2022-2023年臨床“三基”-中醫(yī)臨床三基（醫(yī)師）高頻考點題庫附加答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2022-2023年臨床“三基”-中醫(yī)臨床三基（醫(yī)師）高頻考點題庫（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.阻塞性肺氣腫患者呼吸動度減弱，語音震顫增強，叩診呈清音，聽診可聞及濕性啰音。正確答案:錯誤2.腎臟同時也兼有內(nèi)分泌功能，如產(chǎn)生____、____、____等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成。正確答案: "腎素","活性維生素D3","紅細(xì)胞生成素"3.請寫出《十問歌》的內(nèi)容，臨床上怎樣靈活運用?正確答案:"一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。"《十問歌》的內(nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義，但是在臨床實際運用時，要根據(jù)患者的具體病情，靈活而有主次地進行詢問，不能千篇一律地機械套問。4.何謂現(xiàn)病史？正確答案:現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。5.大細(xì)胞性貧血常見于____；小細(xì)胞低色素貧血常見于____。正確答案: "巨幼紅細(xì)胞性貧血","缺鐵性貧血"6.簡述瞳孔大小變化的臨床意義。正確答案:(1)生理情況：嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，青少年瞳孔較大，興奮或在暗處瞳孔擴大。(2)病理情況：瞳孔縮小，見于虹膜炎癥、中毒（有機磷類農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生霍納綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。(3)雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。7.舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口，稱為A、胖大舌B、瘦薄舌C、腫脹舌D、蒼老舌E、嬌嫩舌正確答案:A8.蜘蛛痣常見于肝硬化。正確答案:正確9.日常病程記錄中，病情穩(wěn)定的患者_(dá)___記錄1次，病情穩(wěn)定的慢性病患者_(dá)___記錄1次。正確答案: "至少3日","至少5日"10.怎樣詢問既往史？正確答案:(1)既往健康狀況：如素體健壯、素體虛弱、素體陰虛、素體陽虛等。(2)既往患病情況：患者過去曾患過何種疾病，是否接受過預(yù)防接種，有無藥物或其他物品的過敏史，做過何種手術(shù)治療等，小兒應(yīng)當(dāng)注意詢問預(yù)防接種、傳染病和傳染病接觸史。11.首次病程記錄的內(nèi)容大致包括哪些？正確答案:首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計劃等。12.以下深靜脈穿刺部位正確的有A、股靜脈穿刺點在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈外側(cè)0.5cm處B、頸內(nèi)靜脈穿刺在頸部中段，頸總動脈外側(cè)刺入C、頸內(nèi)靜脈穿刺，在胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨形成的三角區(qū)頂部刺入D、鎖骨下靜脈穿刺，在右鎖骨下緣中點或內(nèi)中1／3或外、中1／3交界處刺入E、動脈穿刺常選用股動脈、肱動脈或橈動脈正確答案:C,D13.死亡病例討論記錄是指在患者死亡幾周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周正確答案:A14.出院記錄的定義和內(nèi)容是什么？正確答案:出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。15.面黑干焦為虛火灼陰；面黑而淺淡為腎虛水寒。正確答案:正確16.下列不屬洗胃適應(yīng)證的是()A、患者口服毒物，凡無禁忌證者均應(yīng)進行洗胃B、如催吐法無效或不徹底，估計胃內(nèi)仍有毒物者C、急性酒精中毒者D、外院轉(zhuǎn)來的口服中毒者E、需采取胃內(nèi)容物進行毒物鑒定者正確答案:C17.口服磷化鋅中毒應(yīng)服用雞蛋、牛奶、油類解毒。正確答案:錯誤18.住院病案首頁和特殊檢查、特殊治療的書寫標(biāo)準(zhǔn)是什么？正確答案:住院病案首頁按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]286號）的規(guī)定書寫。