急救常用藥物培訓(xùn)課件

急救常用藥物升壓藥（抗休克活性藥物）2急救常用藥物腎上腺素(副腎素)1ml:1mg有α、β受體雙重作用，興奮α-受體，使外周血管收縮，循環(huán)阻力增加。興奮β1-受體使心肌收縮加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧增加，提升血壓，增加冠脈和其他重要臟器灌注壓，心肌供血、供氧改善，故能提高心臟復(fù)蘇率。腎上腺素能興奮β2-受體，對支氣管平滑肌和腸道平滑肌有較強(qiáng)舒張松弛作用。3急救常用藥物適應(yīng)癥

1腎上腺素是國內(nèi)外公認(rèn)的心肺復(fù)蘇藥首選藥,可用于任何原因所致的心臟驟停;

2搶救過敏性休克,多用于青霉素等引起的休克搶救;

3治療支氣管哮喘,效果迅速但不持久，必要時可重復(fù)注射;

4用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。

4急救常用藥物注意事項腎上腺素有正性肌力和變時效應(yīng)增加心肌代謝和氧耗，在心臟未停搏者可致高血壓。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。易引起高鉀和代酸，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。

常見副作用為心悸、頭痛、面色蒼白、多汗，產(chǎn)生室早，尤其在使用洋地黃藥物時。注入心肌內(nèi)導(dǎo)致心律失常。5急救常用藥物用法（一）：心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

心搏驟停時間較短—標(biāo)準(zhǔn)小劑量1mg周圍靜脈推注；心搏驟停時間較長—首次大劑量；首次標(biāo)準(zhǔn)小劑量效果不佳，需重復(fù)給藥時－可階梯加量可每次1mg、3mg、5mg遞增，應(yīng)間隔給藥，不超過3-5分鐘，或5mg起始量，間隙使用至總量15mg；如果靜脈通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)給藥；大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)大劑量腎上腺素不推薦不阻止。自主心搏恢復(fù)后為防止再次停跳，小劑量腎上腺素靜點(diǎn)靜脈滴注5%G.S500~1000ml+4~8mg6急救常用藥物能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌。可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5—1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。用法（二）：搶救過敏性休克7急救常用藥物能興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。用法（三）：解除支氣管哮喘8急救常用藥物去甲腎上腺素(正腎素)1ml:2mg

主要作用于α-受體，對β1受體激動作用很弱，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，外周阻力增高，血壓上升。9急救常用藥物適應(yīng)癥嚴(yán)重低血壓（收縮壓<70mmHg）和對多巴胺、苯腎上腺素或甲氧胺等腎上腺素能藥無效的外周阻力降低的病人可能有效。藥物中毒性低血壓：中樞抑制藥中毒特別氯丙嗪中毒。；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。消化道止血。10急救常用藥物注意事項甲亢、高血壓、動脈硬化、腎功能不全、糖尿病、缺血性心臟病等應(yīng)慎用；

藥液外溢可發(fā)生組織壞死，可用α-受體阻滯劑酚妥拉明局部注射對抗;本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，導(dǎo)致缺氧和酸中毒；可使心肌缺血加重，導(dǎo)致梗死或心律失常，加重腎臟灌注不良。在治療時密切監(jiān)測血壓，由于嚴(yán)重血管收縮，動脈壓測量不精確，需要有創(chuàng)血壓監(jiān)測，如作不到，袖帶血壓每５分鐘監(jiān)測一次，侵入血流動力學(xué)監(jiān)測應(yīng)推薦；慢慢停藥避免突然低血壓；11急救常用藥物用法

1～2mg加入5％GS或0.9%NS100ml,每分鐘滴入4～10μg，據(jù)病情調(diào)整劑量。危急病例可1～2mg稀釋10～20ml,iv,后靜滴維持；消化道止血：0.9％NS100ml＋8mg胃內(nèi)注入。12急救常用藥物多巴胺2ml:20mg是去甲腎上腺素的前體，能刺激α和β腎上腺素能受體、特異的多巴胺能受體（DA1、DA2受體）。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。

