中風(fēng)病中醫(yī)診療指南《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中風(fēng)病》

中風(fēng)病中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥；具有起病急，變化快的特點(diǎn)；多發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的血管疾病。從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。此外，臨床以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語(yǔ)不清，或不識(shí)事物及親人，或步履不穩(wěn)或偏身痛或肢體抖動(dòng)不止等為主要表現(xiàn)而不以突然昏仆半身不遂口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，稱。；漸位但4。1斷1點(diǎn)1斷，。，血。i發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀?？梢?jiàn)眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風(fēng)病。結(jié)合影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）可明確診斷。中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病而無(wú)神志昏蒙者。中臟腑：中風(fēng)病而有神志昏蒙者。起病即出現(xiàn)眩暈視一為二瞳神異常飲水發(fā)嗆等臨床表現(xiàn)者病情多迅速加重，直中臟腑而出現(xiàn)神志昏蒙。急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，神昏者可延長(zhǎng)至發(fā)病4周?；謴?fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５取；馃嶙C：心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或痰證：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。血瘀證頭痛肢痛口唇紫暗面色晦暗舌背脈絡(luò)瘀張青紫舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等。氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等。陰虛陽(yáng)亢證：心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等。1.2鑒別診斷1.2.1癇證：癇證以發(fā)作性神昏、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。中風(fēng)病神昏者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀等。1.2.3口僻：口僻以口眼歪斜為主癥，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺口角下垂患者發(fā)病前可有同側(cè)耳后疼痛但不伴有半身不遂偏身麻木等癥。部分中風(fēng)病患者也可出現(xiàn)口眼歪斛，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀。2辨證論治中風(fēng)病急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期和后遺癥期則多轉(zhuǎn)化為氣虛、陰虛或兼有痰瘀。中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征，根據(jù)病程進(jìn)展的不同時(shí)點(diǎn)，辨別出相應(yīng)的證候要素及其組合特征，指導(dǎo)臨床遣方用藥，判斷預(yù)后。2.1急性期的治療發(fā)病3日以內(nèi)往往病情變化迅速1周之內(nèi)病情仍可繼續(xù)加重中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅者，以清熱化痰、醒神開(kāi)竅為法，腑氣不通者及時(shí)通腑瀉熱；痰濕蒙塞清竅者，以滌痰開(kāi)竅為主，兼有氣虛者需及時(shí)扶助正氣。中經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)為風(fēng)痰阻絡(luò)者，以息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為法，缺血性中風(fēng)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。發(fā)病1-2周缺血性中風(fēng)可繼續(xù)選用活血化瘀的中藥注射液治療。如風(fēng)邪漸息，熱象不明顯，而漸顯正氣不足時(shí)，當(dāng)注意盡早加用甘平益氣之品以扶助正氣患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)注意早期介入康復(fù)治療，可以同時(shí)采用針灸治療。2.1.1中經(jīng)絡(luò)證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。病機(jī)：肝風(fēng)夾痰上擾清竅，氣血逆亂，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯加減。法半夏9g白術(shù)9g天麻12g膽南星6g丹參15g香附9g酒大黃6g。加減：急性期病情變化較快或呈現(xiàn)進(jìn)行性加重下g石煎g煎g苓9g皮g梗g黃芩g子g蔞g黃g以清熱化痰；若瘀血重，伴心悸胸悶、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者加桃仁9g紅花9g赤芍9g以活血化瘀若頭暈頭痛明顯者，加菊花9，夏枯草9g以平肝清熱。證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝郁化火I5g后風(fēng)動(dòng)，風(fēng)30g煽沖服血逆亂，直沖犯腦。治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下l5g，石決明九煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，梔子9g，夏枯草9g?；╣心g仁1g冬g黃g星g，下g。痛。。。。萎g星g下g服g。，顯芩g子g黃g冬g參g。2腑氣，。病機(jī)：風(fēng)夾痰熱上犯于腦，氣血逆亂，清竅閉塞，神機(jī)失用。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊角粉沖服0.6g，珍珠母先煎30g，竹茹6g，天竺黃6g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，夏枯草9，牡丹皮9。加減：煩躁不寧者，加夜交藤30，蓮子心9g以清心安神；頭痛重者，加石決明先煎30g以平肝潛陽(yáng)痰多者加竹瀝30m膽南星6浙貝母9瓜萎30g以清熱化痰；熱甚者，加黃芩9，梔子9g以清熱除煩。本證宜選安宮牛黃丸治療，一般1次1丸1日2次，溫水送服或鼻飼。病情重者，可每6-8小時(shí)服11次1每8服l。自。病機(jī)：濕痰內(nèi)蘊(yùn)，夾內(nèi)生之風(fēng)，蒙塞清竅，腦髓血脈受損，神氣伏匿不出。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸。法半夏9苓g實(shí)g皮g星g蒲g志g茹g，參g。枝J加生曬參單煎6g仁g花g芎9g龍g。質(zhì)。，，。，。。。煎g煎g。芪g萸g煎g煎g味子g參g芍g歸g。3療。g可予平逆止呃（經(jīng)驗(yàn)方治療藥用炒刀豆9g青皮6g枳殼9g旋覆花包煎9法半夏6g枇杷葉9g，萊菔子9，鮮姜3g以和胃理氣降逆；兼氣虛加生曬參單煎6g。2.2恢復(fù)期的治療發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者，辨證選用益氣活血、育陰通絡(luò)的方藥治療，仍以痰瘀阻絡(luò)為主者可予化痰通絡(luò)法。此階段應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，并配合針灸治療。常見(jiàn)證候的辯證論治如下：2.2.1氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。病機(jī)：正氣不足，血行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g。參g參g志9g蒲g金g枝g草g；瓜g草g斷g寄生g仲g膝g蛸g仁g攝術(shù)g蛭g羽g藤g血煎g木g?蟲(chóng)g稀薟草30g以祛瘀通絡(luò)。2.2.2陰虛風(fēng)動(dòng)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，。。黃1g，萸g下g麻g參g芍g。黃g星g痰，加蓮子心9g夜交藤30珍珠母先煎30g以清心安神頭痛頭暈重者，加石決明先煎30g，菊花9g以平肝清熱；半身不遂而肢體拘急麻木，加當(dāng)歸15g，雞血藤30g，水蛭3g以活血通絡(luò)。2.3后遺癥期的治療中風(fēng)后遺癥期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，促進(jìn)語(yǔ)言和肢體功能的恢復(fù)，并注意改善患者認(rèn)知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，同時(shí)積極預(yù)防復(fù)發(fā)。大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)或陰虛血瘀的證候，仍可辨證選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、育陰通絡(luò)方加減治療。見(jiàn)肝腎虧虛、腎陽(yáng)不足者，給予滋補(bǔ)肝腎、溫腎助陽(yáng)，可予六味地黃丸、金匱腎氣丸或地黃飲子加減治療。2.3.1以言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)為主要癥狀者，可辨證服用中藥并配合針灸治療。痰濁阻麻g蝎g子g星g黃g蒲g金g志g苓g治黃g萸g苓5g蓉g天g蒲g志g金g星g黃g。4肝癡。3法1刺，。陵：、垂；。2拿術(shù)。3洗，手脹烏g烏g歸g，芎g花g枝g藤g取0-l乘，1日2次。3.4康復(fù)訓(xùn)練3.4.1中風(fēng)病患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)，即可開(kāi)始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。中風(fēng)急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約3。），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂。患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈g0。，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈益．踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲呈g0。，膝關(guān)節(jié)屈曲呈g00，踩關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈g00，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