預防醫(yī)學51職業(yè)的環(huán)境與健康-課件

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

(occupationalhealthandoccupationalmedicine)它是預防醫(yī)學的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife）的一門學科。1研究對象工人、農(nóng)民、腦力勞動者、服務(wù)行業(yè)職工正式工、合同工、臨時工、下崗工人、老年職工2控制control預測forecast評價

evaluation基本任務(wù)-1

識別identification職業(yè)性有害因素保護和促進勞動者健康3研究職業(yè)性病損基本任務(wù)-2病因？診斷？治療？勞動能力鑒定4第一節(jié)

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害5一.職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）（一）定義：在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動者健康和勞動能力的因素稱為職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）。（二）分類1、生產(chǎn)過程中存在的有害因素隨生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變。2、勞動過程中存在的有害因素勞動組織和制度不合理；精神心理性職業(yè)緊張；勞動強度和生產(chǎn)定額過大；個別器官的緊張；不良體位或不合理的工具3、生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素作業(yè)場所環(huán)境，自然環(huán)境和廠房布局不合理。6物理因素化學因素生物因素1、生產(chǎn)過程中的有害因素7①異常氣象條件：如高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射、低氣溫等。1）物理因素②異常氣壓：如高、低氣壓等潛水和潛涵作業(yè),當由高壓轉(zhuǎn)向常壓時,引起減壓病高空飛行(3000m)時,低氣壓引起高山病和航空病.8減壓病水壓氮溶解度血液中溶解大量氮血液中溶解的氮氣大量逸散氣體栓塞91）物理因素

③非電離輻射：如紫外線、紅外線、可見光和激光等④電離輻射：如X射線、γ射線和β射線等⑤噪聲、振動10①生產(chǎn)性毒物1）金屬及類金屬；2）有機溶劑；3）刺激性氣體和窒息性氣體；4）苯的氨基和硝基化合物5）高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物；6）農(nóng)藥②生產(chǎn)性粉塵：游離二氧化硅粉塵、石棉塵、煤塵等2）化學因素

113）生物因素細菌：屠宰、皮毛加工中的炭疽桿菌、布氏桿菌等。病毒：如森林作業(yè)可感染森林腦炎。真菌：糧食加工可接觸到曲霉菌、青霉菌等122、勞動過程中的有害因素1)職業(yè)緊張因素勞動組織不合理：作息制度、勞動強度或生產(chǎn)定額不當?shù)热穗H關(guān)系和組織關(guān)系不良的工作條件：照明、衛(wèi)生、工作空間等2)工效學因素：以人為中心長期處于強迫體位：下背痛、扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形等個別器官過度緊張：肩周炎、視力障礙、聲帶小結(jié)等。1314153、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1）自然環(huán)境中的有害因素夏季的太陽輻射、冬季低溫等。2）廠房建筑布局不合理工種混雜，無排塵排毒設(shè)施。16建筑工地17廚房18寫字樓19實驗室20二.職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素作用條件勞動者職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷

接觸機會接觸方式接觸時間接觸強度

環(huán)境因素職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)個體易感性行為生活方式（一）職業(yè)性有害因素的致病模式21

職業(yè)病(occupationaldisease)

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷（工傷）(occupationalinjury)（二）職業(yè)性有害因素對健康的影響22（一）職業(yè)病定義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過了一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。23廣義：在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。立法意義上：指政府有關(guān)法律規(guī)定的法定職業(yè)病。以法規(guī)形式確定的，具有一定的范圍凡屬法定職業(yè)病患者,按勞動保護有關(guān)條例的有關(guān)規(guī)定享受勞保待遇。241、職業(yè)病的范圍1957年14種1987年9大類99種2019年10大類115種2019年10大類132種25職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

（一）塵肺病1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病26職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學性皮膚灼傷8.白斑9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎3.白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾27職業(yè)性化學中毒1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒28物理因素所致職業(yè)病

1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7.凍傷職業(yè)性放射性疾病

1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷職業(yè)性傳染病

1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病29職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）其他職業(yè)病302、職業(yè)病特點1)病因明確：職業(yè)性有害因素

2)病因大多可定量檢測（劑量反應(yīng)關(guān)系）

3)發(fā)病有群發(fā)性，很少出現(xiàn)個別病例

4)如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預后良好

5)大多職業(yè)病目前無特效治療方法313、職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷政策性和科學性很強，與國家和患者的切身利益有關(guān)

