霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的

專家共識CONTENTS吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用吸入療法發(fā)展史吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。1.蘇長海,盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史[J].中國藥師,2008,11(8):985-987.2TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):S4–S16.3EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:228–242.4.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma(GINA);2012.[EB/OL].5.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.6中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華醫(yī)學會《中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].2004,42(2):100-106.7.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.8申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀50年代以后，英國開始應(yīng)用選用β2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)。吸入療法嗣后被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）

4.5，《全球哮喘管理和預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法6.7。1997年，英國胸科協(xié)會制定了《霧化器治療的最佳實踐》，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會制定了霧化器使用的指南2,32011年，中國兒科專家制定了《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》8，并于2014年進行了修訂吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1,2

霧化吸入是常用的吸入方式之一1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.2.洪建國.吸入裝置的研究進展[M]//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-216.3.Sbirlea-ApiouG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways[M]//HickeyAJ.InhalationAerosols.NewYork:InformaHealthcareUSA,2007:1-30.直徑1~5μm的藥霧微粒最為適宜<0.5μm的微粒雖能達到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣排出于體外>5μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，

最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)吸入藥霧微粒的形態(tài)也影響藥物在氣道內(nèi)的分布，如霧化吸入布地奈德混懸液（Budesonideinhalationsuspension，BIS）時，呈不規(guī)則形狀的藥霧微粒更易進入下呼吸道

3。

不同吸入給藥方式的裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)噴射霧化器超聲霧化器濾網(wǎng)式（mesh）霧化

霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.

與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）與儲霧罐+MDI相比，使用霧化器更易操作總錯誤率（%）主要錯誤率（%）24.815.915.68.5P<0.001P<0.001在154例1-6歲的哮喘患兒中調(diào)查吸入療法的使用情況，其中儲霧罐+MDI組110例、霧化吸入組44例，結(jié)果表明，霧化吸入裝置使用正確率更高WelchMJ,etal.EvaluationofInhalerDeviceTechniqueinCaregiversofYoungChildrenwithAsthma.PediatricAllergy,Immunology,andPulmonology,2010,23(2):113-120.哮喘再發(fā)風險的風險比95%可信區(qū)間相對風險降低霧化吸入布地奈德治療vs其他非霧化方式吸入激素治療0.470.28-0.7853%在因哮喘導(dǎo)致急診或住院的哮喘患兒（年齡≤8歲）中，

非霧化方式吸入糖皮質(zhì)激素相比，

霧化吸入布地奈德混懸液顯著降低哮喘再發(fā)風險一項縱向回顧性研究納入10176例急診或住院的哮喘患兒，回顧性調(diào)查其過去6個月的用藥情況，并記錄收治后30天內(nèi)的用藥情況，并據(jù)此分組，觀察31-180天內(nèi)患者再次急診或住院的風險。結(jié)果表明，在因哮喘導(dǎo)致急診或住院的哮喘患兒（年齡≤8歲）中，與其他哮喘治療藥物和非霧化方式吸入糖皮質(zhì)激素相比，霧化吸入布地奈德混懸液治療與哮喘再發(fā)風險的顯著降低相關(guān)。McLaughlinT,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):1319–1328.CONTENTS吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制

——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑細胞外細胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187常用吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學指標水溶性（μg/ml)相對受體親和力局部相對變白效能血漿半衰期（h）組織分布容積（L/kg）清除率（L/kg）首過代謝后活性藥物比例（%)二丙酸倍氯米松0.10.4*0.60.1---布地奈德141*12.3-2.82.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0.042.3**13.7-14.43.7-8.90.9-1.3<1氟尼縮松1000.2*0.31.61.81.021曲安奈德400.5***0.41.52.11.222PedersenS,etal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy,1997,52(Suppl39):1-34.*：在人體肺組織，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，-：無發(fā)表的資料常用吸入型糖皮質(zhì)激素藥理特性比較卞如濂.吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學特性.中國實用兒科雜志,2000,15(7):440-1.全身吸收溶解布地奈德具有適當?shù)乃苄院椭苄?，可在氣道中快速溶解于粘液Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36黏液纖毛轉(zhuǎn)運

