3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點(diǎn)報(bào)告 膝關(guān)節(jié) 置換 要點(diǎn) 輔助 配合

3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點(diǎn)報(bào)告膝關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)輔助配合3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點(diǎn)報(bào)告本文關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)，置換，要點(diǎn)，輔助，配合

3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點(diǎn)報(bào)告本文簡(jiǎn)介：醫(yī)療理論和生命科學(xué)充分利用進(jìn)展工程學(xué)科,特別是3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的開展。目前,3D打印技術(shù)制作的人造骨骼已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床,科技診療技術(shù)已是醫(yī)院開展的必然趨勢(shì)［1-3］。2022年12月~2022年2月,本院施行15例3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),制備患者膝關(guān)節(jié)個(gè)體化3D打印切模,手術(shù)效果良好

3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點(diǎn)報(bào)告本文內(nèi)容：

醫(yī)療理論和生命科學(xué)充分利用進(jìn)展工程學(xué)科,特別是3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的開展。目前,3D打印技術(shù)制作的人造骨骼已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床,科技診療技術(shù)已是醫(yī)院開展的必然趨勢(shì)［1-3］。2022年12月~2022年2月,本院施行15例3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),制備患者膝關(guān)節(jié)個(gè)體化3D打印切模,手術(shù)效果良好,現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組15例患者,女13例,男2例,年齡65~83歲,平均年齡74歲,美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分le;Ⅲ級(jí)。全部為雙膝關(guān)節(jié)置換,嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例。

所有患者均符全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證,無手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前行部分麻醉,患者取仰臥位并進(jìn)展常規(guī)止血、洗手、消毒、鋪巾、更衣、戴手套。術(shù)中取右膝前正中切口入路,長(zhǎng)約15cm左右,依次切開皮膚、皮下組織,并沿深筋膜下間隙向兩側(cè)游離各約3cm,暴露出膝關(guān)節(jié)前鋒、股四頭肌肌腱。

沿著股四頭肌肌腱、髕骨內(nèi)側(cè)緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切開髕上囊及關(guān)節(jié)囊,吸干淡黃色的關(guān)節(jié)積液,使得髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn),屈膝90°,切除增生的滑膜組織、前穿插韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板,清楚髕骨增生的骨贅。外側(cè)軟組織松解。將脛骨近端切模安裝在脛骨近端,術(shù)中見切模與脛骨近端匹配良好,對(duì)脛骨進(jìn)展截骨。去除右側(cè)股骨軟骨面,安裝股骨切模,對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)展截骨,并確定3.5號(hào)四合一截骨模塊安裝位置,安裝四合一切骨模塊,對(duì)股骨前髁、后髁、前斜角、后斜角進(jìn)展截骨,放置3.5號(hào)股骨假體試模,在其引導(dǎo)下進(jìn)展髁間截骨。對(duì)脛骨近端進(jìn)展打孔(打孔器),安裝股骨、脛骨試模,用間隙墊測(cè)定伸膝位和屈膝位關(guān)節(jié)間隙。脈沖式?jīng)_洗約1500ml生理鹽水,吸干。右股骨、脛骨截骨面鋪墊骨水泥,安裝膝關(guān)節(jié)假體及墊片,術(shù)中測(cè)量力線良好,放置負(fù)壓引流管,清點(diǎn)器械、紗布無誤,逐層關(guān)閉切口。左膝同法置換。

1.2.23D打印將三維重建輸出的膝關(guān)節(jié)截骨模板STL格式文件導(dǎo)入快速成型機(jī)前處理軟件,利用激光RP快速成型機(jī)將骨骼模型和切除模板同時(shí)制作出來備用。在術(shù)前,實(shí)體模型有助于手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者病情有更加深化的掌握,也使患者及家屬理解病變的復(fù)雜性以及手術(shù)操作的危險(xiǎn)性,獲得患者及家屬的理解與配合,使安康教育工作更加順利地開展。

手術(shù)中,顯示膝關(guān)節(jié)解剖后可以安裝輔助切除模板以引導(dǎo)截骨,進(jìn)展截骨的準(zhǔn)確切除,使手術(shù)獲得精準(zhǔn)化切除參考資料。

1.2.3護(hù)理配合

1.2.3.1術(shù)前訪視。3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是本院開展的新技術(shù),患者對(duì)此術(shù)式缺乏理解,因此巡回護(hù)士于手術(shù)前1d到病房訪視患者,理解患者的一般情況,向其介紹3D打印切模輔助優(yōu)勢(shì),播放介紹視頻,展示打印切模,并說明手術(shù)方法、體位、麻醉及手術(shù)的先進(jìn)性、平安性,解除患者心理壓力,以良好的心態(tài)承受手術(shù)［4］。洗手護(hù)士參加了術(shù)前討論,掌握術(shù)式及術(shù)者的根本要求。

1.2.3.2器械準(zhǔn)備。準(zhǔn)備常用的骨科器械、定制的3D打印截骨切模、多功能高頻電刀、脈沖沖洗裝置、膝關(guān)節(jié)置換器械如電鉆、電鋸、人工膝關(guān)節(jié)等。

1.2.3.3手術(shù)間準(zhǔn)備。將患者安置在百級(jí)層流手術(shù)間,把手術(shù)所需的物品、器械及藥品等準(zhǔn)備在手術(shù)間,減少術(shù)中因需物品進(jìn)出手術(shù)間而增加感染的時(shí)機(jī)。對(duì)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)間人員有嚴(yán)格的限制,不允許頻繁進(jìn)出。參與手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格手消毒,常規(guī)戴雙層手套。手術(shù)間的溫度保持在22~24℃。