(1)2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用。(2)5-10ug/kg/min主要興奮受β體，興奮心肌，起正性肌力作用，同時也具有血管擴(kuò)張作用。(3)10-20ug/kg/min，α受體興奮，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。13急救常用藥物注意事項多巴胺大劑量使用可引起血管強(qiáng)烈收縮，小劑量使用時使血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致低血壓，因此應(yīng)注意監(jiān)測生命體征和尿量的變化。大劑量應(yīng)用時，可發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、呼吸加速和快速心律失常等，一旦出現(xiàn)，減量或停藥即可消失。多巴胺僅供靜脈用藥，一旦漏至皮下，可引起組織壞死，可用酚妥拉明對抗。多巴胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素，對有周圍血管病史患者（動脈硬化、糖尿病、動脈栓塞、凍傷等）應(yīng)用此藥時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血、壞死等，一旦出現(xiàn)應(yīng)用酚妥拉明對抗。14急救常用藥物注意事項本藥與其他β-受體興奮劑一樣，大劑量使用可引起心動過速和室性心律失常。個別患者有心悸、氣急、惡心、嘔吐、頭痛、胸痛等癥狀，減量或停藥后自行消失應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。15急救常用藥物(1)治療各種原因引起的休克；

(以中、大劑量為主。)

(2)治療心功能不全；

(以中、小劑量為主。)

(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫；

(小劑量。)

(4)治療腎功能不全；(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。)用法16急救常用藥物用法

只能靜脈給藥，將20mg加入5％GS200~300ml靜滴，開始每分鐘20滴左右（75～100μg/min),以后根據(jù)血壓加快滴速或加大濃度。極量20μg/kg/min17急救常用藥物間羥胺（阿拉明）1ml:10mg

為人工合成的升壓藥物，主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。有較強(qiáng)而持久的血管收縮作用和中等度增加心肌收縮力的作用，使休克病人的心輸出量增加。對心率的影響不明顯，很少引起心律失常，對腎血管的收縮作用較弱。18急救常用藥物間羥胺作為抗休克藥有以下優(yōu)點(diǎn)1升壓作用可靠;

2維持時間較持久（1.5～4h）;

3用藥途徑多,可靜滴、亦可肌內(nèi)、皮下給藥;

4比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸、尿少等不良反應(yīng)，故在抗休克治療中，可取代去甲腎上腺素的作用。短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，作用會逐漸減弱，可出現(xiàn)快速耐受現(xiàn)象。因最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥后必須觀察10min以上，方可根據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量。

19急救常用藥物用法與劑量

肌內(nèi)及皮下注射2～10mg/次

靜脈注射5～10mg/次

靜脈滴注10～100mg＋5％GS100ml視病情調(diào)整滴速。多與多巴胺合用，50～100mg并入，其比例是3：2

20急救常用藥物抗心律失常藥利多卡因21急救常用藥物藥理作用為Ib類抗心律失常藥物，抑制心室肌Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流；降低4相除極速率，從而降低自律性；明顯縮短動作電位時程，相對延長不應(yīng)期；降低心肌興奮性。僅用于室性心律失常，是處理心室顫動的首選藥物，提高室顫閾。尤其適用于危急病例。對正常竇房結(jié)無明顯影響，但可抑制病態(tài)竇房結(jié)的功能。對心房有效不應(yīng)期無影響，故對房性心律失常無效。治療劑量利多卡因?qū)Ψ渴医Y(jié)無影響，偶可縮短房室結(jié)不應(yīng)期。22急救常用藥物注意事項禁用：藥物過敏者竇性心動過緩伴有逸搏心律嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯23急救常用藥物用法與劑量

首用：靜脈注射1～1.5mg/Kg（一般用50--100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后靜注1～2次，但一小時內(nèi)總量不得超過300mg;連續(xù)靜滴維持:利多卡因1000mg(800)+5%GS250ml，6～8滴/MIN，IVGTT，用量1～4mg/min,最大維持量4mg/分鐘。24急救常用藥物呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明)1.5ml(0.375g)25急救常用藥物藥理作用直接興奮延髓呼吸中樞；可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮延髓呼吸中樞；對大腦皮層、血管運(yùn)動中樞和脊髓有較弱興奮作用，使呼吸加快加深。26急救常用藥物注意事項目前對呼吸衰竭病人的搶救機(jī)械通氣是保持呼吸道通暢最有效措施，呼吸興奮劑只是輔助措施。本類藥物單獨(dú)應(yīng)用對搶救安眠藥中毒死亡率反而升高；本類藥物安全范圍小，治療量和中毒量接近，用量過大、間隔時間過短、速度過快，易造成中樞神經(jīng)過渡興奮，甚至引起驚厥而轉(zhuǎn)為過渡抑制或衰竭狀態(tài)。若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮(安定)或小劑量硫噴妥鈉對抗?？蓭追N藥聯(lián)合應(yīng)用或交替用藥。27急救常用藥物用法可皮下、肌肉、靜注、靜滴：一次靜注0.375g只能維持作用5-10分鐘，代謝后由尿排出。極量一次0.75g，必要時可在1-2小時內(nèi)連續(xù)給4～6個劑量。日總量<5g。28急救常用藥物抗膽堿藥阿托品1ml:0.5mg29急救常用藥物藥理作用為阻滯M型膽堿受體的抗膽堿藥1解除平滑肌的痙攣2抑制腺體分泌