由省級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷32職業(yè)病的診斷原則原則：綜合分析集體診斷嚴格掌握防止漏診對某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其職業(yè)性危害因素有無因果關(guān)系所作出判斷結(jié)論。不應(yīng)使用不確切的詞匯作診斷用語33（1）職業(yè)史：重要前提工種、工齡、接觸有害因素的種類、時間、數(shù)量、接觸方式防護措施使用情況、同工種其他人患病情況、既往職業(yè)史、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸。（2）生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查：重要依據(jù)工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護措施及使用效果等、工作場所有害因素的種類、特點、強度、存在方式等。職業(yè)病的診斷依據(jù)34（3）臨床表現(xiàn)癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特別要注意癥狀出現(xiàn)的時間和接觸的關(guān)系（4）實驗室檢查或特殊檢查

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量生化指標的測定接觸指標

X線胸片---接塵作業(yè)工人聽力測定---噪聲作業(yè)工人白指實驗---接觸振動工人(可提供病理改變的證據(jù))效應(yīng)指標35職業(yè)病的處理對患者進行及時有效的治療：病因治療、對癥治療、支持療法等根據(jù)患者健康可能恢復的程度，作出相應(yīng)的勞動能力鑒定，按照《職業(yè)病防治法》的要求，落實職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇。36（二）工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)定義：由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。37特點：1）多因素致病，職業(yè)性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的。2）由于職業(yè)性有害因素的影響，促使?jié)撛诘募膊★@露或已患的疾病加重3）通過控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減少其發(fā)生，但不能消除。4）不屬于法定職業(yè)病范圍，不享有職業(yè)病的勞保待遇。38常見的工作有關(guān)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏?、肺氣腫、支氣管哮喘

骨胳及軟組織損傷：如腰背疼痛心血管疾?。憾蚧肌谛牟〉乃劳雎试黾?/p>

生殖功能紊亂：鉛、汞—早產(chǎn)、流產(chǎn)消化道疾患：高溫作業(yè)—潰瘍病、消化不良行為身心?。壕o張性頭痛、眩暈、神經(jīng)衰弱綜合癥職業(yè)特征：如胼胝、皮膚色素增加39（三）工傷（職業(yè)性外傷）定義：勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷，稱為職業(yè)性外傷