特殊檢查、特殊治療按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》（1994年衛(wèi)生部令第35號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。19.現(xiàn)病史的各項內(nèi)容應(yīng)當(dāng)如何書寫？正確答案:(1)發(fā)病情況：記錄發(fā)病的時間、地點、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。(2)主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況：按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。(3)伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。(4)發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果：記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號("")以示區(qū)別。(5)發(fā)病以來一般情況：簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等情況（可結(jié)合中醫(yī)"十問歌"）。與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。20.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？正確答案:胸膜腔穿刺術(shù)除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏人空氣所致。不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。21.恥骨上膀胱穿刺術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證是什么?正確答案:適應(yīng)癥：急性尿潴留，導(dǎo)尿未成功或無條件導(dǎo)尿者；需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌癥：膀胱未充盈者；有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。22.吸氣性呼吸困難正確答案:吸氣性呼吸困難是指患者吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張，其特征性表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷.呈三凹征，是上呼吸道及氣管、大支氣管梗阻的表現(xiàn)。23.功能性腎功能不全，尿相對密度常下降。正確答案:錯誤24.以下各項敘述說法正確的是A、麻醉同意書是指麻醉后，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況B、輸血治療知情同意書是指輸血時，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書C、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令D、體溫單為表格式，以醫(yī)師填寫為主E、打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改正確答案:C,E25.中性粒細(xì)胞病理性增多常見于____、____、____、急性中毒和白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。正確答案: "急性感染","嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞","急性大出血"26.瞳孔正常直徑為A、2～3mmB、3～4mmC、4～5mmD、2～5mmE、4～6mm正確答案:B27.再次或多次入院記錄與入院記錄有什么異同？正確答案:再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機構(gòu)時書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間；現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。28.臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陰部，后灸陽部。正確答案:錯誤29.干性咳嗽可見于()A、慢性支氣管炎B、支氣管擴張C、心包炎D、肺淤血E、肺炎正確答案:C30.腕管綜合征的臨床診斷和推拿手法如何?正確答案:本病又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹。由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。