代謝與受體相互作用保留攝取氣道動力學全身吸收沉積水溶性脂溶性ASL:黏液毯細胞膜布地奈德吸入后在氣道中沉積，一部分被黏液的纖毛轉(zhuǎn)運，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過黏液毯，同時，布地奈德還具有適當?shù)闹苄?，可快速透過細胞膜，從而到達氣道組織的炎癥細胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。布地奈德布地奈德細胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無活性糖皮質(zhì)激素受體細胞膜長鏈脂肪酸布地奈德獨特的酯化作用可延長藥物在氣道停留時間BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物藥物類型吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑β2受體激動劑控制炎癥+++—降低氣道高反應(yīng)性++++#擴張支氣管+*+++

++:顯著；+:輕微；—:無；*長期使用；#氣道穩(wěn)定性效應(yīng)三種藥物對炎癥、氣道高反應(yīng)性和支氣管擴張的相對效應(yīng)1CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-182與孟魯司特比較，

ICS可顯著降低哮喘患者急性發(fā)作風險需要使用全身激素的急性加重的風險Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild–moderateasthma:resultsofasystematicreviewwithmeta-analysis.ArchDisChild,2010,95:365–370.在1996年1月-2009年11月發(fā)表的18項前瞻性隨機對照試驗比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特用于治療輕中度持續(xù)性哮喘患者的療效，其中有7篇研究比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療組需要使用全身激素的急性發(fā)作風險的差異。結(jié)果表明，與孟魯司特相比，吸入糖皮質(zhì)激素可顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風險（RR=0.83，P=0.01）。2012GINA1指出，長期低劑量ICS，甚至使用ICS治療7~11年后2，對兒童各項生長發(fā)育無顯著影響。霧化吸入糖皮質(zhì)激素的安全性好1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2012.2.BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2011,12:245-249.ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而安全的。2012GINA指出，長期低劑量ICS，甚至使用ICS治療7~11年后，對兒童各項生長發(fā)育無顯著影響1-2ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而安全的用于兒童哮喘的其他治療藥物（包括孟魯司特）缺少這樣的長期安全性研究數(shù)據(jù)霧化吸入布地奈德長期控制哮喘不影響兒童身高1PedersenS,etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstudy.

ATS,2004,AbstractA37.START研究1：一項為期5年的國際多中心研究納入2938例5-15歲輕度持續(xù)性哮喘患者，11歲以下的兒童接受布地奈德干粉劑吸入200μg治療，11歲以上的兒童接受布地奈德400μg治療，每天一次。治療3年后均接受布地奈德治療，持續(xù)2年，觀察患兒的身高。START研究結(jié)果：布地奈德治療2年及5年后，患兒的身高與未用激素的同齡兒童相比均無顯著差異。2012GINA1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.[/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.糖皮質(zhì)激素吸入療法的臨床地位糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物1吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的持續(xù)性哮喘的抗炎藥物。研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素可控制哮喘癥狀，改善生活治療，提高肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作的頻次和炎癥程度，并降低死亡率2BIS是目前美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準的唯一可用于≤4歲兒童的霧化ICS3CONTENTS吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)感染后咳嗽（PIC）嬰幼兒喘息肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良（BPD）在氣管插管術(shù)中和術(shù)后的用法和療效家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用和管理霧化吸入布地奈德用于哮喘的治療急性期治療預(yù)先干預(yù)治療長期維持治療哮喘治療聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療。聯(lián)用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可替代全身用糖皮質(zhì)激素2,3，可減少全身糖皮質(zhì)激素用量41.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2.ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.3.Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-404.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.

霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2008年版GINA指出聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀1。0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%異丙托溴銨1ml(250g)0.05%布地奈德2ml*0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%異丙托溴銨1ml(250g)生理鹽水2ml每30min霧化吸入1次，連用3次吸入激素組（n=59）常規(guī)治療組（n=54）霧化吸入布地奈德用于

中重度哮喘急性發(fā)作患兒的研究40例5-15歲中重度哮喘急性發(fā)作患者注：沙丁胺醇最大量為5mg/次；

若3次霧化吸入后FEV1%仍<70%，給予口服潑尼松龍1.5mg/kgpo（≤40mg）；

若3次霧化后至結(jié)束觀察前FEV1%<60%，則再次霧化吸入1次沙丁胺醇，劑量同上；

若FEV1%仍<60%則收治入院*產(chǎn)品使用請參考中國批準的產(chǎn)品說明書：起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成人：一次1~2mg，一天二次。兒童：一次0.5~1mg，一天二次。ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.吸入激素組治療后第1小時和第2小時，

FEV1改善量明顯優(yōu)于常規(guī)治療組治療后第2小時FEV1改善量（L）治療后第1小時FEV1改善量（L）P=0.013P=0.001ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.一項前瞻性、隨機、雙盲、對照，納入中重度哮喘急性發(fā)作到急診的5-15歲兒童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常規(guī)治療（n=54），高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案。與常規(guī)治療組相比，吸入激素組治療后

2小時的臨床計分和完全緩解率均改善更明顯治療后2h臨床計分平均值00.5684.746.3治療后2h完全緩解率（%）P=0.012P=0.004ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.一項前瞻性、隨機、雙盲、對照，納入中重度哮喘急性發(fā)作到急診的5-15歲兒童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常規(guī)治療（n=54），高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案。吸入激素組中需全身用糖皮質(zhì)激素的患兒比例顯著低于常規(guī)治療組，同時需住院治療比例也低于常規(guī)治療組P=0.0115.118.5需住院治療患者比例（%）ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.一項前瞻性、隨機、雙盲、對照，納入中重度哮喘急性發(fā)作到急診的5-15歲兒童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常規(guī)治療（n=54），高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案。需全身用糖皮質(zhì)激素患者比例（%）哮喘治療應(yīng)遵循長程、規(guī)范、個體化的原則霧化吸入布地奈德用于哮喘長期控制GINA和我國2008年版指南均明確指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應(yīng)序貫使用控制藥物進行長程規(guī)范治療，如ICS等，以完全控制癥狀不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均

可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀與對照組相比夜間哮喘癥狀評分自基線改變?nèi)臻g哮喘癥狀評分自基線改變一項多中心，隨機，雙盲，平行對照研究納入359例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰劑組（92例），治療12周，觀察患者日間和夜間哮喘癥狀評分自基線的改變值。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀。KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg

每天一次用藥方案均可顯著改善患兒的肺功能*與安慰劑組相比，P＜0.05FEV1自基線改變（L)KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.一項多中心，隨機，雙盲，平行對照研究納入359例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰劑組（92例）。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥方案均可顯著改善患兒的肺功能。霧化吸入布地奈德用于兒童持續(xù)性哮喘控制效果優(yōu)于口服孟魯司特SzeflerSJ,etal.Budesonideinhalationsuspensionversusmontelukastinchildrenaged2to4yearswithmildpersistentasthma.JAllergyClinImmunol:InPractice,2013,1:58-64.一項為期52周的開放、隨機、活性藥物對照的多中心研究納入202例2-4歲輕度持續(xù)性哮喘患兒，給予布地奈德混懸液（n=105）或孟魯司特（n=97）。主要終點指標是52周內(nèi)首次發(fā)作需額外哮喘用藥的時間。結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于兒童持續(xù)性哮喘控制效果優(yōu)于口服孟魯司特，二組均耐受性良好。布地奈德混懸液(n=105)孟魯司特(n=97)52周內(nèi)不需要口服激素治療的百分比（%）與口服孟魯司特相比，霧化吸入布地奈德可顯著減少哮喘急性發(fā)作所需的口服激素治療時間（月）霧化吸入布地奈德用于哮喘的預(yù)先干預(yù)治療1.Rivera-SpoljaricK,etal.JPediatr,2009,154:877-8812.PapadopoulosNgetal.Allergy,2012;67:976-9973.ZeigerRSetal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作通常有約5天的“機會窗”時間。預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2，推薦1-2-7方案3。霧化吸入布地奈德用于