(occupationalinjuriesortrauma)。40導致工傷的原因生產(chǎn)設(shè)備本身有缺陷防護措施缺乏或不全勞動組織不合理或生產(chǎn)管理不善安全管理制度不嚴，操作不規(guī)范對工人的技術(shù)指導及安全教育不夠個人因素：如患病或精神因素操作環(huán)境因素：照明不良、生產(chǎn)環(huán)境布局不合理等41三.職業(yè)病的預防與控制WHO統(tǒng)計：全世界每年發(fā)生2億5千萬起工傷事故、1億6千萬例職業(yè)病患者，造成1千1百萬人死亡和巨大經(jīng)濟損失“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”——全球戰(zhàn)略42職業(yè)病的三級預防原則Primaryprevention：從根本上消除或最大可能地減少對職業(yè)性有害因素的接觸是職業(yè)病防制工作中最有效的措施如改革工藝、改進生產(chǎn)過程等Secondaryprevention：職業(yè)性有害因素開始損及勞動者健康時，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療開展職工健康監(jiān)護、定期體檢Tertiaryprevention：對職業(yè)性疾病或工傷患者，進行正確的診斷處理。預防并發(fā)癥，防止病殘，促進康復，延長壽命43職業(yè)性損害的防制措施法律措施組織措施技術(shù)措施職業(yè)健康監(jiān)護加強對勞動者的教育441、法律措施：加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理2019年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，2019年5月1號開始實施。2019年《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，同年11月1號開始實施。45職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督1）預防性衛(wèi)生監(jiān)督—前瞻性監(jiān)督“三同時”：同時設(shè)計、同時施工、同時驗收2）經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督接觸水平、個人防護、安全衛(wèi)生設(shè)備、操作規(guī)程、管理制度462、組織措施1）領(lǐng)導重視“企業(yè)經(jīng)濟效益與職工安全衛(wèi)生同步發(fā)展”2）加強人員培訓和健康教育勞動者—知情權(quán)—積極參與職業(yè)有害因素的控制3）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)以及單位的實際情況建立合理的職業(yè)衛(wèi)生和勞動制度473、技術(shù)措施1）改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害2）生產(chǎn)過程盡可能機械化、自動化和密閉化。減少接觸機會，控制或消除職業(yè)危害因素483）加強工作場所的通風排毒除塵。4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。5）其他技術(shù)措施：礦山中用水風鉆、水磨用多孔材料吸聲及輻射等494、職業(yè)健康監(jiān)護以預防為目的，對接觸職業(yè)病危害因素人員的健康狀況進行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。（1）職業(yè)健康檢查（2）健康監(jiān)護檔案管理50★（1）職業(yè)健康檢查上崗前健康檢查：掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌征；在崗期間（定期）健康檢查：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對勞動者健康的早期損害或可疑征象；離崗時健康檢查：確定勞動者在本單位是否受到職業(yè)病危害因素的影響；應(yīng)急健康檢查：勞動者遭受急性職業(yè)病危害因素的影響，如生產(chǎn)事故、毒物泄露51（2）健康監(jiān)護檔案管理勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的監(jiān)測結(jié)果職業(yè)健康檢查結(jié)果和處理情況職業(yè)病診療等勞動者健康資料525、加強對勞動者的教育職業(yè)健康教育樹立法律意識一般性的健康教育53職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害損害防冶生產(chǎn)過程中～勞動過程中～生產(chǎn)環(huán)境中～物理因素化學因素生物因素生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵異常氣象條件異常氣壓噪聲振動非電離輻射生物因素電離輻射職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷范圍---10大類132特點----①②③④⑤診斷處理---1機構(gòu)7原則程序4資料三級預防五大措施54生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒55一、總述56（一）概念毒物(toxicant)：一定條件下外來物質(zhì)較小劑量即可引起機體功能或器質(zhì)性損傷甚至危及生命的化學物中毒(poisoning)：受毒物作用引起機體一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)生產(chǎn)性毒物(occupationaltoxicant)：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物職業(yè)中毒(occuptionalpoisoning)

：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒57（二）生產(chǎn)性毒物的來源及存在形態(tài)原料(蓄電池鉛)輔助材料(橡膠生產(chǎn)苯)半成品(苯胺硝基苯)成品(農(nóng)藥)副產(chǎn)品(煉焦煤焦油)廢棄物(冶煉二氧化硫)

氣體固體液體蒸發(fā)升華噴灑粉碎燃燒不完全蒸汽煙霧粉塵氣溶膠(aerosol)58霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。粉塵：能較長時間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。59(三）生產(chǎn)性毒物的接觸機會1.生產(chǎn)過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2.使用過程中接觸材料的加工、搬運、儲藏；化學反應(yīng)控制不當；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。60（四）生產(chǎn)性毒物進入機體的途徑1.呼吸道(為主要途徑)2.皮膚(為其次)3.消化道(多為意外事故)61（五）毒物在體內(nèi)的過程1.毒物分布

取決于其通過細胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時期會有改變。靶部位62

2.生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）

在體內(nèi)代謝酶的作用下，毒物的化學結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程，亦稱代謝轉(zhuǎn)化。包括氧化、還原、水解和結(jié)合（合成）四類反應(yīng)。63

3.排出：毒物以原形或其代謝物的形式從體內(nèi)排出。腎臟：是最重要的排泄途徑，測定尿中毒物或代謝物的水平，可以間接衡量毒物的體內(nèi)負荷情況。尿中毒物與血液中濃度密切相關(guān)，但是與臨床癥狀輕重無關(guān)。64呼吸道：屬被動擴散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無關(guān)，無診斷意義。其它途徑：胎盤→胎兒，乳汁→乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。654.蓄積（accumulation）：進入機體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象，稱為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。66物質(zhì)蓄積當毒物的蓄積部位與靶器官一致時，則易發(fā)生慢性中毒，如有機汞—