管腔狹窄是最常見的病因，其次是腕部急性損傷、骨折、脫位。本病好發(fā)于女性。發(fā)病年齡為30～60歲，一般多為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時發(fā)病。(1)臨床表現(xiàn)與診斷①臨床癥狀：手指刺痛麻木，以中、食及拇指多見，大魚際肌(展拇短肌、拇對掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱或拇指、食指、中指及無名指橈側(cè)的感覺消失。②檢查：Tinel征陽性，即在腕掌韌帶上輕輕叩擊，則產(chǎn)生拇、食、中三指的放射性疼痛。Phalen試驗陽性。即讓患腕極力屈曲1分鐘，可出現(xiàn)拇、食、中三指的放射性疼痛。(2)治療①治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。②取穴；魚際、陽溪、大陵、陽池、合谷、勞宮、列缺、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。③手法：按法、揉法、搖法、滾法、擦法、拔伸法等。(3)預(yù)后與注意事項①推拿治療可緩解癥狀，但病情易反復(fù)，必要是可考慮手術(shù)治療。②因骨折、脫位引起本病，應(yīng)在骨折、脫位愈復(fù)后，再考慮推拿治療。③可進行伸臂鉤臂轉(zhuǎn)體旋臂和手功練習(xí)。④注意患腕休息，避免強力屈伸活動。31.與語顫增強的臨床意義相同的是()A、實音B、濕啰音C、病理性支氣管呼吸音D、肺泡呼吸音增強E、干啰音正確答案:C32.怎樣對脾臟進行按診？正確答案:脾的按診，患者可采取仰臥或右側(cè)臥位，兩腿稍屈曲，醫(yī)師以左手掌置于患者左胸外側(cè)第7～10肋處，固定胸廓，右手平放于腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹深部，并隨患者腹式呼吸運動逐漸由下向上接近左肋弓，以尋摸有無腫大的脾臟。33.A.舒張期隆隆樣雜音B.舒張期嘆氣樣雜音C.連續(xù)性機器樣雜音D.樂鳴音雜音E.收縮期菱形雜音主動脈瓣關(guān)閉不全為()正確答案:B動脈導(dǎo)管未閉為()正確答案:C34.A.結(jié)膜充血、發(fā)紅B.結(jié)膜蒼白C.結(jié)膜濾泡D.結(jié)膜發(fā)黃E.結(jié)膜散在出血點貧血者多見()正確答案:B沙眼者多見()正確答案:C35.。止血帶的持續(xù)時間最長不能超過3小時。正確答案:正確36.局限性淋巴結(jié)腫大可見于A、急性化膿性扁桃體炎B、淋巴結(jié)結(jié)核C、Virchow淋巴結(jié)D、鉤端螺旋體病E、艾滋病正確答案:A,B,C37.鎖骨下靜脈穿刺時應(yīng)注意哪些事項？正確答案:鎖骨下靜脈穿刺時應(yīng)注意：①準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②盡量選右側(cè)穿刺，準(zhǔn)確選好穿刺點，掌握好穿刺進針的方向，以防發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。③更換接頭、注射器和插管時，均應(yīng)在患者呼氣后屏氣狀態(tài)下進行，以免吸入空氣，發(fā)生氣栓。④膠管與玻璃接頭連接處應(yīng)緊密，或用線扎緊.以免漏氣。⑤鎖骨下靜脈壓力較低，為0～6cmH[2gif]O，吸氣時可為負(fù)壓，因此在輸液過程中絕對不能使輸液瓶滴空，并應(yīng)使一段輸液瓶低于患者心臟水平。38.脂性腹瀉多為胰源性腹瀉。正確答案:正確39.醫(yī)療機構(gòu)保管的門(急)診病歷，不得少于___年，住院病歷自患者出院時間計算，不得少于___年。正確答案: "15","30"40.住院病歷中可有多頁，應(yīng)該按日期倒排的有A、三測單B、會診單C、臨時醫(yī)囑單D、長期醫(yī)囑單E、診療計劃單正確答案:A,C,D41.恥骨上膀胱穿刺術(shù)的注意事項有哪些?正確答案:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證；(2)穿刺前必須確定膀胱已極度充盈；(3)嚴(yán)格無菌操作，防止感染：(4)穿刺點一般選取恥骨聯(lián)合上2橫指中線處，切忌過高，以免誤刺入腹腔；(5)穿刺針須與腹壁成45度角斜向下、后方，且不宜過深，以免誤傷腸管；(6)抽吸尿液時，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果；(7)膀胱穿刺后，應(yīng)及時安排下尿路梗阻的進一步處理，防止膀胱充盈時針眼處尿外滲：(8)盡量避免反復(fù)膀胱穿刺，因易致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染；(9)術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用尿路抗炎藥物。42.A.面色淡青或青黑B.面色萎黃，面瞼虛浮C.面青灰唇青紫，肢厥脈微D.面色青黃E.眉間、鼻柱、唇周發(fā)青寒盛劇痛，氣血凝滯患者多見正確答案:A小兒驚風(fēng)多見正確答案:E43.