腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術

腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術介紹01麻醉方式及術前準備禁忌證術后護理適應證手術步驟注意事項目錄0305020406基本信息腹腔鏡腹股溝疝修補術的入路和手術步驟與開放手術是有顯著差別的。當然兩種手術還是有相同之處的，但又有各自的特點，適用的患者情況也不完全相同。首先，從本質(zhì)上說開放和腹腔鏡的腹股溝疝無張力修補術是一致的，都是采用補片實現(xiàn)無張力修補，都是將補片放置在腹股溝疝發(fā)生的區(qū)域。只要手術規(guī)范到位，兩者的修補效果是完全一致的，復發(fā)率都是很低，不會高于1%。兩者的區(qū)別是操作的途徑不同：開放手術是通過腹股溝區(qū)域一個4～6cm的切口完成操作，而腹腔鏡手術是通過下腹壁高于腹股溝區(qū)的位置打三個0.5～1cm的小孔放置鏡頭和器械完成全部操作。后者對腹壁和精索的創(chuàng)傷較小，因此患者術后的恢復通常較快，此外神經(jīng)損傷的可能較小。腹腔鏡手術完全是在直視下完成解剖分離和補片放置，這一點比一些腹膜前放置補片的開放手術更精確。同時，腹腔鏡非常適用于雙側疝和復發(fā)疝。復發(fā)疝患者已經(jīng)有過一次或多次手術史，腹壁的解剖會有一定程度的改變，通過腹腔鏡從缺損后方進行觀察和操作比從外面解剖進去的開放手術更直接和方便。同時腹腔鏡手術還能探查對側，及時發(fā)現(xiàn)無臨床表現(xiàn)的對側隱匿疝。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術包括全腹膜外腹膜前修補（TEP）、經(jīng)腹腔腹膜前修補（TAPP）和腹腔內(nèi)補片修補（IPOM）三種術式，臨床以前兩種為主，都是把補片放在腹膜前間隙。IPOM僅適用于復發(fā)疝或其他因素導致不能在腹膜外放置補片修補的情況，采用最少。麻醉方式及術前準備麻醉方式及術前準備1.麻醉方式全身麻醉2.術前準備（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；（2）術前戒煙；（3）手術前一日或當日完成手術區(qū)皮膚準備；（4）服用阿司匹林患者應在內(nèi)科醫(yī)生指導下停藥或調(diào)整用藥方案；（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內(nèi)壓持續(xù)升高的情況時，應待其得到控制或改善后再手術。適應證適應證1.適用于成年人各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝，尤其適用于雙側疝、開放術后復發(fā)疝、懷疑對側存在隱匿疝、嵌頓疝以及需要盡早恢復生活工作的患者；2.少部分青少年患者，主要是疝較大或者疝囊高位結扎后復發(fā)的。禁忌證禁忌證1.不適合全麻或者全麻風險大的高齡或者嚴重臟器功能障礙患者；2.巨大疝、進入陰囊的難復性疝；3.下腹部做過大手術的，尤其是前列腺、膀胱手術（相對禁忌）。手術步驟手術步驟手術大體步驟如下：1.建立氣腹，建立穿刺孔，通常采用三孔法；2.分離修補范圍的間隙和處理疝囊（不同手術方式有較大區(qū)別）：TEP完全在腹膜外進行，建立穿刺孔后分離建立空間游離腹膜前間隙，要將恥骨肌孔范圍做完整游離，期間游離或橫斷疝囊；TAPP先進入腹腔，然后切開腹股溝區(qū)域的腹膜，游離腹膜前間隙，期間游離或橫斷疝囊；IPOM手術一般都在腹腔內(nèi)操作，不進入腹膜前間隙。3.放置補片覆蓋修補缺損，TAPP需再關閉腹膜；4.撤除氣腹，關閉穿刺孔。術后護理術后護理1.術后暫時平臥，如有惡心嘔吐請將頭偏向一側，以免發(fā)生誤吸等。麻醉完全清醒后如需下床活動務必有人陪護，以后可逐步增加活動量，但需量力而行。2.通常術后禁食6小時后可酌情進食適量半流質(zhì)并逐步過渡到普食，建議多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在無排便的情況下避免進食牛奶、豆?jié){、豆制品等易引起腹脹的食物，如有排便困難可請床位醫(yī)生應用開塞露或緩瀉藥。3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉后將放導尿管，一般于術后一到二天拔除；不放導尿管的患者有尿意應盡早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；個別患者會因麻醉等導致排尿困難，先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法，如不能奏效則需導尿。4.穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫(yī)生使用止痛藥物。注意事項注意事項術后1～2周可恢復基本日常生活和工作（腦力勞動），術后兩個月內(nèi)避免增加腹壓的因素，如