村醫(yī)培訓-肺結核病防治知識培訓教學課件

村醫(yī)培訓-肺結核病防治知識培訓51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。村醫(yī)培訓-肺結核病防治知識培訓村醫(yī)培訓-肺結核病防治知識培訓51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺結病防治基知濂溪區(qū)虞家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、結核病的概述結核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天,在許多發(fā)展中國家,因結核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結核桿菌感染人數(shù)多,現(xiàn)患肺結核病人多,結核病死亡人數(shù)多,耐藥病人多,農(nóng)村病人多,傳染性肺結核病疫情居高不下的結核病高負擔國家之一,患病人數(shù)居世界第二位。一、激發(fā)興趣，提高閱讀能力興趣是最好的老師，是參與活動的動力。同樣，學生有了閱讀興趣，才能從內(nèi)心深處對閱讀產(chǎn)生主動需要。①課前導語激發(fā)興趣。學習新語文之前，根據(jù)教學目的、教學內(nèi)容、文體特點、學生的年齡特征，設計短小精悍、妙趣橫生的導語，能吸引學生的注意，激發(fā)學生對所學課文的興趣。導語既可以是有關作者的故事，又可以引用詩詞、成語典故、名言警句、寓言故事等。好的導語像磁石，吸引學生的注意力；像重錘，撞擊學生的心靈；像鑰匙，開啟學生的心扉；更像是給學生通向課文架設的一道橋梁。在教朱自清的《背影》一文時設計了這樣的導語：“唐朝詩人孟郊寫過一首著名的詩作《游子吟》，詩中把孟母對即將遠行的兒子的復雜微妙的感情凝聚在密密縫衣這個動作上，非常感人。這說明，寫人只要抓住感人的一點，寫得集中，寫得詳細，就會引起讀者的共鳴。你是不是也想用自己的文章打動別人？朱自清先生寫的《背影》就可以教會你這一點，你不妨讀一讀?！边@樣，學生的閱讀積極性一下子被調(diào)動起來，為成功閱讀文章打下了良好的基礎。②課中拓展激發(fā)興趣。根據(jù)中學生求知欲旺盛的特點，在講課的過程中，根據(jù)課文內(nèi)容，適當對課文內(nèi)容加以延伸，既可以開闊學生的視野，更可以激發(fā)他們的閱讀興趣。在講《送東陽馬生序》一文時，當講到宋濂勤奮學習一節(jié)時，我就給學生講孔子韋編三絕、祖狄聞雞起舞等刻苦學習的故事。由課內(nèi)到課外，學生覺得很新奇，閱讀的積極性當然就提高了。二、課堂閱讀教學要充分形成互動在課堂閱讀教學過程中，教師、學生、閱讀文本這三者是相互影響，相互制約的。教師是教學過程的引導者，是一個重要的信息源，直接發(fā)送信息給學生；同時也是信息的接受者，接受來自閱讀文本和學生的信息。學生是閱讀的主體，既接受教師和閱讀文本發(fā)來的信息，又是信息輸出者，向老師輸出信息，而閱讀文本是教與學的中介。在思考、探究如何使課堂閱讀教學既成為學生體驗作品、培養(yǎng)合作探究能力又顯示學生學習的主體性的基礎上，筆者結合學生的知識結構及新課標的教學指導，構建一個互動的語文閱讀教學課堂。這種互動的閱讀教學方式能使這三者達到高度的和諧統(tǒng)一，從而達到實現(xiàn)課堂閱讀教學的顯著效果。在這樣的教學中，教師辛辛苦苦，而學生依賴性越來越強，學生學習的主動性日漸消失殆盡?；诱n堂閱讀教學改變了以往這種單向的教學模式，使課堂教學具有多向的、三維互動的特點。該教學方式充分體現(xiàn)了學生在學習中的主人意識，為學生提供自主學習、探究的時間和空間，注重學生在閱讀中的情感體驗，充分體現(xiàn)了新課標下的語文閱讀教學理念。三、指導學生多閱讀名著，強化閱讀語文能力和語文素養(yǎng)的養(yǎng)成需要大量的閱讀，很多語文學得好的學生都說，我的語文不是老師教的，而是自學的；不是學來的，而是看來的。這說明，看書是多么重要。因此，我充分指導學生自由閱讀。先向學生們推薦一些名著如《水滸傳》、《西游記》、《紅樓夢》等中國名著和外國名著，并在指導學生時，有目的，如圍繞教材，甚至某篇課文，某個作家。也可以在保證內(nèi)容健康的情況下給學生更多的自由，從而不但強化閱讀，而且大大激發(fā)他們學習語文的興趣。四、培養(yǎng)學生閱讀積累的習慣“厚積才能薄發(fā)”。語文教學中要注重培養(yǎng)學生積累語文知識的習慣。沒有語文知識的積累，語文閱讀能力的提高也就成了無米之炊、無本之木。語文教師應當在精心選擇的基礎上，增加課文中要求學生必須會讀、會寫、會用的詞語的數(shù)量，指導學生長期不斷收集課內(nèi)外詞匯。要注重培養(yǎng)學生勤摘抄、勤做讀書筆記的習慣。摘抄是閱讀積累的一種有效方法，持之以恒地做好這個工作，會使學生拓寬知識面，提高閱讀的效率。做讀書筆記有一點難度，我們要幫助學生先從簡單的做起，如寫批注、寫心得、作評價等，進而學會做讀書筆記。一定要讓學生明確做讀書筆記的重要性，因為它可以幫助我們更好地來閱讀理解文章。另外，要有朗讀和背誦的好習慣。其基本要求是：準確、流暢、有感情。