面黃虛浮多屬()A、脾胃氣虛B、脾虛濕蘊C、肝郁脾虛D、陽黃E、陰黃正確答案:B44.迎隨補瀉法中進針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向刺入為瀉法；針尖迎著經(jīng)脈循行的方向刺入為補法。正確答案:錯誤45.抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)的參考值是A、小于200UB、小于400UC、小于500UD、小于600UE、小于800U正確答案:C46.關(guān)于血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的敘述，下列哪項是正確的A、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)現(xiàn)命名為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)B、AST在心肌含量最高C、AST主要分布于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)D、AST屬非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶E、AST反應(yīng)肝細(xì)胞損傷靈敏度最高正確答案:A,D47.下列哪項引起的ST-T改變?yōu)槔^發(fā)性ST-T改變()A、心肌缺血B、心肌炎C、心肌病D、心肌損傷E、預(yù)激綜合征正確答案:E48.心臟聽診檢查包括哪些內(nèi)容A、心率、心律B、心音C、額外心音D、心臟雜音E、心包摩擦音正確答案:A,B,C,D,E49.封存的病歷可以由院方簽字，患方保管。()正確答案:錯誤50.病歷資料分為主觀資料、客觀資料。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，主觀資料和客觀資料都應(yīng)提交鑒定專家組，對患者只限復(fù)印客觀資料。正確答案:正確51.呼吸機吸氣壓力或潮氣量過大對循環(huán)的影響有A、靜脈回心血量減少B、心臟舒張末期充盈減少C、低血壓D、肺循環(huán)阻力增加E、體循環(huán)阻力增加正確答案:A,B,C,D52.正常胃腸道的叩診音為()A、清音B、濁音C、實音D、過清音E、鼓音正確答案:E53.氣管推向健側(cè)，多由于對側(cè)巨大腫塊壓迫或大葉肺不張所致。正確答案:錯誤54.脾臟破裂時腹腔穿刺均可抽到血液。正確答案:錯誤55.沉細(xì)無力而軟的脈稱為弱脈。正確答案:正確56.下列哪種水腫，一旦及時補充了足夠的蛋白質(zhì)及維生素B1后，水腫迅速消退()A、心源性水腫B、腎源性水腫C、肝源性水腫D、營養(yǎng)不良性水腫E、內(nèi)分泌源性水腫正確答案:D57.肥皂水刷手法，下列正確的是()A、必須從指尖有順序地刷洗雙手B、刷洗2遍、共5分鐘C、刷洗肘關(guān)節(jié)以上至上臂10cm處D、刷洗完后穿無菌手術(shù)衣E、不慎污染已刷洗部位應(yīng)重新刷洗一遍正確答案:A,C58.呼吸系統(tǒng)化膿性感染時，大量膿痰靜置后分3層，上層為____，中層為____，下層為____。正確答案: "泡沫和黏液","漿液","膿細(xì)胞及壞死組織"59.放止血帶后可引起再灌注損傷。()正確答案:正確60.反跳痛正確答案:反跳痛是指在檢查壓痛時，如突然移取手指，患者腹痛加劇，稱為反跳痛。61.試述一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圈特征。正確答案:(1)P波規(guī)律出現(xiàn)。(2)P－R間期延長：P－R間期≥0．21秒，或P－R間期超過相應(yīng)心率的最高值，或在心率未變的情況下，P－R間期較原來延長0．04秒以上。(3)竇性P波之后均伴有下傳的QRS波群。62.A.3～5日1次B.每日1次C.隔1～2日1次D.每日1～2次E.2～3日1次感染傷口換藥為()正確答案:B新鮮肉芽創(chuàng)面換藥為()正確答案:C63.住院病歷首頁中的"診斷符合情況"應(yīng)如何判斷?正確答案:(1)符合：指主要診斷完全相符或基本符合(存在明顯的相符或相似之處)。當(dāng)所列主要診斷與相比較診斷的前三個之一相符時，計為符合。(2)不符合：指主要診斷與所比較的診斷的前三個不相符合。(3)不肯定：指疑診或以癥狀、體征、檢查發(fā)現(xiàn)代替診斷，因而無法做出判別。(4)臨床與病理：臨床指出院診斷。出院診斷與病理診斷符合與否的標(biāo)準(zhǔn)如下：①出院主要診斷為腫瘤，無論病理診斷為良、惡性，均視為符合。②出院主要診斷為炎癥，無論病理診斷是特異性感染還是非特異性感染，均視為符合。③病理診斷與出院診斷前三項診斷其中之一相符計為符合。④病理報告未作診斷結(jié)論，但其描述與出院診斷前三項診斷相關(guān)為不肯定。64.下列哪項不屬望診的內(nèi)容A、面色晦暗B、形體贏瘦C、腹部膨隆D、肌膚甲錯E、胸悶心悸正確答案:E65.