重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理第1頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月CDC（中國疾病預(yù)防控制中心）提供的數(shù)據(jù)顯示，我國人群精神疾病總患病率為15％左右；估算目前全國大約有1600萬名重性精神疾病病人，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童青少年約3000萬人。第2頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月精神衛(wèi)生服務(wù)需求重性精神疾病患者

1％1600萬常見精神障礙

15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災(zāi)后心理援助

促進(jìn)心理健康

13億人口第3頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月不少患者掙扎在死亡線上長期拖累家人第6頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月工作措施推動落實(shí)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（2012版）《工作規(guī)范》特點(diǎn)政府的工作制度，規(guī)范性文件著重工作流程和基本要求在全國范圍實(shí)施第8頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月落實(shí)《工作規(guī)范》的意義實(shí)現(xiàn)：建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)

功能：治療、康復(fù)服務(wù)建立全國精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)

功能：管理，信息流轉(zhuǎn)，社區(qū)/鄉(xiāng)村指導(dǎo)患者獲得有效管理治療

目標(biāo)：扶助弱勢群體，維護(hù)社會穩(wěn)定第9頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part2

Part4督導(dǎo)、績效考核、評價Part3Part1Part5機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件患者的發(fā)現(xiàn)和登記社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）應(yīng)急醫(yī)療處置人員培訓(xùn)與健康教育Part6資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表Part7Part8附件第10頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月重性精神疾?。≒sychosis）發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能

主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2第11頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月《工作規(guī)范》對象常住重性精神疾病患者：指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，（除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者

戶籍人口：指公民依照《中華人民共和國戶口登記條例》已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。流動人口：為暫時離開住地而沒有實(shí)現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。

Part2第12頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疑似患者出院病例通知線索調(diào)查患者報(bào)告登記登記確診患者第13頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調(diào)查)轄區(qū)常住人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疑似患者排除《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），縣級精防機(jī)構(gòu)《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》（表1-1），精神專科診斷與診斷復(fù)核確診患者管理第14頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調(diào)查)社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行上級衛(wèi)生行政部門安排縣級精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。第15頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調(diào)查)將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），縣級精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范“精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷注：監(jiān)護(hù)人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護(hù)人是其義務(wù)其他近親屬、朋友：如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護(hù)人，但不是法律義務(wù)國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護(hù)人，可由這些部門承擔(dān)第16頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(患者報(bào)告)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬第17頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part22.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）后（有地方立法規(guī)定的除外）每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）

復(fù)印件交至本級精防機(jī)構(gòu)由精防機(jī)構(gòu)將出院信息單復(fù)印件逐級轉(zhuǎn)至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關(guān)建檔、隨訪工作社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應(yīng)提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診第18頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part22.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）的本地居住患者以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療按要求建立或補(bǔ)充患者《居民個人健康檔案》按時將患者的相關(guān)信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)請注意：主體變了：原為縣級精防機(jī)構(gòu)第19頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）3.1患者基礎(chǔ)管理3.2患者個案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則內(nèi)容第20頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月管理要求在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為：基礎(chǔ)管理根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》所有城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理

個案管理實(shí)施“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”的地區(qū)，應(yīng)開展患者個案管理具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的同時，可逐步開展患者個案管理第21頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.1患者基礎(chǔ)管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者基礎(chǔ)管理危險(xiǎn)性評估危重情況處置分類干預(yù)其他要求記錄和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第22頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月14

口頭威脅喊叫無打砸打砸行為局限在家明顯打砸行為不分場合3.1.1危險(xiǎn)性評估3025

無任何行為

持續(xù)打砸行為

持危險(xiǎn)武器針對人的暴力行為第23頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.2危重情況處置詢問和檢查

有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為

有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng)

有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診第24頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.3分類干預(yù)若無3.1.2危重情況，應(yīng)進(jìn)一步檢查評估患者：精神癥狀自知力工作、社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者第25頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月分類干預(yù)-病情穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者干預(yù)要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案每3個月隨訪一次第26頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者干預(yù)要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周若情況趨于穩(wěn)定可維持目前治療方案，每3個月隨訪一次若初步處理無效，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況第27頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月分類干預(yù)-病情不穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性為3～5級

，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者干預(yù)要求：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院

必要時報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療

對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、

民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪第28頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.4其他要求隨訪時根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)的健康檢查第29頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月其他要求（續(xù)）有條件的地方建議提高經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容對于精神發(fā)育遲滯患者：伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)要求，每3個月隨訪一次其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對象第30頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.5記錄和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求對確診的、在家居住的患者建立“居民個人健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表》按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》(表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》)和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補(bǔ)充表》(表1-5)

