醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1課件

醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測技術醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測；滅菌合格率必須達到100%；不合格的物品不得進入臨床使用部門。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是預防醫(yī)院內感染的重要措施之一。對消毒效果的監(jiān)測是評價：其消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。是無菌技術操作及隔離技術的基礎。因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅菌質量的重要措施。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原則：監(jiān)測人員必須經過專業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設備和藥劑性能，具有熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時間（消毒后、使用前）；遵循嚴格的無菌操作。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內容熱力滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽紫外線消毒效果監(jiān)測；使用中消毒劑的監(jiān)測；軟式內鏡消毒效果監(jiān)測采樣；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測采樣：空氣、物體表面、工作人員手一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器的分類：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括：

A、物理監(jiān)測

B、化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

A、物理監(jiān)測（程序監(jiān)測）

按照經過試驗所確定的滅菌工藝和有關參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行

一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項目：(必須每鍋進行)①物品的包裝體積、重量：下排氣式：≤30cm×30cm×25cm預真空：≤30cm×30cm×50cm金屬包的重量不超過7kg；敷料包不超過5kg快速蒸汽：一般無包裝一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項目：②排氣情況：滅菌溫度:

滅菌時間壓力每次滅菌應做詳細記錄，包括：每鍋鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時間滅菌器名稱壓力溫度維持滅菌時間下排氣102.9kpa（1.05kg/cm2）121℃20-30min預真空、脈動真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132℃4min注意：首次滅菌溫度不能超過136℃一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項目：③物品的裝放：大包上層、小包下層

織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過柜室內容量80%一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項目：③物品的裝放：預真空：裝載量不得＞柜室容積的90%；裝載量不得＜柜室容積的10%。脈動真空：裝載量不得＜柜室容積的5%。

（以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果）一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測B、化學監(jiān)測包括：①包內指示卡(121℃、132℃）

②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內必放。包內：化學指示卡

結果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達到滅菌條件滅菌包的外包裝×√√注意事項：

包外化學指示膠帶，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經滅菌，僅僅起到一個鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內化學指示卡，可以準確反映滅菌的時間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，用以鑒定每一個包裹內部的情況，指示劑與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

B、化學監(jiān)測B-D試驗（空鍋試驗），需每日一次對于預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器應每日空鍋做B-D試驗。目的：檢測滅菌器內空氣排除效果B-D試驗B-D試驗包的準備：由100%脫脂純棉布折疊成長30*25*25（cm）大小的布包裹，測試包的質量為4kg或用一次性B-D試驗包。操作方法：將專門的B-D試驗紙，放入自制測試包或專用的一次性B-D試驗包的中間，將B-D試驗包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口的前方，柜內除測試包外物任何物品，134℃,3.5--4分鐘后，取出B-D試驗紙觀察顏色變化。B-D試驗結果判定：包內試紙均勻一致變色，說明B-D試驗通過冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用，反之，變色不均則說明滅菌器有冷空氣殘留，B-D試驗失敗，可重復一次B-D試驗。直至通過B-D試驗后該滅菌器方可使用。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每周進行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）滅菌器新安裝、移位、大修后的滅菌器應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空壓力蒸汽滅菌器應進行B-D試驗并重復3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，方可使用。標準測試包：下排氣壓力蒸汽滅菌器測試標準包備有平紋長袖手術衣3件，小手術巾4塊，中手術巾2塊，大毛巾1塊，10*10cm8層紗布敷料30塊，包裹成25*30*30cm大小；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌標準測試包備有16條全棉手術巾，每條41*66cm，將每條手術巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，包裹成23*23*15cm大小。測試方法：將至少一個自含式生物指示劑放于一標準測試包中心部位。預真空和脈動真空及下排式壓力蒸汽滅菌器的測試包均置于滅菌柜內排氣口上方。小型壓力蒸汽滅菌器測試包側放于滅菌器最難滅菌部位。經過一個滅菌周期后，將滅菌試驗樣品送至實驗室。取出生物指示菌片，將安培折斷或擠破，讓管內培養(yǎng)基和菌片融為一體，與1支對照管一起置于56℃培養(yǎng)器內，48小時后觀察培養(yǎng)基變化。二、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒的監(jiān)測，必須進行：