特殊檢查須有患者同意書，尤其是有創(chuàng)性或較大風(fēng)險的檢查項目，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)介紹其項目目的、風(fēng)險、并發(fā)癥，并讓患者及近親簽字。正確答案:正確66.體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證有哪些?正確答案:適應(yīng)證：體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢，例如乳腺腫塊、淋巴結(jié)。禁忌證：凝血機制障礙：非炎性腫塊局部有感染：穿刺有可能損傷大動脈或神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。67.開胸心臟按壓，切開皮膚時傷口有滲血。應(yīng)立即中止開胸。正確答案:正確68.住院記錄姓名：劉××出生：××市性別：男常住地址：××市××街××號年齡：65歲單位：××市××廠民族：漢族入院時間：2006年2月23日9時20分婚況：已婚記錄時間：2006年2月24日10時20分發(fā)病節(jié)氣：雨水前1日可靠程度：可靠主訴：突發(fā)左側(cè)半身不遂，伴口角斜4日?，F(xiàn)病史：2006年2月10日由于家庭糾紛而生悶氣，次日10時許在工作時，突感心悸、氣促、胸部悶痛，即去醫(yī)務(wù)室就診，予"硝酸甘油"0．3mg舌下含服，"氨茶堿"0．g口服。半小時后上癥略有好轉(zhuǎn)，下樓時，突然心悸加重，頭暈倒地，被扶起時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體完全不能活動，失語，口角向右斜，兩眼向左凝視，冷汗頻出，雙手發(fā)冷，喘促，煩躁不安，即送××市人民醫(yī)院急診，當(dāng)時查BP165／105mmHg，心率132次／min，心律絕對不齊，心尖區(qū)聞及雙期雜音，心電圖示"二尖瓣P(guān)波，心房纖顫"，西醫(yī)診斷為"腦栓塞；風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"。隨即在該院急診以"腦栓塞：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"收治4日，半身不遂無好轉(zhuǎn)，遂于今日來我院就診，經(jīng)門診以"缺血中風(fēng)，心痹，腦血栓，風(fēng)濕性心臟病"收住院治療。既往史：既往體質(zhì)較差，1979年2月起咽部疼痛反復(fù)發(fā)作及"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"病史，但1990年3月以來無關(guān)節(jié)腫痛。1989年5月因心悸、氣短，曾在××醫(yī)院經(jīng)心臟超聲檢查診斷為"風(fēng)濕性心臟病"，經(jīng)治(具體不詳)未愈，癥狀時有發(fā)作。過敏史：無藥物、食物及其他過敏史。個人史：出生地北京，曾去過廣東、東北、蘇杭等地，住地?zé)o潮濕之弊，無血吸蟲疫水接觸，生活及工作條件尚可，喜食辛辣，抽煙，每日一包，不嗜酒。性情急躁。婚育史：27歲結(jié)婚，愛人體健。育2女，體健。體格檢查：T36．5℃，P86次／min，R21次／／min，BP150／95mmHg。神志清楚，診查合作。急性病容，神疲倦怠。被動斜坡臥位。面白顴紅，呈二尖瓣面容，語言不清，聲音低怯，呼吸短促，咳聲時作，痰黃黏稠。舌體偏胖，邊有齒痕，伸舌向右斜。舌質(zhì)暗，苔中心黃而膩。舌底脈絡(luò)色紫暗迂曲。雙目欠神。眼球活動自如，無震顫或斜視。瞳孔正常，對光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺?？诮窍蛴倚保焐嗥?。頸軟，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺叩診清音，下界正常，呼吸音略低，下部可聞及散在細(xì)濕啰音。心尖搏動位于左鎖骨中線上第4、第5肋間，心濁音界向左右兩側(cè)擴大、心率126次／min，心律絕對不齊，心音強弱不一，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，向左腋傳導(dǎo)，并聞及舒張期隆隆樣雜音。橈動脈脈率96次，／min，律不齊，脈搏短絀。腹平軟，無靜脈曲張、無壓痛。叩診鼓音。腸鳴音1～2次／min。肝于右鎖骨中線肋下4cm，劍突下6cm可及，質(zhì)地中等偏軟，表面及邊緣光滑，有輕觸痛。未捫及脾、腎、膽囊及膀胱。雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛。雙下肢輕度水腫。左側(cè)肢體不能活動。左上下肢肌力均為0級，肌張力減弱，淺感覺減退。左側(cè)膝反射亢進，劃跖試驗(Babinski征)陽性。腦膜刺激征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g／L；WBC7．8×10[~9.gif]／L，N0．76，L0．24。尿常規(guī)：黃、清、蛋白微量，鏡檢無異常。肝功能、HbsAg、腦脊液：均正常。