持續(xù)心排出量監(jiān)測（PiCCO）知情同意書_第1頁
持續(xù)心排出量監(jiān)測（PiCCO）知情同意書_第2頁
持續(xù)心排出量監(jiān)測（PiCCO）知情同意書_第3頁
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持續(xù)心排出量監(jiān)測(PiCCO)知情同意書1.這是一份有關脈搏指示的知情同意書。目的是告訴您進行PiCCO的相搏指示PiCCO?，F(xiàn)并發(fā)癥，甚至發(fā)生死亡等。您有權知道脈搏指示PiCCO的目的、存在的風險等。在沒有令您知情并獲得您簽署的書面同意前，不會對您施行該項操作。在5.脈搏指示PiCCO需要在局麻+靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下進行中心靜脈置管和PiCCO導管置入術監(jiān)測血流動力學，包括以下一種或幾種：□鎖骨下靜脈穿刺置管□頸內(nèi)靜脈穿刺置管□股動脈穿刺置管及PiC-CO監(jiān)測□其他6.操作者會用通俗易懂的語言向您解釋以下內(nèi)容。的新一代容量監(jiān)測儀。該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法測量單次的心排獲得PiCCO數(shù)據(jù)，是對重癥患者主要血流動力學參數(shù)進行檢測的6.2醫(yī)生已告知患者及其家屬中心靜脈穿刺置管和PiCCO導管置入術可能發(fā)生如下的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出。根據(jù)不同患者的情況，具體的操作有所不同。醫(yī)生已告知您/家屬可與患者的醫(yī)生討論有關患者操作的具體內(nèi)容。①任何麻醉都存(1)穿刺部位妥善固定。(2)抗感染無效時拔管?！蹩诜?zhèn)痛藥8.□同意/□不同意學習者在操作過程中進行觀摩及拍攝不注明您/家屬身份的照片(有可能將其發(fā)表)用于醫(yī)療和教學。9.為了確保您對上述內(nèi)容的準確理解，在您仔細閱讀該知情同意書及作出決定前，操作者會向您解釋上述內(nèi)容。如果還有其他任何疑問，希望您及時咨詢操作者。您的簽名表示：①您已閱讀、理解并同意前面所述的內(nèi)容。②您/家屬的操作者對以上情況已向您作了充分的解釋。③您已經(jīng)獲得了PiCCO的相關信息。④您授權并同意操作者為您/家屬施行上述操作。□患者□授權人簽字；指印(□右食指指印□左食指指印)拒絕脈搏指示PiCCO可能存在下列風險：□無法準確獲得患者的血流動力學數(shù)據(jù)?！鯚o法動態(tài)監(jiān)測患者病情的隨時變化。對上述情況患者或家屬能表示理解，責任自負，并簽字為證?！趸颊呖谑跈嗳撕炞郑褐赣?□右食指指印□左食指指印)

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