青光眼相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

青光眼相關(guān)知識(shí)及護(hù)理第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述青光眼的概念青光眼的誘發(fā)因素青光眼的分類青光眼的臨床表現(xiàn)青光眼的治療與護(hù)理第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼概述定義：一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一。特點(diǎn)：病理性高眼壓、視盤(pán)萎縮凹陷、視野缺損及視力下降。

發(fā)病率0.21%-1.61%,致盲占地4位；其致盲不可逆，有一定的遺傳趨向，在患者的直系親屬中，10%-15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療。第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼危險(xiǎn)因素解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼危險(xiǎn)因素年齡、性別因素：開(kāi)角型多發(fā)于30歲左右，無(wú)明顯性別而差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%，女性多于男性。遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無(wú)家族史的6倍，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%-47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%-16%。第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼危險(xiǎn)因素屈光因素：屈光不正患者（近視、遠(yuǎn)視、老花）發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開(kāi)角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒、起居無(wú)常、飲食不規(guī)律、喜怒無(wú)常等。眼部以全身病變。用藥不當(dāng)。工作、生活環(huán)境。第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼的分類一、原發(fā)性青光眼(一)閉角型青光眼1、急性閉角型青光眼（主要）2、慢性閉角型青光眼(二)開(kāi)角型青光眼1、慢性單純性青光眼2、低眼壓性青光眼二、繼發(fā)性青光眼三、先發(fā)性青光眼(一)嬰幼兒性青光眼(二)青少年性青光眼第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)臨床前期

當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后，另一只眼即使沒(méi)有任何癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，有些ACG在急性發(fā)作以前，一定有誘因下眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。先兆期

表現(xiàn)為一過(guò)性或者反復(fù)多次的小發(fā)作?？勺孕芯徑饣蛳А６嗖涣粝掠谰眯該p害。第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

急性發(fā)作期--臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。--混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。房水可有渾濁。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失。--病情緩解后，仍可見(jiàn)一些發(fā)作殘留的痕跡。--青光眼斑，角膜后色素沉著、扇形虹膜萎縮（青光眼三聯(lián)征）間歇期慢性期第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間歇期

定義：

指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受?chē)?yán)重?fù)p害。有明確的小發(fā)作史

房角開(kāi)放或大部開(kāi)放

在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí)，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性期定義：

急性大發(fā)作或小發(fā)作后，房角廣泛粘連(通常大于180°)，小梁網(wǎng)功能已遭受?chē)?yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢?jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。

第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月絕對(duì)期

定義：

指高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受?chē)?yán)重破壞，視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過(guò)高或角膜變形而劇烈疼痛

第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼的治療第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療：(1)周邊虹膜切除術(shù)。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開(kāi)放，粘連范圍＜1/3周者。(2)小梁切除術(shù)。是一種濾過(guò)性手術(shù)，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。

(3)激光手術(shù)治療：如激光虹膜切除術(shù)、小梁激光成形術(shù)。(4)眼球摘除術(shù)：青光眼反復(fù)發(fā)作，視力無(wú)光感，各種治療效果不佳者。第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療：1、擬副感神經(jīng)藥(縮瞳劑)；毛果蕓香堿2、β-腎上腺能受體阻滯劑；噻嗎心安3、腎上腺能受體激動(dòng)劑；腎上腺素4、前列腺素制劑；拉他前列腺素5、碳酸酐抑制劑；乙酰唑胺6、高滲劑；甘露醇、甘油第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性閉角型青光眼治療

治療原則是手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開(kāi)放；迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好。第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用抗青光眼手術(shù)第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)2、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)：房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)。3、建立房水外引流通道的手術(shù)(濾過(guò)性手術(shù))：

小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、激光工模造瘺術(shù)、房水引流裝置植入法。4、減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光熱術(shù)。第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療藥物治療：首選β-受體阻滯劑—噻嗎心安；貝他根。激光治療：氬激光小梁成形術(shù)濾過(guò)性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常用的術(shù)式。第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

急性閉角型青光眼的治療治療原則：應(yīng)用藥物迅速降低眼壓，再行手術(shù)治療。1、常用的降眼壓藥：縮瞳劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲性脫水劑。2、手術(shù)方法：周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)。

第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月先天性青光眼治療要點(diǎn)：一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，挽救視功能

第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)：患者健康指導(dǎo)家庭護(hù)理心理護(hù)理治療護(hù)理飲食護(hù)理手術(shù)前、后護(hù)理第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

青光眼-心理護(hù)理青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺(jué)。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)。第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

青光眼-飲食護(hù)理飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進(jìn)食不宜過(guò)飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。(新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚(yú)、肉、粗糧、植物油等)。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等。因?yàn)檫@是食品有利于降低眼壓。第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼-飲食護(hù)理忌煙酒、濃茶、咖啡。

過(guò)量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。飲水量每次不要超過(guò)300毫升。

因?yàn)橐淮物嬎^(guò)多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

青光眼-治療護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。

（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。

（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。

（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對(duì)有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼-術(shù)前護(hù)理向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)過(guò)程等。床旁指導(dǎo)：如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球活動(dòng)，教會(huì)如何防止咳嗽及打噴嚏等。如患者血壓過(guò)高，定期定時(shí)測(cè)量并記錄血壓，根據(jù)醫(yī)囑交待病人口服降壓藥物。術(shù)前予以淚道沖洗，剪睫毛及術(shù)前準(zhǔn)備。按時(shí)點(diǎn)降眼壓的眼藥水，控制眼壓。第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼-術(shù)后護(hù)理應(yīng)臥床休息，宜健側(cè)臥位?？刂瓶人?、噴嚏，不用力擠、揉、按壓術(shù)眼，不用力排便，如三天無(wú)大便，應(yīng)給予緩瀉劑。注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、角膜與眼壓變化，要特別注意濾過(guò)部位的狀態(tài)。定時(shí)巡視病房，觀察眼部敷料的清潔干燥。術(shù)后第二天輔助患者按時(shí)點(diǎn)眼藥水，注意眼部衛(wèi)生。第28頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼-家庭護(hù)理戒除青光眼發(fā)作的誘因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。識(shí)別青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。第29頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼-家庭護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥反應(yīng)（1）縮瞳藥：滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。

（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。

第30頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青光眼-健康教育保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)

青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