小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家識學習資料教學課件

小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識學習資料小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識學習資料小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識學習資料小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛是一種主觀感受,但對傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射在孕25周時,疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育胎兒發(fā)育后期和新生兒期,阿片和其它受體在神經(jīng)系統(tǒng)已有廣泛分布對宮內(nèi)胎兒進行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過程中,觀察到胎兒因疼痛引起的明確的行為學變化和激素升高的應激反應新生兒和嬰兒都會對手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化研究表明，在課堂教學中，學生不論是進行自主學習、合作學習還是探究學習，都需要動力，而動力來自于學生對知識的興趣、渴望與追求，來自于教師教學藝術(shù)的感染和正確的引導。因此，課堂的設(shè)置就需要教師精心安排，以激發(fā)學生的求知欲，帶領(lǐng)滿懷求知欲的學生進入知識的殿堂。一、課堂語言與修辭手法的巧妙運用教學語言的表達，要求教師在科學嚴謹?shù)幕A(chǔ)上突出其運用的靈活性。當然，語言流暢、聲音洪亮是對教師的基本要求。同時，教師授課時語速的快慢和強弱也應該恰到好處，如發(fā)問和敘述概念要慢，講解難點要慢（該重復時要重復）；強調(diào)重點時聲調(diào)要高，引起回憶時語音平緩，啟發(fā)思考時要用反問或疑問，引起注意時要突然高聲，急速停頓是為了組織集中，低聲講解是為了引起肅靜；恰當?shù)臅r候可用手勢和肢體語言來提高學生的興趣。試想，一節(jié)課下來如果教師總是一個腔調(diào)，無主次之分，結(jié)果是凝固了學生的思維，個個被灌得如醉如睡。所以說要使學生課堂上精神飽滿、全神貫注，教師首先要神采奕奕，激情滿懷。生物課堂上修辭手法的運用，雖然較難達到妙語連珠、出口成章的文學效果，但它可以將知識由淺入深，逐步引導，達到突出重點，突破難點的目的。例如，學到反射時，課本上有個例子“人的手偶然被針刺了一下，會發(fā)生縮手反射，想一想，人是先感到疼痛，還是先縮手？為什么？這證明脊髓具有什么功能？”因為抽象，學生不太容易理解，我就這樣引導學生思考，縮手反射的神經(jīng)中樞在脊髓，我們把脊髓比成石家莊，感到疼痛的神經(jīng)中樞在大腦皮層，再把大腦當成北京，用針刺住了手，相當于向石家莊打電話，當你接到石家莊的電話時會發(fā)生縮手反射；鄭州是一個電話交換臺，石家莊給你回電話的同時又向北京打電話，北京給你回電話時必須通過鄭州，你才能接到北京的命令，接到北京命令時你才感到疼痛。這個過程顯然是先縮手后感到疼痛。有了這個形象的比喻學生就很容易理解了，然后總結(jié)，完成縮手反射的途徑說明脊髓具有反射功能，當你的手感到疼痛時說明脊髓具有傳導功能。二、充分利用上課時間進行知識記憶課堂記憶是指教師分配時間，把課堂上所講知識點當堂讓學生做短時間的快速記憶。學生的時間相當緊張，課程幾乎排滿全天，自習課很少。再加上有些教師早晚自習有時也講課，學生幾乎沒有有課下時間。這樣，課堂記憶就非常重要了，它不但利于學生理解記憶知識，更有利于調(diào)動學生的積極思維。為此我就想辦法利用課堂，提高生物課的效率。如學到《動物的運動》一節(jié)，課本上圖示“家兔的骨骼”名稱比較多，我把生僻字的讀音寫在黑板上，給學生5分鐘時間記住這些名稱。學生說不好記，我就告訴他們：“你們換一個角度想，能在生物課上學這么多新字，應該感謝老師把語文上的知識也教你們了?！