A、日常監(jiān)測

B、化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測二、紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：使用時記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時間、累計照射時間、擦管時間、化學及生物監(jiān)測結果記錄二、紫外線消毒效果監(jiān)測化學監(jiān)測及方法要求：6個月一次；主要監(jiān)測使用中燈管的照射強度。新燈管要進行抽樣監(jiān)測。

紫外線強度照射指示卡測定法

圖1物品準備：標尺、紫外線強度照射指示卡圖2放好標尺，開啟紫外線燈圖3開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上圖4照射1min后，關掉紫外線燈，觀察指示卡色塊的顏色，進行結果判定。將指示卡色塊的顏色與“燈管強度90μw/cm2”、“燈管強度70μw/cm2”標準色塊進行比較，判定測定結果。二、紫外線消毒效果監(jiān)測C、生物監(jiān)測：⑴空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng)⑵表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣

使用紫外線消毒燈的注意事項：紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡必須經過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內使用及時記錄判斷結果，放置時間過久，指示卡光敏涂料的顏色會隨著時間變化而變淡。指示卡應用避光紙包裝，置于4℃冰箱內儲存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測結果。紫外線燈安置后及使用前應進行監(jiān)測，使用中的燈管照射強度監(jiān)測，應6個月監(jiān)測一次。監(jiān)測時應特別注意照射距離和時間，以免影響檢測結果的準確性。測試時注意個人防護，避免灼傷眼角膜、皮膚。三、消毒劑的監(jiān)測

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：

必須對使用中的消毒劑、滅菌劑，進行生物和化學的監(jiān)測。

使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標準：皮膚黏膜消毒液細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液細菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。三、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測要求應該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑：應該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規(guī)定的使用期限戊二醛：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應同時對消毒、滅菌的物品進行消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。三、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測①含氯消毒劑濃度測試紙：測定時，半分鐘內，在自然光下與標準色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時間超過1分鐘，顏色即逐漸消退。化學監(jiān)測：（測氯濃度試紙）三、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測①戊二醛濃度測試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3~8分鐘的顏色變化，判讀結果。（低于3分鐘，顏色變化不徹底結果不正確；超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）化學監(jiān)測（測戊二醛濃度試紙）三、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測戊二醛濃度試紙操作操作結果判定：指示色塊變成均勻黃色時，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：A、涂抹法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應中和劑的采樣管內混勻；用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時做2個平行樣；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況，另一平板置35℃溫箱培養(yǎng)72小時記數(shù)菌落數(shù)同時按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15

原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個平板上的菌落數(shù)×50三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：B、傾注法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內，加入已熔化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況；另一平板置36℃±1℃培養(yǎng)72小時，記數(shù)菌落數(shù)；同時按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個平板上的菌落數(shù)×20三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測結果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測1次，其含菌量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測1次，不得檢出任何致病性微生物。3、注意事項：采樣后1小時內檢測。使用中的碘伏效果監(jiān)測法使用中的碘伏注意：如果自己配制的消毒劑，要有配置時間、失效期、配置人員簽名。所有化學測試紙、卡，必須經過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內使用。四、軟式內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

采樣四、軟式內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣四、軟式內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

衛(wèi)生部要求：消毒后的內鏡應該每季度進行生物學監(jiān)測并記錄完整；滅菌后的內鏡應該每月進行生物學監(jiān)測并記錄完整。內鏡消毒、滅菌后合格標準：消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后的內鏡合格標準為：無菌檢測合格。（滅菌后的內鏡和附件應按照無菌物品要求進行儲存）五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測內容包括：

定期進行空氣培養(yǎng)

定期進行物體表面培養(yǎng)

定期進行工作人員手培養(yǎng)

環(huán)境類別范圍空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/

㎡CFU/皿CFU/

m3

Ⅰ類環(huán)境潔凈手術部符合GB50333要求≤150≤5.0其他潔凈場所≤4.0（30min）bⅡ類環(huán)境普通手術室、產房、導管室、新生兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、ICU≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類環(huán)境兒科病房、血液透析中心、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0aCFU/皿為平板暴露法，CFU/

m3為空氣采樣器法

b平板暴露法檢測時的平板暴露時間空氣及物體表面微生物學監(jiān)測指標五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護（病房）室ICU、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

