yùn)動(dòng)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、都是腦的作用。但中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人的思維活動(dòng)與五臟有關(guān)，因?yàn)槲迮K的功能及五臟生成的精、氣、血、津液是大腦功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，基于這種物質(zhì)供給關(guān)系，就把腦的功有劃歸