基本醫(yī)療保險管理自查報告

基本醫(yī)療保險管理自查報告根本醫(yī)療保險治理自查報告

**衛(wèi)生院201*年度醫(yī)療保險工作自查報告

在社保局的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷支持下，通過本院醫(yī)保治理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，依據(jù)上級要求，院組織醫(yī)保治理小組對201*年度的根本醫(yī)保治理工作進展了全面的自查，現(xiàn)將自查工作狀況作如下匯報：

一、醫(yī)療保險根底治理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險治理組織，并有專人詳細負責根本醫(yī)療保險日常治理工作。

2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按標準治理存檔。

3、醫(yī)保治理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫(yī)療費用使用狀況，如發(fā)覺問題準時賜予解決，組織不定期的醫(yī)保治理狀況抽查中發(fā)覺問題準時訂正。

4、醫(yī)保治理小組人員積極協(xié)作社保局對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的監(jiān)視、審核、準時供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險效勞治理：

1、本院提倡優(yōu)質(zhì)效勞，設(shè)施完整，便利參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。

3、對就診人員進展人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用名目外藥品、診療工程等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。

5、嚴格根據(jù)醫(yī)保標準填寫門診就診登記和相關(guān)資料記錄。6、嚴格按藥品監(jiān)視部門的要求從正規(guī)渠道購進藥品。三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)治理：

1、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、按根本醫(yī)療保險名目的要求儲藏藥品

3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況嚴格按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程治理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設(shè)施治理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息治理：

1、本院信息治理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策準時修改，能準時報告并積極排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

2、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整精確。五、醫(yī)療保險費用掌握：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、每月醫(yī)保費用報表按時送審，費用結(jié)算準時精確。六、醫(yī)療保險政策宣傳：

1、本院不定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹相關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保治理各項政策的把握、理解程度。

2、實行各種形式宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策教育，如設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等。使工作人員準時精確了解相關(guān)法規(guī)政策

3.仔細學習勞動保障報，準時了解醫(yī)保新政策。

七、存在的問題

1、有局部大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改良。

2、門診刷卡存在有個別處方不標準。

針對以上問題，今后我們要對患者做更加急躁，細致的解釋工作，對醫(yī)生進展嚴格要求，不定期學習嚴格按規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發(fā)生。

。**衛(wèi)生院

201*年12月15日

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上溪中心衛(wèi)生院201*年度醫(yī)療保險工作自查報告

本年度的醫(yī)保工作在社保局的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保治理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的治理軌道，依據(jù)義政辦[201*]105號文件《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方法》和義政[201*]14號文件《義烏市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施方法》的要求和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保治理小組對201*年度的根本醫(yī)院治理工作進展了全面的自查，現(xiàn)將自查工作狀況作如下匯報：

一、醫(yī)療保險根底治理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險治理組織，并有專人詳細負責根本醫(yī)療保險日常治理工作。

2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按標準治理存檔。

3、醫(yī)保治理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用狀況，如發(fā)覺問題準時賜予解決，在不定期的醫(yī)保治理狀況抽查中如有違規(guī)行為準時訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保治理小組人員積極協(xié)作地區(qū)社保局對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的監(jiān)視、審核、準時供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險效勞治理：

1、本院提昌優(yōu)質(zhì)效勞，設(shè)施完整，便利參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。

3、對就診人員進展身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意。5、嚴格根據(jù)醫(yī)保標準填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。6、經(jīng)藥品監(jiān)視部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)治理：

1、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、根本到達按根本醫(yī)療保險名目所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程治理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設(shè)施治理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息治理：

1、本院信息治理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面賜予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策準時修改，能準時報告并積極排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進展。

五、醫(yī)療保險費用掌握：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度（201*年7月1日201*年6月30日）醫(yī)保病人門診刷卡？人次，金額？元，月平均刷卡？人次，金額？元，人均刷卡？元。

3、由于我院未開設(shè)住院部，因此，未開展住院工程。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算準時。六、醫(yī)療保險政策宣傳：

1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保治理各項政策的把握、理解程度。

2、實行各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保治理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保治理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自