堅持不懈的訓練可以培養(yǎng)良好的語感。好的語感既可以增強對文章情感和技巧的感悟，又可以促使自我的書面語和閱讀材料中的語言相比照，體會到自己的不足。良好的背誦習慣不僅可以鍛煉出良好的記憶力，掌握豐富的知識，還可以不斷改善和提高自己的口頭表達能力和書面語的文化內(nèi)涵。“課堂分層教學”強調(diào)的是“教師的教要適應學生的學”要做到“因材施教，分層提高，讓尖子冒出來，使多數(shù)學生邁大步，學困生不落伍，達到班級整體優(yōu)秀化”。通過分層教學的研究使得教師更為關注自己的教學，更為關注學生的發(fā)展，正視學生的差異，為學生提供充分的從事數(shù)學活動和交流的機會，促使他們在不同層次的學習過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學知識和技能、數(shù)學思想和方法。同時獲得廣泛的數(shù)學體驗，使學生在自己原有的基礎上得到發(fā)展。整個課堂教學過程是讓學生群體性參與，創(chuàng)新性思維活躍。在每一節(jié)課都能獲得成功的喜悅，從而激發(fā)學生的學習興趣，從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。（一）合理的分組、分層，激勵競爭采用問卷和談話調(diào)查方式，做好全班同學各項數(shù)據(jù)的測試，依據(jù)學生的知識基礎、學習能力，合理的將全班48名同學分為8個小組，每組6人，這6個人再按1到6號的順序排列，1號就是各項能力最棒的一個。每個小組的6人就是一個整體，每個人都為了小組的榮譽去努力，這樣的分層，體現(xiàn)了教學的藝術不在于傳授本領，而在于激勵和鼓舞學生學習的積極性。分組后有利于教師上課組織教學，有利于教師上課輔導，有利于批改作業(yè)，有利于學生信息的反饋，充分調(diào)動了不同層次學生的學習積極性和主動性，使不同層次的學生在掌握知識的同時，智力能力都得到不同程度的提高。（二）優(yōu)化分層教學模式，提高課堂效率1.現(xiàn)代教學論認為：民主、和諧、寬松的課堂教學氛圍是促進學生自主學習，主動發(fā)展的關鍵所在，我在課堂上對學生的分層是：每小組的同學進行隨堂競賽，給自己計分也給小組記分。（如8個1號同時比賽，成績是8個1號進行比較），8人中前3名是A，再3名是B，最后兩名是C。也就是1號有3名同學是A，3名同學是B,2名是C.2號也有3名同學是A，3名同學是B,2名是C……直到8號都一樣。這樣，使不同層次的學生都能體會到成功的喜悅。無論是課本的習題還是練習，老師選好題目，每節(jié)課拿出5到10分鐘進行比賽，用1到2分鐘時間同學互批，讓本次得分最高的同學記錄下成績以備周評，再拿出約3分鐘的時間同學之間討論、更正，最后教師對學習的重點、難點進行有效地點撥，增加了學生學習的深度和廣度，老師及時給予表揚，這樣同學們能無拘無束的表達自己的見解，在輕松愉快的課堂教學氛圍中發(fā)展自己的創(chuàng)新思維，在與同學老師的交流中提高了表達能力，充分體現(xiàn)了課堂的高效性。2.每節(jié)課的成績累計一個月后，根據(jù)記錄，建立層間流動機制，由于建立了層間流動機制。因此，分層教學存在著競爭的氛圍。這種氛圍，對那些要求上進的學生來說是一種動力，將促使他們增強學習的主動性和積極性；而對于那些處于中下游的學生也是一種促進，他們在自覺與不自覺之間都置身在這競爭的氛圍中，學習的效果也得到了提高。當堂所學知識當堂鞏固，當堂的疑點及時有同學和老師幫助解決，課堂上師生合作，生生合作，平等討論，相互補充的氣氛濃厚，給學生提供了充分展示自己的機會，弘揚了自己的個性，培養(yǎng)了學生的心理素質。真正做到了知識堂堂清，能力時時提。（三）根據(jù)課堂記錄，分層布置作業(yè)根據(jù)現(xiàn)代的教學理念，我們本著減輕學生的課業(yè)負擔，對不同層次的學生布置不同的作業(yè)，課外的作業(yè)都針對不同層次的學生分開層次，一般課堂練習和課外作業(yè)分基礎題（必做）和提高題（選做），提高題鼓勵每組的前四號的學生做，每組六號學生可以不做，但仍鼓勵他們盡量去做，能做幾題就做幾題。如何將各章節(jié)的練習和作業(yè)分層次則視學生的整體基礎情況而定。如果學生對某節(jié)的基礎知識掌握較好，則對該節(jié)的基礎題和提高題的深度就適當增加一些。（基礎題一般是教材中練習，習題中較淺的題目和老師編的單或雙知識點題。而提高題則是練習和習題中較深的題目，開放性數(shù)學題和新型數(shù)學應用題）。另外為了激勵每個同學在課堂上的表現(xiàn)，根據(jù)課堂測評記錄對同號的前五名同學，可做相應作業(yè)題中出現(xiàn)的一些選做題和一些富有思考性的題目，后三名做做基礎部分的作業(yè)。多年來的實踐證明，在數(shù)學教學中做好分層教學，是在減輕學生的課業(yè)負擔基礎上，實現(xiàn)教學質量大面積提高的重要保證。