中藥煎煮技術(shù) 全國獲獎

藥品調(diào)劑技術(shù)第十二章中藥煎煮技術(shù)

廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校區(qū)門秀下篇中藥房調(diào)劑

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握湯劑煎煮操作常規(guī)。2.掌握特殊中藥的煎煮操作。3.熟悉中藥煎煮室的工作制度和中藥煎煮設(shè)備的操作要求。4.學(xué)會湯劑煎煮的方法與注意事項。5.具有認真細心、工作嚴(yán)謹、實事求是、愛崗敬業(yè)的職業(yè)操守。導(dǎo)學(xué)情景情景描述：女生小王例假長期不正常，到中醫(yī)婦科就診，中醫(yī)師診治為“血淤型青春期閉經(jīng)”，中醫(yī)師根據(jù)病癥開具中藥處方3劑，有一味主藥是蒲黃。小王喝了一劑好轉(zhuǎn)，喝了第三劑后，小王煩燥、乳脹、月經(jīng)停止。再找中醫(yī)師診治并告訴醫(yī)師藥方中的“包煎”蒲黃由于不注意粘鍋炭化了。專家告知原因是活血的蒲黃碳化后性能變化，成了相反的止血功能。導(dǎo)學(xué)情景學(xué)前導(dǎo)語：中藥煎煮是提高湯劑療效的重要環(huán)節(jié)。煎煮不當(dāng)，直接影響臨床療甚至危及生命健康。本章將會介紹中藥湯劑煎煮的方法及其與療效之間關(guān)系，以及注意事項。第一節(jié)中藥煎煮的基本條件國家制定了《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》