心電圖：二尖瓣P(guān)波，心房纖顫。入院診斷：中醫(yī)診斷：1．出血中風(fēng)痰熱動風(fēng)、瘀阻腦絡(luò)證2．心痹西醫(yī)診斷：1．腦血栓(右側(cè))2．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心房纖顫心功能Ⅲ級醫(yī)師王××實習(xí)醫(yī)師張××首次病程記錄2006年2月23日劉某，男，65歲，因突發(fā)左側(cè)半身不遂、伴口角斜4日，于2006年2月23日9時20分由門診收入住院。2006年2月10日由于家庭糾紛而生悶氣，次日10時許在工作時，突感心悸、氣促、胸部悶痛，即去醫(yī)務(wù)室就診，予"硝酸甘油"0．3mg舌下含服，"氨茶堿"0．1g口服。半小時后上癥略有好轉(zhuǎn)，下樓時，突然心悸加重，頭暈倒地，被扶起時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體完全不能活動，失語，口角向右斜，兩眼向左凝視，冷汗頻出，雙手發(fā)冷，喘促，煩躁不安，即送××市人民醫(yī)院急診，當(dāng)時查BP160／105mmHg，心率132次／min，心律絕對不齊，心尖區(qū)聞及雙期雜音，心電圖示"二尖瓣P(guān)波，心房纖顫"，西醫(yī)診斷為"腦栓塞；風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"。隨即在人民醫(yī)院急診以"腦栓塞：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"收治4日，半身不遂無好轉(zhuǎn)，遂于今日來我院就診，經(jīng)門診以"缺血中風(fēng)，心痹，腦血栓，風(fēng)濕性心臟病"收住院治療。現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，語言欠流利，口角斜，頭痛沉脹如裹，胸悶，心悸，氣促，難于平臥，咳嗽，咳痰，痰稠色黃，食少，惡心，下肢水腫，夜寐不安，神疲倦怠，尿少，大便5日未解。既往有"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"、"風(fēng)濕性心臟病"史。對磺胺藥物過敏。體格檢查：T36．5℃，P96次／min，R21次／min，BP150／95mmHg。神疲倦怠。被動斜坡臥位。二尖瓣面容。語言不清，聲音低怯，舌體偏胖，邊有齒痕，伸舌向左斜。舌質(zhì)暗，苔中心黃而膩。舌底脈絡(luò)色紫暗迂曲。脈促。眼球活動自如，瞳孔等大等圓，對光反射存在。左側(cè)鼻唇溝變淺?？诮窍蛴倚薄ｎi軟，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺下部可聞及散在細(xì)濕啰音。心濁音界向左右兩側(cè)擴大，心率126次／min，心律絕對不齊，心音強弱不一，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，向左腋下傳導(dǎo)，并聞及舒張期隆隆樣雜音。橈動脈脈率96次／min，律齊，脈搏短絀，腹軟，無壓痛。肝右鎖骨中線肋下4cm，劍突下6cm可及，質(zhì)地中等偏軟，表面及邊緣光滑，有輕觸痛。未捫及脾、腎、膽囊及膀胱。四肢關(guān)節(jié)無紅腫及疼痛。雙下肢輕度水腫。左側(cè)肢體不能活動。左上下肢肌力均為0級，肌張力減退，淺感覺減弱，左側(cè)膝反射亢進，Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g／L；WBC7．8×10[~9.gif]／L，N0．76，L0．24。尿常規(guī)：黃、清、蛋白微量；鏡檢無異常。肝功能、HbsAg、腦脊液：均正常。心電圖：二尖瓣P(guān)波，心房纖顫。辨病辨證依據(jù)：(1)患者起病急，主要表現(xiàn)為左側(cè)半身不遂，口舌斜，可診為"中風(fēng)"；神志清醒，故屬中經(jīng)絡(luò)。(2)患者久有心悸、氣短，此次發(fā)病又有胸部悶痛，冷汗頻出，唇舌暗；舌底脈絡(luò)色紫暗迂曲，脈促，為"心痹"之表現(xiàn)。久居濕地，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵為痹，痹久傷心，以致心絡(luò)痹阻。又因急躁，肝陽易亢，一遇情志相激，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)脈，發(fā)為中風(fēng)，而見半身不遂，口舌斜、語言謇澀；陽氣不振，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故肢腫尿少；痰熱阻肺致咳喘痰稠；痰熱擾心則夜寐不安；痰結(jié)火郁，腑氣不通則大便秘結(jié)；痰濁內(nèi)阻，清陽不升，則頭痛沉脹如裹；氣機失調(diào)，胃氣上逆，故食少，惡心；心氣不足為本，痰熱、瘀血、肝陽上擾為標(biāo)，為本虛標(biāo)實之證，總屬痰熱動風(fēng)、瘀阻脈絡(luò)之缺血中風(fēng)；氣虛痰結(jié)、心血瘀阻之心痹?；颊吣杲?