當有醫(yī)院感染流行時，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應該及時進行監(jiān)測。潔凈手術室空氣采樣流程圖1手術間準備圖2采樣物品準備，培養(yǎng)皿采樣前室溫放置30分鐘圖3采樣人員準備，穿戴與待測潔凈區(qū)相應的工作服123圖4不同級別區(qū)域采樣布點，布點上方避免遮擋物圖5打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露的培養(yǎng)皿上面禁止操作，防止污染54圖6暴露培養(yǎng)皿30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上圖7標識培養(yǎng)皿圖8隨機取出培養(yǎng)皿一個，打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣后立即合上，做操作對照678圖9將培養(yǎng)皿放入轉運箱，密閉轉運至細菌室，在37℃條件下培養(yǎng)24h圖10每批次隨機抽取培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，做培養(yǎng)皿無菌試驗910非潔凈環(huán)境空氣沉降菌采樣圖1待測房間準備，靜止至少10分鐘圖2物品準備圖3根據(jù)待測房間面積大小，按GB15982要求放置培養(yǎng)皿圖4空白對照圖5從里到外逐個打開培養(yǎng)皿蓋，扣放于平皿旁（注：手、頭等嚴禁從培養(yǎng)基上方越過圖6暴露規(guī)定時間后，按打開順序蓋上平皿蓋，及時送檢物體表面消毒效果監(jiān)測方法1234圖1物品準備：規(guī)格內板徑5cm×5cm圖2打開無菌棉簽圖3消毒采樣管口后取下管塞圖4將無菌棉簽放入無菌0.03mol/L的PBS或生理鹽水中浸濕并擠出多余液體。物體表面消毒效果監(jiān)測方法6655圖5A.在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉簽，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積；爆發(fā)流行調查時，采樣面積不限；B.小件物體則涂抹物體全部表面采樣圖6將棉簽放入采樣管中折斷手接觸部分，并消毒試管口后蓋緊（A、B）工作人員手消毒效果監(jiān)測方法圖1物品準備圖2酒精燈外焰燒灼采樣試管管口，用無菌棉簽蘸取中和試劑圖3被檢者衛(wèi)生手消毒后，雙手5指并攏，用棉拭子在一手曲面從指跟到指端往返涂2遍，涂擦過程中同時轉動棉拭子；同法采集另一手123工作人員手消毒效果監(jiān)測方法圖4取無菌剪刀，酒精燈外焰燒灼采樣試管管口（同圖2）圖5減去棉拭子手接觸部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內；酒精燈外焰燒灼試管管口后塞上瓶塞（同圖2）451.注意力持續(xù)時間短2.遺忘速度快3.目的性強4.自我意識強

成人學習的特點：如何上好一堂培訓課自愿參加非自愿參加合作、主動學習、意識強不合作、被動學習、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者課堂的表現(xiàn)了解學員非自愿參加不合作、被動學習、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者對于非自愿參加學員，培訓師應該增加授課的趣味性，多讓他們發(fā)表自己的見解，增強與他們的溝通。了解學員雙方熟識采取提高注意力的多種形式雙方陌生采取破冰游戲、搭建溝通氛圍熟悉程度了解學員培訓前的準備課程設計場地布置物料準備設備檢查自我準備培訓前---課程設計把要說的寫下來：資料搜集動筆寫作演示文稿最后修改資料搜集：互聯(lián)網研討會、演講圖書館企業(yè)內部資料同事、親友報紙、雜志音像制品培訓前---課程設計動筆寫作：發(fā)散性思維法撰寫提綱制定時間表培訓前---課程設計發(fā)散性思維法：所謂發(fā)散性思維法，就是從同一來源的材料中探求不同答案，從不同的方面尋求答案的思維過程。他能讓人通過聯(lián)想，拓展思路，從不同的角度尋求解決問題的各種可能途徑。

答案一問題答案二答案……培訓前---課程設計撰寫提綱—列提綱的好處：為授課提供清晰的思路為資料的取舍提供依據(jù)時間分配的依據(jù)選擇培訓方法、輔助工具的依據(jù)培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維服務培訓個人層面團隊層面企業(yè)層面標準理念……培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維培訓主題論點一論點二論點三分論點一分論點二……培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法二：利用5W1H