肺結病防治基知濂溪區(qū)虞家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、結核病的概述結核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天,在許多發(fā)展中國家,因結核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結核桿菌感染人數(shù)多,現(xiàn)患肺結核病人多,結核病死亡人數(shù)多,耐藥病人多,農(nóng)村病人多,傳染性肺結核病疫情居高不下的結核病高負擔國家之一,患病人數(shù)居世界第二位。結核病的危害結核病是人類歷史上危害最嚴重的疾病之一;結核病是窮人的疾病,使窮人更窮;高患病率、高死亡率給社會造成沉重負擔,制約社會生產(chǎn)力的發(fā)展;耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長,成為控制結核病的新難點當前我國結核病疫情仍然嚴重。我國結核病的流行現(xiàn)狀我國是結核病高負擔國家之一,患病人數(shù)居世界第二位?，F(xiàn)有結核病人450萬,傳染性肺結核病人150萬,每年新發(fā)病人145萬,每年因結核病死亡人數(shù)13萬,75%的肺結核病人年齡在15-54歲。我國結核病疫情具有“四高一低”的特點:高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。疫情回升的原因:人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多(HIVIAIDS、糖尿病)、耐多藥結核病(MDR-TB)的出現(xiàn)。、結核病流行病學傳染源:痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源,帶菌牛乳引起的感染已很少見;傳播途徑:主要是飛沫傳播;患者咳嗽排出的結核菌易懸浮在飛沫中,當被吸入后即可引起感染,排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小,愈容易引起感染;患者隨地吐痰,痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚,亦可造成吸入感染易感人群:普遍易感;老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HⅣ感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結核病。密切接觸程度與結核病的感染關系菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結核村菌生長的病人。結核病流行的傳染源實際是排菌結核病病人,它包括兩種情況,即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人實踐證明,每毫升痰內(nèi)至少要有6900~9500條結核桿菌才能在涂中找到。許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關外,還與易感者接觸的頻率有關。排菌的數(shù)量越多,其傳染的機會越多;接觸的頻率越大,其感染的機會也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人,其感染百分比均高于偶然接觸者。如下圖Grzybowski等人的研究分析圖密切接觸者與結核病的感染關關系密切口偶然涂片+涂片人群易感性和結核感染的影響因素人類對結核病普遍易感,但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結核病的感染主要取決于結核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結核感染的主要因素可概括為以下兩個方面1、傳染源發(fā)病率的水平2、接觸傳染染源的危險性。這兩類結核感染危險因素中,仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險因素,控制和消滅傳染源是結核病流行病學的研究核心。人群易感性和結核感染的影響因素1、傳染源的發(fā)病率水平這是結核感染的首要危險性,是決定感染結核病的先決條件,在一定傳染源發(fā)病率的水平下,社會上傳染源接觸機會的大小,即接觸傳染源的危險性2、接觸傳染源的危險性(1)、傳染源病人的傳染期:如果排菌時間縮短,期傳染期短,可減少接觸的危險性,反之增加。一般講,在診斷涂陽病人時發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%,因此傳染源的傳染期是減少危險性的重要條件,因此結核病控制計劃中認為“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。人群易感性和結核感染的影響因素二(2)、一定時間內(nèi),病例與其接觸者的相互影響人的個體行為和人群中其他人相互影響的機會是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別,如:①人口密度?？偟膩碚f,在一定時間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密