，宿疾病程日久，新病發(fā)病急驟，若治療不力，則預(yù)后欠佳。西醫(yī)診斷依據(jù)：(1)腦栓塞(右側(cè))：患者起病急驟，左側(cè)半身不遂，淺感覺減退，鼻唇溝變淺，口舌斜，兩眼向左凝視，語言不利，左側(cè)膝反射亢進、Babinski征陽性，神志清楚，腦脊液檢查正常，無顱內(nèi)壓增高或腦膜刺激征，有"風(fēng)濕性心臟病"病史。(2)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫、心功能Ⅲ級)：心悸，胸悶，氣促，難于平臥，血壓正常，二尖瓣面容，肝頸靜脈回流征陽性，心濁音界向左右兩側(cè)擴大，心律絕對不齊，心音強弱不一，心尖區(qū)可聞及雙期病理性雜音，脈搏短絀，下肢水腫，心電圖示"二尖瓣P(guān)波，心房纖顫"。初步診斷：中醫(yī)診斷：1．出血性中風(fēng)痰熱動風(fēng)、瘀阻腦絡(luò)證2．心痹氣虛痰結(jié)、心血瘀阻證西醫(yī)診斷：1．腦血栓(右側(cè))2．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心房纖顫心功能Ⅲ級診療計劃：1．低鹽低脂飲食2．吸氧3．保溫，避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌生冷辛辣4．完善各項入院檢查，盡早做頭部CT檢查，進一步明確診斷。5．治以化痰、通絡(luò)、清熱、熄風(fēng)，方予溫膽湯合通竅活血湯加減：法夏10g竹茹10g茯苓15g黃芩10g生大黃6g炒枳實10g地龍10g全瓜蔞12g鉤藤15g(后下)炙遠(yuǎn)志6g紅花5g川芎10g僵蠶10g丹參15g桃仁10g甘草6g6．靜滴活血化瘀中藥：黃芪注射液20mL，加入10％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。醫(yī)師王××實習(xí)醫(yī)師張××正確答案:住院記錄1．入院記錄中時間矛盾，主訴4日，現(xiàn)病史入院時間計算為13日。2．入院記錄超過24小時書寫。3．入院記錄現(xiàn)病史缺現(xiàn)在癥。4．入院記錄中未記錄家族史。5．入院記錄中過敏史單列，應(yīng)記入既往史中。6．入院記錄與首次病程記錄過敏史不一致。7．入院記錄中既往史中未記錄傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史。8．入院記錄中體格檢查"伸舌右喁"錯誤，應(yīng)為"左喁"9．首次病程記錄中輔助檢查未記錄檢查日期。10．入院記錄與首次病程記錄中中醫(yī)診斷"出血中風(fēng)"錯，應(yīng)為"缺血中風(fēng)"。11．入院記錄與首次病程記錄中西醫(yī)診斷"腦血栓"錯，應(yīng)為"腦栓塞"。12．入院記錄與首次病程記錄中體格檢查缺舌象、脈象。13．首次病程記錄時間不具體，改為2005年2月23日×?xí)r×分。14．首次病程記錄(脈)律齊，改為律不齊。15．首次病程記錄缺鑒別診斷。16．首次病程記錄診療計劃缺護理內(nèi)容，補：(1)內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理。17．靜滴活血化瘀中藥黃芪注射液，改為復(fù)方丹參注射液或者丹參注射液。18．實習(xí)醫(yī)師不得書寫首次病程記錄，應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者親自書寫。69.門（急）診病歷記錄的初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄有什么區(qū)別？正確答案:初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。70.列裹表述貧血的形態(tài)學(xué)分類。正確答案:71.慢性消耗性疾病患者的臨終前救護，應(yīng)當(dāng)計算為A、一次搶救次數(shù)B、按一般搶救次數(shù)計算C、不予計算搶救次數(shù)D、按搶救成功次數(shù)計算E、按搶救成功次數(shù)折半計算正確答案:C72.門(急)診病歷的主要內(nèi)容及書寫時限要求有哪些?正確答案:門(急)診病歷的主要內(nèi)容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。門(急)診病歷由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。73.裂紋舌常提示A、邪熱熾盛B、陰液虧虛C、脾胃濕熱D、血虛不潤E、氣血壅滯正確答案:A,B,D74.急性肝炎血清白蛋白常明顯下降。()正確答案:錯誤75.與目前的病歷書寫規(guī)范比較，新"病歷書寫規(guī)范(試行)"在入院記錄既往史的書寫要求中增加的內(nèi)容是()A、輸血史B、外傷史C、手術(shù)史D、過敏史E、遺傳史正確答案:D76.簡述紅細(xì)胞沉降率測定的臨床意義。正確答案:參考值：男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。(1)生理性增