第31頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月記錄和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（續(xù)）隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-6）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及市縣級精防機(jī)構(gòu)按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范(試行)》的具體要求進(jìn)行患者信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第32頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月患者危險(xiǎn)性評估分幾級？隨訪評估的內(nèi)容？干預(yù)分幾類？第33頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理定義：指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點(diǎn)與需求，通過評估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（稱“個案管理計(jì)劃ISP”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會生活對象：建議實(shí)施“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”的地區(qū)，應(yīng)開展患者個案管理第34頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP的人員第35頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP的人員團(tuán)隊(duì)效應(yīng)：成組成隊(duì)，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護(hù)士專業(yè)輔助：社會工作者、心理衛(wèi)生人員本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護(hù)士參加外圍聯(lián)合：在當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下

，應(yīng)吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員

第36頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-制定ISP精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個案管理組負(fù)責(zé)全面評估和制定ISP：分醫(yī)療和生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃醫(yī)療計(jì)劃：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定，包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內(nèi)的醫(yī)療方案

生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃：包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出具體指導(dǎo)和康復(fù)措施等第37頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-制定ISP（續(xù)）病情穩(wěn)定患者以生活職業(yè)能力康復(fù)為主針對性地提出具體康復(fù)措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力病情基本穩(wěn)定患者首先應(yīng)該從醫(yī)療計(jì)劃開始有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃病情不穩(wěn)定患者以醫(yī)療計(jì)劃為主旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險(xiǎn)行為的發(fā)生第38頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP一級管理二級管理三級管理

同時符合不同級別情況的，按高級別標(biāo)準(zhǔn)管理（一級高于二級，二級高于三級）分級管理第39頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP-分級管理一級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情不穩(wěn)定患者近6個月內(nèi)有危險(xiǎn)性評估2～3級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖曾經(jīng)危險(xiǎn)性評估4～5級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年管理要求以醫(yī)療計(jì)劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求個案管理小組應(yīng)及時將患者危險(xiǎn)性評估結(jié)果、管理等級及干預(yù)措施等告知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)/居委會/村委會、派出所等第40頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP-分級管理二級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情基本穩(wěn)定不滿1年的患者病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者近6個月內(nèi)有危險(xiǎn)性評估1級的情況管理要求逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求從醫(yī)療計(jì)劃開始第41頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP-分級管理三級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情穩(wěn)定不滿6個月的患者病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時危險(xiǎn)性評估為0級管理要求執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃制訂針對性生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求第42頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP-分級干預(yù)與報(bào)告?zhèn)€案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預(yù)的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務(wù)記錄手冊》（附件2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報(bào)表》（表1-7），上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)第43頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP-會商與專業(yè)指導(dǎo)個案管理組成員的工作每3個月會商患者情況會商內(nèi)容包括根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理計(jì)劃調(diào)整患者管理類別解決診療工作中其它問題如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加第44頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part33.2患者個案管理-實(shí)施ISP-會商與專業(yè)指導(dǎo)（續(xù)）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作內(nèi)容：檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理計(jì)劃幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理計(jì)劃實(shí)施第45頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療遵循《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》《精神疾病診療指南》《中國精神疾病防治指南》第46頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療注意事項(xiàng)處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護(hù)人簽署不良反應(yīng)說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策依從性：爭取患者和家屬的主動配合，使患者遵醫(yī)囑按時按量用藥3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第47頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月安全早期適量全程有效個體化

對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第48頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.3.1.安全性全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項(xiàng)目復(fù)查；不良反應(yīng)大的藥物每月進(jìn)行檢查嚴(yán)格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌及時識別和處理藥物不良反應(yīng)必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第49頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.3.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇合適藥物種類和個體化有效治療劑量3.3.4經(jīng)濟(jì)性選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物3.3.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效用藥劑量，應(yīng)以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第50頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用3.3.7系統(tǒng)性在足夠劑量、足夠長療程后評價療效有換藥指征者合理換藥3.3.8長期性堅(jiān)持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療要特別注意功能恢復(fù)3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則

Part3第51頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.4群體效果評估（1）患者檢出率所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100%（2）檢出患者管理率在管患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%Part3第52頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）檢出患者規(guī)范管理率規(guī)范管理患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內(nèi)完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內(nèi)至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患者3.4群體效果評估Part3第53頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）在管患者病情穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/（在管患者數(shù)-失訪患者數(shù)）×100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者中輕度滋事人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%Part33.4群體效果評估第54頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度滋事指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)Part33.4群體效果評估第55頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者中肇事肇禍人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%3.4群體效果評估Part3第56頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月肇事肇禍包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)3.4群體效果評估Part3第57頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part4應(yīng)急醫(yī)療處置

4.1處置原則4.2處置前準(zhǔn)備4.3應(yīng)急事件指征4.4應(yīng)急事件報(bào)告4.5處置方式4.6處置后患者管理4.7常見危害行為/危急情況的處置原則4.8處置記錄和報(bào)告第58頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月背景110%的重性精神疾病患者有肇事肇禍傾向

