輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案腳本輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練目的通用

第頁(yè)共頁(yè)最新輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案腳本輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案演練目的通用輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案腳本輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案演練目的篇一ncxmyzyyysxk輸血不良反響處理預(yù)案一、輸血不良反響識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：常見(jiàn)的輸血反響和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反響、變態(tài)反響和過(guò)敏反響、溶血反響、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等?！惨弧场⒊Ｒ?jiàn)輸血不良反響1、非溶血性發(fā)熱反響發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。病癥持續(xù)少那么十幾分鐘，多那么1-2小時(shí)后緩解。2、變態(tài)反響和過(guò)敏反響變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反響并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立即發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。3、溶血反響絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反響假如污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類(lèi)似發(fā)熱反響的病癥。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立即192寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncxmyzyyysxk發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。二、輸血不良反響處理標(biāo)準(zhǔn)：〔一〕臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反響后，應(yīng)立即停頓輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反響發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析^p輸血不良反響發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。患方提出異議時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查?！捕齿斞乒ぷ魅藛T接到臨床輸血不良反響報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱(chēng)、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床病癥與體征，認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反響回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見(jiàn)。〔三〕對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反響，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)展會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀(guān)察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如疑心血液質(zhì)量及細(xì)菌污193寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncxmyzyyysxk染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告昆明市血液中心?！菜摹程幚硗昊颊吆螅皶r(shí)將《輸血不良反響回報(bào)單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反響進(jìn)展登記，每月匯總分析^p后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞桨参瘑T會(huì)要定期做分析^p及整改，以減少輸血不良反響的發(fā)生?！参濉齿斞错懙奶幚恚?.急性〔速發(fā)型〕輸血不良反響的處置：〔1〕假如疑心為溶血性輸血不良反響，應(yīng)立即停頓輸血并做以下工作：a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀(guān)察血漿顏色，并進(jìn)展血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。b、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；c、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者abo、rh〔d〕血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)abo、rh〔d〕血型、不規(guī)那么抗體挑選及穿插配血試驗(yàn)〔鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)〕；d、留取輸血反響后第一次尿送檢〔急性溶血性輸血反響屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白〕。e、必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原那么如下：194寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncxmyzyyysxka、迅速補(bǔ)充血容量；b、應(yīng)用速效利尿劑；c、應(yīng)用多巴胺；d、堿化尿液；e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)展透析治療；g、dic的防治。(2)疑心血液污染引起的輸血不良反響應(yīng)按以下程序處理：a、觀(guān)察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌〔陰性不能排除細(xì)菌污染〕；c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。d、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。e、一旦疑心血液污染引起的輸血不良反響，治療原那么如下：1〕、盡早結(jié)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；2〕、加強(qiáng)支持療法；3〕、及時(shí)采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。(3)發(fā)熱反響：發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設(shè)病癥繼續(xù)加重，應(yīng)立即停頓輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反響”，追究原因并對(duì)癥處理〔高熱給予物理降溫，寒顫者保溫〕，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?！?〕過(guò)敏反響：除按發(fā)熱反響處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高195寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncxmyzyyysxk流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開(kāi)?！?〕循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響：如按急性肺水腫的原那么處理，停頓輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。2.遲發(fā)性輸血不良反響的處理：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反響為遲發(fā)性輸血不良反響，受血者假如發(fā)現(xiàn)或疑心為遲發(fā)性輸血反響，應(yīng)有以下考前須知：免疫性的遲發(fā)性輸血反響屬于血液成分的抗原––抗體反響，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反響。3.輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：輸血后假如受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門(mén)應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染hiv，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門(mén)。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。196輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案腳本輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案演練目的篇二輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案為更好地控制輸血不良反響的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知曉識(shí)別和確定潛在的輸血不良反響病癥和標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)輸血不良反響時(shí)能及時(shí)有效地進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急處理，為此特制定本預(yù)案。1.輸血過(guò)程中或輸血后護(hù)士根據(jù)血液輸注與護(hù)理管理程序觀(guān)察記錄病人病癥和體征，發(fā)生疑似輸血反響時(shí)應(yīng)立即通知主管醫(yī)師和血庫(kù)人員，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反響病癥時(shí)〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷〕，立即停頓輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。1.1發(fā)熱反響：輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃或以上，有時(shí)伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。1.2溶血反響：急性溶血反響：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)dic和急性腎功能衰竭，全麻下手術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重出血及低血壓。遲發(fā)性溶血反響：輸血后1天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿。1.3過(guò)敏反響：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。1.4輸血后紫癜：輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、黏膜出血、血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。1.5輸血相關(guān)急性肺損傷：常在輸血后30-60分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。1.6肺微血管栓塞：臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧。1.7循環(huán)超負(fù)荷：輸血過(guò)快或過(guò)量導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。1.8輸血相關(guān)移植物抗宿主?。撼０l(fā)生于輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細(xì)胞減少。1.9細(xì)菌性輸血反響：低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、休克甚至dic。2.血庫(kù)工作人員查找原因，首先血庫(kù)應(yīng)調(diào)查發(fā)生不良反響的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反響。立即查證：2.1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄。2.2.核對(duì)受血者及供血者abo血型，rhd血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rhd血型、不規(guī)那么抗體篩查及穿插配血試驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。同時(shí)用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)〔需外送〕。2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，別離血漿，觀(guān)察血漿顏色。2.4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量。2.5如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。2.6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。2.7必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。2.8輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法