哮喘預(yù)先干預(yù)治療的用藥方案

導(dǎo)入期：2周治療期：52周除呼吸道疾病期間*呼吸道疾病期間*(139例）安慰劑每晚一次，沙丁胺醇按需用藥安慰劑每晚一次布地奈德（1.0mg./d）a.m.布地奈德（1.0mg/d）p.m.僅用7天*根據(jù)患兒父母的調(diào)查，判斷呼吸道疾病期間先于喘息發(fā)作的癥狀，并根據(jù)這些特定的癥狀確認兒童治療開始時間，即呼吸道疾病開始出現(xiàn)癥狀或表現(xiàn)時，開始給患兒使用7天療程的足劑量布地奈德治療。ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.霧化吸入布地奈德用于

哮喘患兒預(yù)先干預(yù)治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)7.03.27患者一年內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)*治療后急性發(fā)作次數(shù)參照呼吸道疾病的治療次數(shù)ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.*一項隨機、雙盲、平行組研究在278例12-53月齡的反復(fù)氣喘發(fā)作、哮喘預(yù)測指數(shù)陽性的患兒中，評價每日低劑量或間斷足劑量應(yīng)用ICS的有效性，結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒搶先治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)及急診次數(shù)。霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒

預(yù)先干預(yù)治療，可減少急診次數(shù)4.62.4患者一年內(nèi)的急診次數(shù)ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.一項隨機、雙盲、平行組研究在278例12-53月齡的反復(fù)氣喘發(fā)作、哮喘預(yù)測指數(shù)陽性的患兒中，評價每日低劑量或間斷足劑量應(yīng)用ICS的有效性，結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒搶先治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)及急診次數(shù)。霧化吸入布地奈德在哮喘患兒治療中的應(yīng)用急性發(fā)作期支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素可更有效地控制急性癥狀霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善長期控制ICS是目前首選的哮喘長期控制藥物霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒的長期控制療效確切預(yù)先干預(yù)治療搶先治療可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作推薦使用霧化吸入布地奈德1-2-7方案

肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥。多見于年長兒，咳嗽劇烈，肺部體征少，肺部X線病變明顯。霧化吸入糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥反應(yīng)。周靜月,等.臨床肺科雜志,2011,12:1954-1956支原體肺炎患兒霧化吸入布地奈德顯著提升無癥狀天數(shù)及改善肺功能患兒治愈后3個月內(nèi)無癥狀天數(shù)（天）治療開始時3個月后潮氣量(ml/kg)tPTEF/tE(%)VPTEF/VE(%)潮氣量(ml/kg)tPTEF/tE(%)VPTEF/VE(%)治療組745.70±1.8015.60±3.1922.71±4.658.61±1.6225.12±3.1328.34±4.64對照組706.25±2.1918.90±3.2121.52±5.017.52±1.4123.55±3.5123.56±4.31T值1.600.460.653.465.586.75P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05一項納入160例支原體肺炎患兒的研究，分別接受布地奈德霧化吸入3個月（N=80）及對照組（N=80），結(jié)果顯示，治療組可改善肺功能，霧化吸入激素3個月減少停藥后2年內(nèi)喘息的發(fā)生。

肺炎支原體肺炎治療1.周靜月,等.臨床肺科雜志,2011,12:1954-1956.2.沈安英,等,臨床肺科雜志,2014,2(19):236-239.3.Chu