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文檔簡介

胰十二指腸切除術

Pancreaticoduodenectomy,PD1935年世界首例成功經(jīng)歷了66年的發(fā)展仍然面臨著巨大的風險－－胰漏是其中最嚴重的并發(fā)癥一旦發(fā)生，死亡率極高直接影響到手術的成敗胰漏的危險性胰液具有很強消化力漏入腹腔會腐蝕和破壞腹腔內(nèi)組織（血管、腸）造成出血和感染、腸漏等長期無法愈合，死亡率很高預防胰漏這一重大課題一直備受國際外科界的關注！國內(nèi)外胰漏發(fā)生率近15年世界文獻：胰腸套入式1037例11.7％端側583例16.5％粘膜對粘膜741例11.5％美國麻省總院近10年733例9.6％

JamesH，etal.ArchSurg.2019;136(4):391-398我國平均為13％捆綁式胰腸吻合術的設計胰漏發(fā)生主要原因1.吻合口間隙滲漏2.吻合口針孔滲漏3.空腸內(nèi)高壓4.吻合口有張力5.吻合口血供欠佳6.胰酶消化力強 7.胰腺質脆吻合口間隙線周間隙捆綁式胰腸吻合術的設計１.針孔的消除胰斷端與腸粘膜縫合，縫針不穿透漿肌層空腸漿肌鞘覆蓋于胰腺3cm，兩者之間存在間隙腸胰混合液有可能通過該間隙滲出捆綁式胰腸吻合術的設計2.捆綁的必要性將空腸漿肌鞘與胰腺捆綁在一起進一步阻斷腸胰液經(jīng)該間隙滲出捆綁式胰腸吻合術的設計3.捆綁的作用Ⅰ型捆綁式胰腸吻合術的方法

準備將空腸斷端外翻空腸斷端外翻3cm空腸粘膜面破毀

胰腸斷端粘膜層連續(xù)縫合捆綁2019年1月—2019年1月

我們對49例病人采用單純捆綁

捆綁Ⅱ型，簡稱Ⅱ型）

與同期35例原先的

捆綁式胰腸吻合術（簡稱Ⅰ型）對比，兩組病人均未發(fā)生胰腸吻合口漏

Ⅱ型手術簡化，時間縮短，同樣可靠胰腺斷端的準備空腸斷端的準備空腸與胰腺縫合固定胰腺殘端牽引線和測壓牽引管置入將牽引線和測壓管臨時縫在一起套入捆綁并試驗松緊、避免太緊測壓確定可靠性、避免太松游離血管腹腔動脈干Ⅱ型捆綁手術操作小結Ⅱ型捆綁式胰腸吻合術手術簡化、時間縮短效果和Ⅰ型一樣：

安全、可靠謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)供婁浪頹藍

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