3解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制使心率加快

4散大瞳孔及眼壓升高

5興奮呼吸中樞

30急救常用藥物適應(yīng)癥(1)心肺復(fù)蘇：用予迷走反射和阿斯綜合征所致心臟驟停。亦可用于電復(fù)律后的心動過緩。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。(2)治療各種緩慢性心律失常。(3)搶救感染性休克。

(4)有機(jī)磷中毒的急救，達(dá)阿托品化后

維持給藥。(5)治療各種內(nèi)臟絞痛。(6)治療眼科疾病，散瞳孔。31急救常用藥物用法與劑量

1.對迷走反射和阿斯綜合癥所致心搏驟停，為絕對適應(yīng)癥，立即靜注1～2mg，同時iM或iH1mg，5～30min后再靜注1mg（最大總量為3次或3mg）；

2.在心血管急診遇有竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動過緩伴低血壓，冠狀血流降低或頻發(fā)室早的竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等均可按上法用阿托品。

33急救常用藥物用法與劑量（續(xù)）

3.搶救感染中毒性休克成人每次1-2mg,小兒0.03—0.05mg/kg，靜注，每15—30min一次，至好轉(zhuǎn)即減量或停藥。4.有機(jī)磷中毒的搶救。5.緩解內(nèi)臟絞痛ih0.5mg。6.用于眼科疾患的救治。

34急救常用藥物

西地蘭（去乙酰毛花甙）2ml：0.4mg強(qiáng)心藥35急救常用藥物藥理作用

1、強(qiáng)心作用（正性肌力）——搶救急性心衰抑制Na-KATP酶Na+–K+交換↓，Na+–Ca+交換↑細(xì)胞內(nèi)Ca+↑、K+↓，心肌收縮力增強(qiáng)；2、直接興奮迷走神經(jīng)心率↓、房室傳導(dǎo)↓；36急救常用藥物用法(1)靜注起效:10-30min;持續(xù):3-6Hr;高峰:1-2小時（毒性消失），作用維持2天，半衰期為33小時，主要經(jīng)腎排泄。(2)作用、排泄快，蓄積性小，治療量與中毒量之間的距離大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。37急救常用藥物適應(yīng)癥(1)主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者；(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動的患者的心室率；(3)終止室上性心動過速起效慢（室上速的復(fù)律），已少用。38急救常用藥物注意事項(1)慎用：①低鉀血癥（注意補(bǔ)鉀?。?；②高鈣血癥；③房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征；④甲狀腺功能低下；⑤缺血性心臟??；⑥急性心肌梗死早期(AMI)；⑦心肌炎活動期；⑧肝腎功能損害。(2)用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功能監(jiān)測；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能；⑥疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1—2天中毒表現(xiàn)可以消退。39急救常用藥物用法

常用量：0.9％NS20ml＋西地0.2~0.4mgiv（緩慢！10-20分鐘），必要時2～4小時再注半量極量＜1.2mg/d40急救常用藥物

水電解質(zhì)平衡藥

碳酸氫鈉10ml:0.5g41急救常用藥物藥理作用(1)水電解質(zhì)平衡藥，本品經(jīng)口服或靜滴進(jìn)入血液后以弱堿的方式參與生化反應(yīng)。(2)用于防治代謝性酸中毒時，HCO3ˉ根離子與H+離子結(jié)合，Na+則與Clˉ形成NaCl隨尿排出。H2CO3再分解為H2