WHO 誰

WHERE 哪里

WHY 為什么

WHAT 什么

WHEN 何時

HOW 怎樣培訓前---課程設計提綱的通用模式：一、引言（1）開場白（2）說明你的主題和目的（3）概括培訓的內容二、第一個要點（1）論點

A論據(jù)B論據(jù)（2）論點三、第二個要點（1）論點（2）論點四、第三個要點

……五、總結（1）重復你的要點（2）結束語培訓前---課程設計制定時間表：越缺乏講課經驗，你的時間表越要訂的詳細！培訓前---課程設計課題描述幾個部分：課題名稱課題的宗旨課題目標培訓對象培訓人數(shù)培訓持續(xù)時間與日程設施要求培訓教師要求制定課程大綱——編排課程內容授課計劃：目標內容提綱教學方法時間分配必須的培訓資源練習項目布置作業(yè)評價或考核方法制定課程大綱——編排課程內容內容提綱編寫程序：確定達到目標所必須的知識確定每項目標的表現(xiàn)內容或技能確定實現(xiàn)目標的態(tài)度要素依據(jù)知識技能態(tài)度三要素編排成合理順序制定課程大綱——編排課程內容制定課程大綱——選擇培訓方法與技巧培訓方法種類：講授與講演小組討論演示閱讀練習案例分析角色扮演現(xiàn)場參觀與學習考察選擇培訓方法的影響因素：培訓目標（知識、技能、態(tài)度）培訓內容培訓講師（經驗、能力）學員（數(shù)量、經驗、能力水平）培訓環(huán)境與資源限制（時間、經費）制定課程大綱——選擇培訓方法與技巧選用合適培訓方法的程序：陳述培訓目標決定表現(xiàn)類型考慮學員特點列出所有合適的培訓方法考慮實際情況縮減清單，作出決定制定課程大綱——選擇培訓方法與技巧編寫課程資料一、編寫課程大綱二、編寫講師手冊三、編寫練習手冊四、編寫學員手冊五、編寫演示文件六、設計評估內容與評估方式培訓前---場地布置魚骨式馬蹄形課桌式會議式桌椅的擺放

魚骨式講臺以學員為中心,互動性強容易形成小團體培訓前---場地布置

課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動培訓前---場地布置

會議式講臺正式

以講師為中心氣氛嚴肅培訓前---場地布置合理安排桌椅擺放重要性

確保以學員為中心

確保培訓效果達到最佳確保學員在培訓過程中感覺舒適,集中精神培訓前---場地布置

簽到表學員手冊課程評估表白板紙計時器。。。。。。

培訓所需書面資料課程所需練習紙以及培訓道具

白板筆、鉛筆、橡皮培訓小禮物樣品。。。。。。培訓前---物料準備測試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調的溫度視聽器材（DVD,音箱，光碟）茶點或其它

電腦調試（電腦接線，網線是否連接好）

室內的燈光明暗度培訓前---設備檢查

器架培訓前---自我準備

熟悉培訓內容和流程形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神,消除緊張情緒現(xiàn)場呈現(xiàn)技巧及其關鍵點現(xiàn)場呈現(xiàn)的四大關鍵任務氣氛營造：平等溝通分享：互動點評剖析：價值改善指導：實踐產生緊張情緒的原因

思想感覺

行為自尊？自信？“怯場”測試心神不安不敢正視詞不達意盼望結束大腦空白心跳加速口干舌燥出虛汗手發(fā)抖兩腿發(fā)軟正面應對壓力的方法舒解分散壓力轉換法壓力挑戰(zhàn)太大太不容易高度緊張動力機會更大更須努力聚精會神登臺恐懼及其破解

怕丟面子怕講錯怕別人不接受怕場面無法控制上場與下場空臺登場靜場起音上場從容不迫啟動注意專注全場享受掌聲再次致禮下場影響訓練效果的因素說什么怎么說何時說對誰說有效導入及其注意事項謎語游戲問題數(shù)據(jù)場景引言故事概念觀點事件演示四種屏棄的開頭自夸式自殺式幼