（一）設(shè)備及場所要求1.中藥煎藥室（以下稱煎藥室）應(yīng)當(dāng)遠離各種污染源，周圍的地面、路面、植被等應(yīng)當(dāng)避免對煎藥造成污染，盡量遠離產(chǎn)生絨絮、花粉的花卉和樹木。2.煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲藏（藥）間、準(zhǔn)備間、煎煮室、清洗（清潔）室等功能區(qū)域。3.煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)平整、潔凈、無污染、易清潔；應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施，各種管道、燈具、風(fēng)口以及其它設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)不易清潔的部位。4.煎藥室應(yīng)當(dāng)配備完善的煎藥儀器、設(shè)備和設(shè)施，根據(jù)實際需要配備儲藏（藥）設(shè)施、冷藏設(shè)施以及稱量儀器、量取儀器、過濾裝置、計時器、貯藥容器等。5.煎藥工作臺面應(yīng)當(dāng)平整、潔凈。6.煎藥容器應(yīng)當(dāng)以砂鍋、陶瓷、不銹鋼等材料制作的器皿為宜，禁用鐵、鋁、錫等制的易腐蝕器皿。7.儲藥容器應(yīng)當(dāng)做到防塵、防霉、防蟲、防鼠、防污染。用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，用后應(yīng)當(dāng)及時清洗。（二）人員要求1.煎藥室應(yīng)當(dāng)由具備一定理論水平和實際操作經(jīng)驗的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（藥師）具體負責(zé)煎藥室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督及組織管理工作。2.煎藥技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并考核合格后才可以從事中藥煎藥工作。煎藥技術(shù)人員還需有計劃地接受相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的崗位培訓(xùn)。3.煎藥人員應(yīng)當(dāng)每年至少體檢一次。傳染病、皮膚病等患者和乙肝病毒攜帶者、體表有傷口未愈合者不得從事煎藥工作。4.煎藥人員應(yīng)當(dāng)注意個人衛(wèi)生。煎藥前要進行手的清潔，工作時應(yīng)當(dāng)穿戴專用的工作服并保持工作服清潔。（三）煎藥室管理制度1.煎藥室由藥學(xué)部統(tǒng)一管理。2.建立收發(fā)記錄和中藥急煎制度并規(guī)范急煎記錄，內(nèi)容要真實、記錄要完整、整潔。3.領(lǐng)取中藥時必須履行交接手續(xù)，填寫中藥代煎單。4.煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，并有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。5.煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。6.加強煎藥室的水、電、氣等安全工作維修和檢查。案例分析案例孫女士在某市中醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)院代煎中藥，服用三天后，病情沒絲毫好轉(zhuǎn)。心存疑惑的孫女士突然發(fā)現(xiàn)藥袋上的標(biāo)簽竟然是別人的名字。于是孫女士向醫(yī)院討個說法。醫(yī)院調(diào)查答復(fù)是本院某煎藥工作人員失誤在張先生藥袋貼上了別人的標(biāo)簽，醫(yī)院已開除該煎藥工作人員。案例分析分析凡藥三分毒，作為煎藥人員一定要按照工作制度、操作程序執(zhí)行，領(lǐng)中藥、煎煮、貼標(biāo)簽、交接每一步都認真核對相關(guān)信息，確保患者的用藥安全。點滴積累1.中藥煎煮是藥店或醫(yī)院藥房的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)師處方各味藥材的特點及藥效要求，有效提取中藥材中的有效成分，并盡量減少雜質(zhì)的操作。2.國家制定的《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》的主要內(nèi)容包括設(shè)備及場所要求、人員要求以及煎藥室管理制度。第二節(jié)中藥煎煮技術(shù)湯劑是我國應(yīng)用最早、最廣泛的一種劑型，在防治疾病中發(fā)揮了很大作用，目前仍為中醫(yī)臨床應(yīng)用的重要劑型。優(yōu)點是：①能適應(yīng)中醫(yī)辯證理論治的需要，其中處方組成用量可以根據(jù)病情變化，適當(dāng)加減，靈活應(yīng)用；②湯劑為復(fù)方制劑，有利于充分發(fā)揮藥物成分的多效性和綜合作用；③湯劑為液體制劑，吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；④以水為溶劑，無刺激性及副作用；⑤制備簡單易行。一、中藥煎煮的概念中藥煎煮是將藥材加水煎煮取汁的過程。二、中藥煎煮的有關(guān)事項（一）清洗（二）煎煮器具的選擇（三）浸泡（四）煎煮用水（五）煎煮方法（六）特殊藥材的入藥方法案例分析案例春季李大爺?shù)难窗l(fā)作，到中醫(yī)院就診，醫(yī)師診斷為寒濕痹阻治性引起腰痛，開具處方：生附子（先煎）10g，茯苓12g，白芍藥15g，生姜9g，白術(shù)15g，桂枝20g，杜仲20g，狗脊15g，烏梢蛇20g，叁劑。用法：水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。用法：水煎服當(dāng)天晚上病人服用藥后，自感口舌麻木，進而頭痛、頭暈、四肢感到麻木，抽搐。急送醫(yī)院搶救才脫險。經(jīng)調(diào)查，附子煎煮時間不夠長（低于1小時）導(dǎo)致中毒。案例分析分析1.生附子屬毒性藥品，應(yīng)用到處方時，需先煎、久煎減毒去毒。2、含有毒成分藥物：如烏頭、附子、商陸等等，要先煎1～2小時，先煎、久煎能達到減毒或去毒的目的。課堂活動張大爺患有胃潰瘍多年了，醫(yī)師給他開具處方：太子參30克，云苓12克，淮山藥12克，石斛12克，小環(huán)釵12克，麥芽30克，丹參12克，鱉甲30克，甘草5克，田七末3克。張大爺在藥店購買了以上藥材，卻對如何煎煮犯了愁。通過本次課的學(xué)習(xí)，你能幫幫張大爺嗎？點滴積累在煎煮中藥時一定要注意：1.正確的清洗和浸泡藥材。2.選擇恰當(dāng)?shù)募逯笃骶摺?.使用無異味、潔凈澄清、含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少的飲用水作溶媒。4.根據(jù)藥材的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)募铀亢图逯蟠螖?shù)，合理的控制煎煮火候和加熱時根據(jù)藥材中有效成分的特點、性質(zhì)及用途的不同，采用合理的方法。第三節(jié)中藥煎煮的誤區(qū)案例分析案例陳大爺最近身體不適，醫(yī)師給開了幾劑中藥讓陳大爺回家煎煮。在煎煮中藥的時候，陳大爺和來家里做客的王大爺下起象棋，藥罐子一直在煤氣爐上，開著大火煮著，陳大爺聞到一股焦味才發(fā)現(xiàn)藥罐子的水已經(jīng)煮干了。陳大爺舍不得浪費，重新加入水，繼續(xù)煎。服用完這劑中藥后，陳大爺發(fā)現(xiàn)病情加重了。案例分析分析1.中藥煎糊了，加水再煎煮，給患者服用，這種做法可能危及到患者的身體健康。因為焦糊的藥物發(fā)生了變化，有可能變成了毒性物質(zhì)。2.煎煮中藥必須講究火候，煎藥火力及煎藥時間的長短直接影響到藥效的發(fā)揮。

在中藥煎煮過程中，應(yīng)避免以下行為：（一）長時間沖洗藥材（二）開蓋煎煮（三）煎煮中藥越久越好（四）武火快煎（五）鐵鍋煎煮學(xué)以致用工作場景小王是某連鎖藥店的執(zhí)業(yè)藥師，小王鄰居張大叔近幾天總感到大便干燥、不通暢到中醫(yī)院就診，中醫(yī)師根據(jù)他的病癥開具中藥處方3劑。張大叔喝下1劑湯藥后，病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反有加重之勢。他拿著處方到藥店咨詢小王，經(jīng)了解原來是張大叔在煎藥時，將大黃和其他幾味藥一同煮了60多分鐘，才導(dǎo)致病情加重。小王向張大叔說明情況，耐心教張大叔如何煎煮剩余的中藥，很快張大叔就藥到病除了。學(xué)以致用知識運用1.大黃致瀉的成分是蒽苷，易溶于水，如果煎的時間過久，蒽苷會被破壞，而大黃中所含的收斂止瀉成分鞣質(zhì)便會溶出。所以不但不能通便，反而使便秘加