我國約160萬，其中約43萬（2.68%）有危害事實(shí)。43萬的肇事肇禍患者中9%得到住院治療3.5%被政府收容治療42.7羈押于看守所33.6%被關(guān)鎖在家11.2%流散于社會第59頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月背景2自殺是我國第五死因和15-34歲人群首位死因（19.3萬-28.7萬人/年死于自殺）每年至少200萬人因自殺未遂就診于綜合醫(yī)院,約150萬人因家人和親友自殺而出現(xiàn)長期或嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。女性自殺死亡(16.46/10萬)，男性為(12.55/10萬).農(nóng)村自殺率(16.46/10萬)總體高于城市8.48/10萬)第60頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月較常涉及應(yīng)急處置的具體病種精神分裂癥雙相障礙偏執(zhí)性精神病分裂情感性精神障礙癲癇所致精神病性障礙精神活性物質(zhì)所致精神疾病重度抑郁伴自殺、沖動行為第61頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part4應(yīng)急醫(yī)療處置兩種最常見的緊急情況，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度

突發(fā)、或原有疾病急劇惡化的重性精神疾病，已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或?qū)λ嗽斐蓚?、對?cái)物造成重大損失、嚴(yán)重?cái)_亂社會治安等（危害社會行為）出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)應(yīng)急情況第62頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part4應(yīng)急醫(yī)療處置其他緊急情況除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)需要應(yīng)急醫(yī)療處置第63頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part4應(yīng)急醫(yī)療處置特別強(qiáng)調(diào)程序合法性在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書》（表1-8）上簽字同意《應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書》不能及時送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)人員簽字證實(shí)第64頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.1應(yīng)急醫(yī)療處置-處置原則合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助第65頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.2應(yīng)急醫(yī)療處置-處置前準(zhǔn)備

應(yīng)急醫(yī)療處置組建立應(yīng)急醫(yī)療處置組組長：具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師精神科醫(yī)師：具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、并接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)精神科專業(yè)護(hù)士：具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)24小時輪班待命執(zhí)行任務(wù)時所有醫(yī)護(hù)人員佩戴胸牌，標(biāo)明身份

制定應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)和流程第66頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.2應(yīng)急醫(yī)療處置-處置前準(zhǔn)備

其他參與人員患者家屬或監(jiān)護(hù)人、公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員：參與并協(xié)同實(shí)施保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約束、強(qiáng)制性治療）救護(hù)車駕駛員、護(hù)理員：須接受過危險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士：對已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置時，在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達(dá)現(xiàn)場前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作，應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置過程第67頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.2應(yīng)急醫(yī)療處置-處置前準(zhǔn)備

承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話，主要用于：在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)綠色通道：第68頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.2應(yīng)急醫(yī)療處置-處置前準(zhǔn)備“工欲善其事，必先利其器”必要的安全防護(hù)設(shè)施具有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車相關(guān)的精神科藥品設(shè)備和設(shè)施：第69頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.3應(yīng)急醫(yī)療處置-應(yīng)急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評估在3級及以上已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財(cái)物和公共安全造成損失4.3.2自傷或者自殺行為（出現(xiàn)下列行為之一的）有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對自身造成人身傷害有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害4.3.3急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)急性藥物中毒（自殺或誤服）長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)第70頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.4應(yīng)急醫(yī)療處置-應(yīng)急事件報(bào)告

已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者家屬或監(jiān)護(hù)人向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，并由后者報(bào)告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況緊急的，家屬或監(jiān)護(hù)人可直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)目擊者、知情者或者當(dāng)事人撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)刂付ǖ木裥l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)非本地常住居民目擊者、知情者或者當(dāng)事人撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)第71頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.5應(yīng)急醫(yī)療處置-處置方式基本要求遵循的規(guī)定：《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》《中國精神疾病防治指南》對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)第72頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月Part44.5.1現(xiàn)場臨時性處置目的：適用于診斷明確、問題清楚、措施簡明的情況針對：一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者對已接受管理的患者：在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士應(yīng)每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診第73頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.5.2精神科門診留觀目的：適用于不能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預(yù)計(jì)問題可以在24小時內(nèi)得到解決針對：較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評估在2級及以下的患者如果估計(jì)病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療Part4第74頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月4.5.3精神科緊急住院治療目的：適用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療處理措施相對復(fù)雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會診針對：危險(xiǎn)性評估在3級及以上的患者或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)者第75頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月4.5.4院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施心理危機(jī)干預(yù)使用支持和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移保護(hù)性約束及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級而實(shí)施的措施經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對患者進(jìn)行約束，對其所攜危險(xiǎn)物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所76第76頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月快速藥物鎮(zhèn)靜為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)持續(xù)性藥物治療對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情其他治療查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療77第77頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月已接受管理的患者處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者管理尚未接受管理的本地常住患者處置結(jié)束后仍然在家居住的