針刀加玻璃酸鈉結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床總結(jié),骨傷科論文

針刀加玻璃酸鈉結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床總結(jié),骨傷科論文膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是由于膝關(guān)節(jié)的長期受壓及退行性病變,致使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕骨出現(xiàn)異常增生物,關(guān)節(jié)間隙變窄,壓迫刺激局部的軟組織,引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn),是一種以發(fā)生在關(guān)節(jié)部位的以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊?本次研究采用針刀閉合軟組織松解術(shù)加玻璃酸鈉注射液(SodiumHyaluronateInjection,SHI)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合中藥熏洗治療KOA,獲得滿意效果,現(xiàn)報告如下.1資料與方式方法1.1臨床資料選擇上海中冶醫(yī)院2018年3月至2020年4月門診病人80例,按就診順序?qū)⒒颊叻譃閮山M,實驗組42例(60膝),男18例,女24例,年齡(56.54.1)歲,病程(5.91.6)年,采用針刀閉合軟組織松解術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液加中藥熏洗治療;對照組38例(60膝),男15例,女23例,年齡(54.33.8)歲,病程(6.42.3)年,采用針刀閉合軟組織松解術(shù)加口服尼美舒利片治療,共120個膝關(guān)節(jié).兩組患者一般情況比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性,隨訪3個月~1年,平均(6.121.53)個月.診斷標準:參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎分類標準確診.分期標準:按Kellgren-LawranceX線分級標準進行分級,排除Ⅳ級以上患者.納入標準:(1)年齡38~75歲;(2)符合上述診斷標準;(3)受試者自愿參加本臨床試驗,并簽署知情同意書者.排除標準:(1)急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、半月板損傷等引起的膝關(guān)節(jié)疼痛功能受限者;(2)過敏體質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍有感染病灶及皮膚破損;(3)有凝血功能障礙;(4)有糖尿病史,目前空腹血糖高于10mmol/L.1.2治療方式方法1.2.1實驗組采用針刀閉合軟組織松解術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液加中藥熏洗治療,治療期間囑患者適當減少下肢負重,并停用其他治療KOA的藥物.針刀閉合軟組織松解術(shù),針刀器具:漢章4號一次性針刀.治療方式方法:患者仰臥屈膝位,定點:在髕骨邊緣,內(nèi)、外側(cè)副韌帶上,股骨內(nèi)、外側(cè)髁部,鵝足部尋找出壓痛點或條索狀物處定點;常規(guī)消毒、鋪無菌巾,2%利多卡因局部麻醉,針刀刀口線與局部軟組織走行方向一致,進刀后以縱行切割疏通為主,輔以橫行剝離,術(shù)者手感明顯松動后即原路出刀.再次消毒針眼,敷料覆蓋3d.術(shù)后患肢暫時制動,術(shù)后第3d循序漸進功能鍛煉.每周治療1次,4周為1個療程,依病情治療2~4個療程.每次針刀治療后5d,局麻下膝關(guān)節(jié)腔穿刺,如有積液,盡量抽盡,同時采用佰備玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司),主要成份為玻璃酸鈉,其分子式:(C14H20NO11Na)n,分子量:80萬以上,規(guī)格:2.5ml:25mg.2.5ml/膝.注射方法:采用仰臥位,常規(guī)皮膚消毒,嚴格執(zhí)行無菌操作,采用髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè),髕骨下內(nèi)側(cè)或外側(cè)4種入路,髕上入路膝關(guān)節(jié)伸直位,髕下入路膝關(guān)節(jié)曲位,穿刺進入膝關(guān)節(jié)腔后,抽吸無血或抽盡關(guān)節(jié)積液后,注入玻璃酸鈉注射液后拔針,部分無禁忌證患者可于初次注射加用曲安奈德注射液1ml(上海通用藥業(yè)股份有限公司)和2%利多卡因注射液1ml(山西石藥銀湖股份有限公司),針眼用無菌敷料覆蓋24h.注射后囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,以使藥物均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨外表.每周注射1次,連續(xù)5次為1療程.在針刀術(shù)后第3d針眼完全修復(fù),應(yīng)用我科自擬熏洗Ⅱ號方治療.方劑:制川烏15g,制草烏15g,制南星15g,細辛10g,桂枝12g,桑枝12g,赤芍12g,威靈仙15g,三棱12g,莪術(shù)12g,川牛膝15g,羌活12g,獨活12g,木瓜30g,伸筋草15g,透骨草15g,防風(fēng)12g,海桐皮12g,五加皮12g,甘松9g,山奈9g,木香12g.