腦。若蓄積部位并非其毒作用部位時稱“儲存庫”，如鉛—骨。特點：儲存庫內(nèi)的毒物對蓄積部位相對無害，所以對急性中毒有緩沖作用，保護機體。但體內(nèi)平衡狀態(tài)打破時可成為潛在危害。67功能蓄積停止接觸毒物后，因其代謝迅速，體內(nèi)檢測不出；但反復接觸仍可引起慢性中毒。如反復接觸低濃度有機磷農(nóng)藥。68（六）影響毒物對機體作用的因素1.毒物本身特性化學結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)。2.劑量、濃度和時間3.聯(lián)合作用獨立、相加、協(xié)同和拮抗。4.個體易感性年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。5.環(huán)境因素氣溫、氣濕等。分散度、揮發(fā)性、溶解度、水溶性691.急性中毒（acutepoisoning）：指毒物一次或短時間（幾分鐘或數(shù)小時）內(nèi)大量進入人體而引起的中毒。2.慢性中毒（chronicpoisoning）：指毒物少量長期進入人體而引起的中毒。3.亞急性中毒（subacutepoisoning）:發(fā)病情況介于急性和慢性之間。（七）職業(yè)中毒的臨床類型704.遲發(fā)性中毒（delayedpoisoning）：指脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)出中毒臨床病變。5.中毒的觀察對象（observationsubject）：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。71（九）職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史：2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：3.臨床表現(xiàn)：4.實驗室檢查:包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。生產(chǎn)工藝過程勞動過程毒物的濃度防護措施和其他人員癥狀與體征發(fā)生的時間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。（1）接觸指標：生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物。（2）效應(yīng)指標：反映毒作用的指標，毒物所致組織器官病損的指標。工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護措施再就業(yè)史、打工史、兼職史72

鉛(lead，Pb)中毒73“20世紀戒煙，21世紀戒鉛”錫箔作坊使浙江2千兒童鉛中毒74關(guān)于鉛的史話

早在6千年前人類就已開采鉛，2千年前開始大量用于造幣、化妝品、藥品、容器、彩陶、顏料等方面，近百年來，鉛主要用在蓄電池制造和汽油添加劑方面，此外，在油漆、涂料、印刷、電纜、輻射防護亦大量地使用鉛。經(jīng)驗證目前人體體內(nèi)鉛含量達古代時的1000倍。75鉛中毒軼事貝多芬是死于鉛中毒：當時的多瑙河和萊茵河兩岸有很多制鉛廠，河水已被鉛污染。但是貝多芬很喜歡吃多瑙河的魚，而且吃魚數(shù)量很多。所以，鉛一直累積，最后鉛過量，中毒死亡。76古羅馬帝國的消亡

古羅馬貴族很富有，他們用的是很貴重的鉛壺裝酒、飲酒，大部分的用具都是鉛制成的。鉛中毒使得盛極一時的羅馬貴族消亡。當時鉛中毒導致羅馬帝國人的平均年齡只有25歲；貴族婦女很多不能生育，流產(chǎn)的也很多；嬰兒的夭折率很高，而且出生的孩子低智。

77鉛對兒童健康的危害目前對眾多的金屬元素對腦發(fā)育及其功能影響進行“排座次”，第一位是鉛，以后依次為碘、汞、鈷、鐵、銅等。美國CDC報告：鉛是美國兒童身體健康的頭號環(huán)境有害因素。我國城市兒童血鉛超標（>100μg/L）比例約占10%78鉛毒猛于虎——浙江中部鉛中毒調(diào)查

近年來，浙江省人民醫(yī)院兒科收治了2000多名多動癥患者。血鉛檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)70%以上的孩子體內(nèi)鉛含量明顯超標，屬于鉛中毒。這些孩子大多來自“浙江中部”，追溯到他們的父母，很多人從事鉛行業(yè)(冶金、蓄電池、含鉛錫箔業(yè)等)。79陶瓷飲食器具一般通過上釉裝飾其表層，其中存在鉛、鎘等重金屬。當遇酸性食物時，質(zhì)量差的產(chǎn)品就會有過量的鉛、鎘溶出到食物中。人如果長期使用鉛、鎘含量過高的產(chǎn)品盛裝的食物，就會造成鉛在血液中沉積，導致大腦中樞神經(jīng)及腎臟等器官的損傷表面光滑如玻璃的釉中、釉下彩陶瓷的鉛、鎘溶出量極少或幾乎沒有，可放心選購；表面有凹凸感的釉上彩產(chǎn)品則應(yīng)盡量選用表面裝飾圖案較少的產(chǎn)品，對不放心的產(chǎn)品，可用食醋浸泡幾小時，若發(fā)現(xiàn)顏色有明顯變化應(yīng)棄之不用。80小老板開始錘打“錫皮”

