超聲診療學(xué)一概述培訓(xùn)課件

超聲診療學(xué)一概述超聲診斷學(xué)的特點(diǎn)：超聲波對(duì)人體軟組織有良好的分辨能力，有利于識(shí)別生物組織的微小病變。

2超聲診療學(xué)一概述超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)放射性損傷，為無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。②層次清楚，接近于解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)。③可以動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)顯示。④顯示管腔結(jié)構(gòu)。3超聲診療學(xué)一概述⑤對(duì)小病灶有良好的顯示能力。⑥準(zhǔn)確定位病灶和測(cè)量其大小。⑦能準(zhǔn)確判定各種先天性心血管畸形的病變性質(zhì)和部位。⑧功能性檢測(cè)。⑨進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪觀察。4超聲診療學(xué)一概述第二章超聲診斷的基礎(chǔ)和原理

第一節(jié)診斷超聲的物理特性一、定義1.超聲為物體的機(jī)械振動(dòng)波，屬于聲波的一種，其振動(dòng)頻率超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)上限閾值[20000赫(Hz)或20千赫(kHz)]者。5超聲診療學(xué)一概述2.超聲診斷應(yīng)用較高頻率為1-40MHz,常用為2.2-10MHz之間,超聲作信息載體，從人體內(nèi)部獲得某幾種聲學(xué)參數(shù)的信息后，形成圖形，或其它數(shù)據(jù)用以分析臨床疾病。6超聲診療學(xué)一概述二、聲源、聲束、聲場(chǎng)與分辨力聲源能發(fā)生超聲的物體稱為聲源。聲束是指從生源發(fā)出的聲波，一般它在一個(gè)較小的立體角內(nèi)傳播。近場(chǎng)與遠(yuǎn)場(chǎng)聲束各處寬度不等。在臨近探頭的一段距離內(nèi)，束寬幾乎相等，稱為近場(chǎng)區(qū)。遠(yuǎn)方為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)，聲束開(kāi)始擴(kuò)散，遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)分布均勻。聲束的聚焦提高圖象質(zhì)量，加用聲束聚焦技術(shù)。7超聲診療學(xué)一概述

分辨力

1.基本分辨力

指根據(jù)單一聲束線上所測(cè)出的分辨兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力。（1）軸向分辨力（2）側(cè)向分辨力（3）橫向分辨力8超聲診療學(xué)一概述2.圖像分辨力是指構(gòu)成整幅圖像的目標(biāo)分辨力（1）細(xì)微分辨力：用以顯示散射點(diǎn)的大小。（2）對(duì)比分辨力：用以顯示回聲信號(hào)間的細(xì)小差別。3.多普勒超聲的分辨力指多普勒超聲系統(tǒng)測(cè)定流向、流速及與之有關(guān)方面的分辨力。4.彩色多普勒分辨力

（1）空間分辨力（2）時(shí)間分辨力9超聲診療學(xué)一概述三、人體組織的聲學(xué)參數(shù)1.密度（ρ）2.聲速（c）3.聲特性阻抗（Z）為密度與聲速的乘積Z=ρ×c。4.界面兩種聲阻抗不同物體接觸在一起時(shí)，形成一個(gè)界面。10超聲診療學(xué)一概述

四、人體組織對(duì)入射超聲的作用

人體組織對(duì)入射超聲可產(chǎn)生多種物理現(xiàn)象，表現(xiàn)為聲像圖的各種特征。1.散射小界面對(duì)入射超聲產(chǎn)生散射現(xiàn)象。11超聲診療學(xué)一概述