熏蒸設(shè)備(2臺):廠家1:大連麥迪醫(yī)療器械有限公司.型號:MD-99C型電腦熏蒸治療床;廠家2:杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司.型號:LXZ-200B型電腦熏蒸床.熏蒸方式方法:按病變部位選取熏Ⅱ方煎汁濃縮至400ml,放入藥箱,再參加2000~2500ml清水中加熱,調(diào)節(jié)汽溫到50℃左右,以病人感覺溫熱,不燙傷皮膚為度,熏洗患膝30min.天天1次,膝關(guān)節(jié)穿刺當日停止熏洗,10次1個療程.1.2.2對照組采用針刀松解+尼美舒利片口服治療(尼美舒利片,牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))100mg,日2次.1.3觀察指標(1)疼痛評分標準:用視覺模擬評分法(VAS),根據(jù)量化評分評定結(jié)果作為受試者主觀疼痛感覺的標準,對膝部疼痛的強度及強度的進行測評.療效標準:參照張軍等[1]所著文獻的標準:臨床控制:異常感覺和狀態(tài)、體征全部消失,功能活動恢復(fù)正常;顯效:異常感覺和狀態(tài)、體征明顯好轉(zhuǎn),總分下降70%以上;有效:異常感覺和狀態(tài)、體征好轉(zhuǎn),總分下降30%以上;無效:異常感覺和狀態(tài)、體征基本無變化,總分下降30%下面.功能評分標準:美國特種外科醫(yī)院HSS評分[2].1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,VAS評分、HSS評分用(xs)表示,治療前后采用配對t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果與治療前相比,治療4周后患者膝部疼痛減輕,視覺模擬評分(VAS)有不同程度的降低,VAS評分由治療前的(8.700.65)分降低至治療4周后的(2.051.07)分(t=-2.523,P0.05).治療前實驗組和對照組之間HSS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義.與治療前相比,治療4周后實驗組和對照組的HSS評分均有所提高,實驗組和對照組治療前后的評分組內(nèi)比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01).實驗組治療后HSS評分與對照組治療后相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),實驗組高于對照組.見表1.2組異常感覺和狀態(tài)、體征標準療效比擬:療效總有效率實驗組為92.86%,對照組為71.05%,2組比擬差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),實驗組療效優(yōu)于對照組.見表2.3討論本文結(jié)果顯示:綜合療法治療4周后患者疼痛明顯減輕,HSS評分較前提高,分析原因如下:(1)針刀閉合軟組織松解術(shù)是針對病因治療,從膝關(guān)節(jié)周圍的陽性反響點入手,進行縱行疏通和橫行剝離,一方面能夠疏通經(jīng)絡(luò)、祛除沉滯于關(guān)節(jié)的深邪頑痹,減輕患者的疼痛;另一方面,對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進行適當剝離松解,改善了周圍肌腱、韌帶的痙攣狀態(tài)[3],促進新陳代謝,降低組織通透性,減輕局部炎癥反響,恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡.(2)SHI注射主要是通過重建HA分子屏障和機械屏障作用,改善病態(tài)關(guān)節(jié)液,為本身高分子HA的合成創(chuàng)造有利條件,促進受損軟骨的修復(fù),緩解疼痛而發(fā)揮治療作用[4].(3)中藥熏洗能舒筋活絡(luò),軟化疤痕,促進軟組織新生.熏蒸時皮膚毛孔開放,局部毛細血管擴張,微循環(huán)加快,加上煎煮時產(chǎn)生的中藥蒸汽,其有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)浸透皮膚進入體內(nèi),促進新陳代謝,減少炎癥產(chǎn)物堆積,有利于炎癥和水腫的消退,加速組織修復(fù).溫熱刺激可降低神經(jīng)興奮性,緩解痙攣及僵硬,提高痛閾,加強單核巨噬細胞功能,加強抵抗力,恢復(fù)疲憊,有利于關(guān)節(jié)異常感覺和狀態(tài)的改善.(4)熏洗Ⅱ號方中制川、草烏、制南星、羌活、獨活祛風(fēng)除濕止痛;桂枝、細辛溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛;三棱、莪術(shù)、川牛膝、赤芍活血祛瘀止痛;威靈仙、木瓜、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、海桐皮、五加皮、桑枝祛風(fēng)勝濕、消炎通絡(luò);甘松、山奈、木香理氣和中,開郁醒脾,保衛(wèi)脾胃功能.KOA是一種病情復(fù)雜的慢性疾病,單一療法效果欠佳.筆者采用綜合療法,內(nèi)外兼顧,急緩?fù){(diào),使三者有機結(jié)合,互為補充,可有效減緩該病的復(fù)發(fā)率.以下為參考文獻[1]張軍,孫樹椿,丁建中,等.通絡(luò)止痛膏治療膝關(guān)節(jié)病臨床觀察[J].