1.2.3.4巡回護(hù)士配合。①患者入室前應(yīng)檢查各種儀器,是否在備用狀態(tài),調(diào)節(jié)室溫在22~24℃。②患者入室后,做好保暖,巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者信息,建立靜脈通道,配合麻醉醫(yī)生進(jìn)展麻醉。③患者取平臥位,雙上肢自然外展置于兩側(cè)手術(shù)托上。分別在雙側(cè)大腿上2/3處綁好自動(dòng)氣壓止血帶,設(shè)定正常止血帶壓力時(shí)下肢在55~65kPa,時(shí)間不超過90min。止血帶下墊紗布并保持平整、無折以保護(hù)皮膚。松止血帶前,器械護(hù)士要準(zhǔn)備好紗墊,通知醫(yī)生作好止血準(zhǔn)備,放氣時(shí)要緩慢。術(shù)畢送患者時(shí)巡回護(hù)士與病房護(hù)士作好床頭交接［5］。④嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室平安核查制度,確?；颊咂桨?。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染是具有災(zāi)難性的并發(fā)癥。術(shù)前遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素,嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌狀態(tài),監(jiān)視手術(shù)人員嚴(yán)格手消毒,戴雙層手套,嚴(yán)格手術(shù)部位的消毒、鋪巾,手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。⑥術(shù)中病情觀察。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,親密觀察生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并按醫(yī)囑及時(shí)處理。特別是在安裝假體填充骨水泥時(shí)要注意血壓的變化,確保手術(shù)的順利進(jìn)展。

1.2.3.5器械護(hù)士配合。手術(shù)使用的器械、物品、材料較多,器械護(hù)士提早10~20min洗手上臺(tái),將器械、敷料妥善放置,整齊有序,和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所需用物,確保數(shù)目準(zhǔn)確。

協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止一切可能的污染。觀察手術(shù)進(jìn)展,準(zhǔn)確無誤地配合3D切模進(jìn)展截骨。正確連接各種工具,使手術(shù)順利進(jìn)展［6］。純熟掌握手術(shù)步驟、各種器械及耗材的用途和使用方法,快速、準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械。術(shù)中沖洗時(shí)要保護(hù)好切口周圍的敷料,防止潮濕和污染,如潮濕應(yīng)立即更換。

2結(jié)果

通過良好的醫(yī)護(hù)配合,15例患者均順利完成手術(shù),術(shù)中未出現(xiàn)不良事件及并發(fā)癥；15例患者平均手術(shù)時(shí)間2h,術(shù)中平均出血量350ml,手術(shù)后1個(gè)月追蹤隨訪膝關(guān)節(jié)功能滿意。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是迄今為止治療膝關(guān)節(jié)炎病變最為成功的手術(shù)方式之一。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械復(fù)雜,手術(shù)步驟繁瑣,手術(shù)需要術(shù)者根據(jù)大量的骨性標(biāo)志進(jìn)展截骨［7］。手術(shù)過程中假設(shè)對(duì)膝關(guān)節(jié)變形認(rèn)識(shí)缺乏、操作器械使用不純熟就很容易造成手術(shù)失敗,尤其是可能造成截骨不當(dāng)、脛骨上端出現(xiàn)后側(cè)皮質(zhì)穿孔等并發(fā)癥。術(shù)中在安裝髓內(nèi)定位桿時(shí),很可能造成大量失血,出現(xiàn)脂肪栓等問題,因此在護(hù)理過程中這些危險(xiǎn)因素加大了護(hù)理難度以及護(hù)理工作量,同時(shí)也會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響［8］。

CAD和3D打印技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應(yīng)用,改變了手術(shù)室傳統(tǒng)的配合方式和對(duì)象,使得手術(shù)護(hù)理配合更簡(jiǎn)單化,更直接、快捷、有效,其先進(jìn)性及高精度性對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求。根據(jù)手術(shù)方式的變化,掌握手術(shù)間的合理布局、3D打印切模的正確使用以及手術(shù)流程的改進(jìn)優(yōu)化。術(shù)前做到置換工具及切模的完備,術(shù)中熟悉手術(shù)步驟,和術(shù)者默契配合,并做好手術(shù)間的人員管理。總之術(shù)前細(xì)心的準(zhǔn)備,術(shù)中良好的配合以及保持良好的組織溝通、團(tuán)隊(duì)精神在整個(gè)手術(shù)過程中起到至關(guān)重要的作用［9］。

由于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)以及3D打印技術(shù)的快速開展,使得在臨床治療中將人體的解剖構(gòu)造進(jìn)展工具定制,使得假體置換術(shù)成為可能。計(jì)算機(jī)的輔助設(shè)計(jì)使得對(duì)患者的解剖結(jié)施行三維重建,建立起模具進(jìn)展術(shù)前籌劃、構(gòu)造測(cè)量、假體個(gè)性化設(shè)計(jì)、工具設(shè)計(jì)等。3D打印技術(shù)可以將計(jì)算機(jī)中的三維模型、假體以及工具等復(fù)雜構(gòu)造數(shù)字文件生成為實(shí)物,以便臨床醫(yī)生的應(yīng)用。3D打印技術(shù)可以將計(jì)算機(jī)中設(shè)計(jì)各種復(fù)雜的產(chǎn)品通過增材技術(shù)一次制造成形,使得醫(yī)學(xué)界通過3D技術(shù)制造人造骨骼、人造器官變?yōu)榭赡??？梢哉f3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景非常廣泛,值得臨床不斷進(jìn)展探究［10］。

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