2.反射大界面對(duì)入射超聲產(chǎn)生反射現(xiàn)象。

3.折射由于人體各種組織、臟器中的聲速不同，聲束在經(jīng)過(guò)這些組織間的大界面時(shí)，產(chǎn)生聲束前進(jìn)方向的改變，稱為折射。①入射和反射回聲在同一平面上②入射聲束和反射聲束在法線的兩側(cè)③入射角和反射角相等12超聲診療學(xué)一概述4.全反射如第二介質(zhì)中聲速大于第一介質(zhì)，則折射角大于入射角。5.繞射又名衍射。在聲束邊緣與大界面之間的距離，等于1-2個(gè)波長(zhǎng)時(shí)，聲束傳播方向改變，趨向這一界面。名繞射現(xiàn)象。13超聲診療學(xué)一概述6.衰減聲束在介質(zhì)中傳播時(shí)，因小界面散射，大界面的反射，聲束的擴(kuò)散以及軟組織對(duì)超聲能量的吸收等，造成了超聲的衰減。故在儀器設(shè)計(jì)中使用“深度增益補(bǔ)償（DGC）調(diào)節(jié)”，使聲像圖深淺均勻。14超聲診療學(xué)一概述7.會(huì)聚聲束在經(jīng)越圓形低聲速區(qū)后，可致聲束的會(huì)聚。如囊腫或膿腫后方增強(qiáng)回聲呈蝌蚪尾狀。8.發(fā)散聲束在經(jīng)越圓形高聲速區(qū)后，可致聲束的發(fā)散。有些腫瘤含纖維較多，其后方常呈發(fā)散現(xiàn)象。

15超聲診療學(xué)一概述9.多普勒效應(yīng)入射超聲遇到活動(dòng)的小界面或大界面后，散射或反射回聲的頻率發(fā)生改變，名多普勒效應(yīng)。16超聲診療學(xué)一概述

五、超聲對(duì)人體組織的作用國(guó)際上對(duì)超聲聲強(qiáng)的使用極限值報(bào)[EDA510(k)]如下表EDA510(k)超聲診斷聲強(qiáng)使用數(shù)據(jù)

名稱聲強(qiáng)使用極限值名稱聲強(qiáng)使用極限值心臟430 眼球17周圍血管720 胎兒及其他*94*其他：包括腹部，術(shù)中，兒科，小器官，新生兒頭顱，成人顱腦聲強(qiáng)使用極限值單位（SPTAI,Mw/cm2）17超聲診療學(xué)一概述18超聲診療學(xué)一概述第二節(jié)超聲診斷的顯示方式及意義

一、脈沖回聲式基本工作原理：①發(fā)射短脈沖超聲，脈沖重復(fù)頻率為500-1000Hz或更高。②接收放大。③數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)，使超聲圖轉(zhuǎn)換成通用的電視制掃描模式。④顯示圖形，根據(jù)工作既顯示方式的不同可分為3型。A型為振幅調(diào)制型。B型為輝度調(diào)制型。M型為活動(dòng)顯示型。M型獲得“距離-時(shí)間”曲線。19超聲診療學(xué)一概述二、差頻回聲式

基本工作原理：①發(fā)射固定頻率的脈沖式或連續(xù)式超聲。②提取頻率已經(jīng)變化的回聲（差頻回聲）。③將差頻回聲頻率與發(fā)射頻率相比，取得兩者間的差別量值及正負(fù)值。④顯示。分為1.D型為差頻示波型。2.D型彩色描繪一般要求：（1）彩色分離通常用紅-黃色譜代表一種血流方向，藍(lán)-綠色譜代表另一種方向。（2）彩色實(shí)時(shí)顯示用以追蹤小血管的行徑。20超聲診療學(xué)一概述常見(jiàn)的超聲效應(yīng)與圖像偽差

1.混響效應(yīng)2.振鈴效應(yīng)22超聲診療學(xué)一概述23超聲診療學(xué)一概述3.鏡像效應(yīng)4.側(cè)壁失落效應(yīng)5.后壁增強(qiáng)效應(yīng)24超聲診療學(xué)一概述6.聲影7.側(cè)后折射聲影8.旁瓣效應(yīng)9.部分容積效應(yīng)10.折射重影效應(yīng)25超聲診療學(xué)一概述第三章腹部超聲檢查的方法學(xué)