81鉛中毒的原因食用含鉛食品，如皮蛋、爆米花、鉛質(zhì)焊錫罐頭食品、水果皮等。經(jīng)常接觸彩印的食品包裝、油漆類物品、含鉛化妝品、染發(fā)劑、被鉛污染的衣物、汽車尾氣、含鉛藥物點含鉛的蠟燭，特別是點有香味的和慢燃的蠟燭使用不合理的彩釉餐具可能是導致成年人體內(nèi)鉛含量超標的一個重要因素82【理化特性】固體較柔軟灰色金屬比重11.3沸點

1525℃熔點327℃加熱至400~500℃有大量

鉛蒸汽逸出氧化成氧化亞鉛冷凝為鉛煙【接觸機會】1.鉛礦開采---塵

2.熔鉛作業(yè)(絲皮管箔)---煙塵蒸汽

3.鉛化合物---氧化物：蓄電池油漆玻璃陶瓷景泰藍等

其他化合物：汽油防爆劑制藥化工工業(yè)４.日常生活接觸--用鉛壺和含鉛錫壺燙酒飲酒，濫用含鉛的偏方治療慢性病等。83鉛蓄電池紅丹(Pb3O4)鉛制品8485工人無任何防護86呼吸道

90%與紅細胞結(jié)合40%血循環(huán)60%呼吸道排除10%血漿蛋白結(jié)合鉛游離可溶性磷酸氫鉛數(shù)周后骨骼毛發(fā)牙齒酸堿平衡失調(diào)磷酸氫鉛入血鉛中毒癥狀發(fā)作主要隨尿排除血鉛通過胎盤屏障磷酸鉛肝腎脾肺鉛塵、煙【毒理】87鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高

(紅細胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸Pb糞卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ亞鐵絡(luò)合酶Fe2+血紅素

珠蛋白血紅蛋白PbPb線粒體ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶胞質(zhì)內(nèi)ALA卟膽原尿卟啉原Ⅲ糞卟啉原ⅢPb鉛對血紅素合成影響的示意圖88卟啉代謝障礙

(是鉛對機體影響的較為重要和早期變化之一)：尿中ALA、血液中的FEP和ZPP測定都可作為鉛中毒的診斷指標。

血紅蛋白合成障礙---低色素正細胞性貧血平滑肌痙攣----腹絞痛高血壓鉛面容，眼底動脈痙攣神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)---興奮抑制失調(diào)外周神經(jīng)：神經(jīng)纖維節(jié)性脫髓鞘，軸索變性---垂腕【毒理】89最常見職業(yè)性中毒之一慢性中毒為主1.神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征---頭痛乏力肌肉關(guān)節(jié)酸痛失眠食欲不振周圍神經(jīng)病---(感覺運動混合)手套襪套樣改變腕下垂中毒性腦病---癲癇樣發(fā)作【臨床表現(xiàn)】可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運動型的表現(xiàn)有:1、肌無力。2、肌肉麻痹，呈腕下垂，足下垂。

表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作或局部腦損害等綜合征。

902.消化系統(tǒng)口內(nèi)金屬味，食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等腹絞痛3.血液及造血系統(tǒng)小細胞低色素性貧血，周圍血中可見點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞及堿粒紅細胞增多。4、其他：鉛線(硫化鉛)、氨基酸尿、磷酸鹽尿、慢性間質(zhì)性腎炎、月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)91點彩紅細胞BasophilicStippling925.診斷（1）要根據(jù)職業(yè)史，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查及典型臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，并排除其他因素引起的類似疾病進行綜合判斷。血鉛、尿鉛、驅(qū)鉛試驗、鋅卟啉（ZPP)、尿ALA驅(qū)鉛試驗：對于工齡長，車間內(nèi)Pb濃度高，有Pb中毒的臨床表現(xiàn)，但血、尿Pb含量無異常的職業(yè)人群，在服EDTA后留24小時尿，再測尿中Pb含量。尿Pb>=3.84μmol/L者為中毒。

93【診斷及處理原則】

鉛中毒分級診斷標準處理原則觀察對象有密切鉛接觸史，無鉛中毒臨床表現(xiàn)①尿鉛≥0.39μmol/L(0.0７mg/L)或.48μmol/24h(0.1mg/24h);②血鉛≥１.９μ