第一節(jié)檢查前準(zhǔn)備一、病人準(zhǔn)備腹部檢查易空腹進(jìn)行，必要時(shí)飲水充盈胃腔。二、檢查者準(zhǔn)備26超聲診療學(xué)一概述第二節(jié)超聲診斷儀器與探頭的選擇一、超聲診斷儀器的類別目前臨床上使用的超聲儀器大體有兩類：1.常規(guī)B型超聲診斷儀，通稱黑白超聲儀。2.超聲彩色血流現(xiàn)象儀。27超聲診療學(xué)一概述第三節(jié)超聲探測(cè)的方法

一、探測(cè)方式與途徑一般將探測(cè)方式分為兩種：1.直接探測(cè)法：2.間接探測(cè)法：超聲探測(cè)的途徑，常規(guī)采用經(jīng)體表途徑，亦可根據(jù)不同病變的需要采用腔內(nèi)或術(shù)中途徑。腔內(nèi)包括經(jīng)食道、經(jīng)直腸、經(jīng)陰道和血管內(nèi)等。28超聲診療學(xué)一概述二、探測(cè)的基本途徑與操作方法為了獲得理想的圖像，除應(yīng)注意儀器的調(diào)節(jié)外，還必須注意以下的一些基本程序和手法。1.要清除或避免聲路中氣體的干擾。2.利用某些生理解剖特點(diǎn)進(jìn)行觀察。3.用各種不同切面識(shí)別臟器及病灶。（1）順序連續(xù)平行斷面法或稱“編織”式掃查法（2）立體扇形斷面法（3）十字交叉法（4）對(duì)比加壓掃查法29超聲診療學(xué)一概述

三、超聲圖像方位的標(biāo)識(shí)方法（一）在取得圖像中常用的掃查切面有：1.矢狀面掃查2.橫向掃查3.斜向掃查4.冠狀面掃查（二）圖像方位的標(biāo)準(zhǔn)30超聲診療學(xué)一概述四、多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)一般選擇CFI觀察某部位的血流分布與走向。依據(jù)CFI所顯示血流信息便于準(zhǔn)確的選用頻譜多普勒進(jìn)行重點(diǎn)部位血流采用，取得相應(yīng)的血流頻譜曲線，測(cè)定其有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。頻譜多普勒可以脈沖多普勒和連續(xù)多普勒兩種方式顯示。五、器官聲學(xué)造影超聲造影是將某種物質(zhì)引入靶器官或病灶內(nèi)，以提高圖像信息量的方法。31超聲診療學(xué)一概述第四節(jié)超聲回聲描述與圖像分析的內(nèi)容一、回聲的描述與命名回聲強(qiáng)弱的命名：①?gòu)?qiáng)回聲②高回聲③等回聲④低回聲⑤弱回聲⑥無(wú)回聲回聲分布的描述：按其圖像中點(diǎn)狀回聲分布情況分為均勻或不均勻?；芈曅螒B(tài)的描述：點(diǎn)狀回聲；斑片狀回聲；團(tuán)狀回聲；環(huán)狀回聲；帶狀或線狀回聲。某些特殊征象的描述：“靶環(huán)”征、“牛眼”征、“駝峰”征、“雙筒槍”“平行管道”征、“假腎”征、“彗星尾”征、“蝌蚪尾”征。病灶后方回聲的描述回聲增強(qiáng)和側(cè)后聲影及中心聲影。32超聲診療學(xué)一概述二、圖像分析的內(nèi)容1.外形2.邊界和邊緣回聲3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4.后壁及后方回聲5.周圍回聲強(qiáng)度6.周鄰關(guān)系7.量化分析8.功能性檢測(cè)9.譜分析33超聲診療學(xué)一概述三、彩色多普勒及頻譜多譜勒觀測(cè)內(nèi)容及指標(biāo)對(duì)判斷血流的方向、血流速度和血流的性質(zhì)等有重要的意義。通過(guò)頻譜曲線，在腹部及周圍血管血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)中常用以下指標(biāo)：收縮期最大血流速度（SP），舒張末期速度（Ed），平均血流速度（mv），加速度（av