比缓笪野褜懹泄堑拿Q的卡片發(fā)給學生，讓拿著卡片的學生把卡片對應貼在掛圖上，看誰貼得又快又對。學生積極性非常高，抱怨的聲音也沒有了，結(jié)果大約80%的學生記住了骨的名稱和位置。三、從課堂實際出發(fā)，調(diào)動學生學習的激情素質(zhì)教育的開展，要求生物教師應是具有綜合知識的人才，不但有深厚扎實的理論基礎(chǔ)，更要了解生物科技發(fā)展的新動向和生物學的前沿知識，還必須有靈活的駕馭課堂的能力。這種能力要求教師把“死”的知識教“活”，讓知識靈活運用起來，讓課堂也活起來。1.列舉出乎學生意料的例子，提高學生注意力，增加課堂凝聚力。例如，學到“生物的營養(yǎng)方式”時，學生知道了綠色植物進行自養(yǎng)，動物和細菌真菌進行異養(yǎng)，他們都起源于原始生命。我用很低的聲調(diào)，很緩慢的語速問：“那么生物界有沒有既會自養(yǎng)又會異養(yǎng)的生物呢？”學生的思維馬上活躍起來，激烈爭論起來卻沒有確切答案。我乘興而問：“想不想聽老師告訴同學們？”學生異口同聲“想”。我舉了一個名叫“綠眼蟲”的生物，體內(nèi)有葉綠體，同時又沒有細胞壁，能吸收溶解于水中的有機物。這更能說明動、植物很可能有共同起源。2.利用適當?shù)脑O(shè)問，發(fā)散學生思維。例如，學到“細菌真菌在自然界中的作用”時，大家知道了細菌真菌作為分解者參與自然界物質(zhì)循環(huán)的重要作用，我問：“假如沒有腐生細菌真菌的話，自然界會是什么樣子呢？”學生思維馬上活躍起來，“到處都是垃圾”“動物尸體堆積如山”“枯枝落葉到處都是”“活人連站在地球上的位置都沒有了”。3.利用科技的發(fā)展，激發(fā)學習生物的動力，堅定學好生物的信心?？茖W技術(shù)的高速發(fā)展，從某種意義上可以激發(fā)學習的動力，堅定學生學習的信心。如學到“人的生殖”時，課后介紹試管嬰兒的問世給許多不孕家庭帶來了福音；學到“免疫”一部分時，移植的器官進入人體內(nèi)有排斥作用，為了克服異體的排斥現(xiàn)象，給學生介紹轉(zhuǎn)基因的知識，把轉(zhuǎn)基因成的腎臟移入人體來解決移植腎臟治療尿毒癥；學到“生物科學的前景”時，介紹細胞核移植研究出新型魚，胚胎嵌合技術(shù)得到了山羊——綿羊嵌合體。這些先進的科學技術(shù)都充分展示了生物科學的魅力，它必將吸引更多的學生去探索神秘的生物世界。4.注重師生感情的培養(yǎng)，造就融洽師生關(guān)系。融洽的師生情感可使學生產(chǎn)生學習的動力，“親其師，信其道”，自古就有這樣的結(jié)論。學生喜歡一位教師就喜歡他教的學科，就發(fā)自內(nèi)心地愿意學習這一學科。比如平時，我也會很關(guān)心學生健康情況、生活情況，很多學生通過與我的接觸，也愿意跟我說他們的困難和苦惱，更愿意上我的生物課。綜上，作為一名生物教師，我們要帶領(lǐng)學生在絢麗多彩的大自然中，快樂學習，勇敢探索，給予學生更多的知識，更寬的視野，使學生在知識的海洋中盡量遨游，健康成長?！矩熅幗饢|】作文教學是語文教學改革的要求，也是語文素質(zhì)教育的一項重要內(nèi)容。長期以來，在應試教育影響下，作文成為學生最頭疼的事情，不少學生常常敷衍了事，甚至干脆不寫作文，嚴重影響了語文成績。這是同當前大力倡導的素質(zhì)教育特別是語文素質(zhì)提高相違背的。為扭轉(zhuǎn)這一局面，筆者認為必須以“人”為本，優(yōu)化寫作環(huán)境，優(yōu)化寫作內(nèi)容，根據(jù)學生氣質(zhì)、性格不同組織寫作，加強誘導和鼓勵，引導學生讀書做人，激發(fā)寫作興趣，為學生創(chuàng)造寫作成功的條件，提高作文教學質(zhì)量和效率，提高語文能力和水平。一、采取措施，激發(fā)學生寫作欲這是使學生寫好作文的第一步，也是至關(guān)重要的一步。我們常說，生活是創(chuàng)造的源泉。激發(fā)學生寫作欲，應當從生活角度考慮，不斷激發(fā)學生的現(xiàn)實生活和情感生活。主要方法有:引導學生參與各項課外活動，讓他們把經(jīng)歷、感受、感悟訴諸文字，開展豐富多彩的讀書活動，腹有詩書氣自華，通過讀書，充實學生寫作素材;請作家、學者講學，傳授給學生寫作知識和寫作技巧，講授作家的親身經(jīng)歷和寫作經(jīng)驗，感染學生，鼓舞學生，消除作文的神秘感;舉辦各類征文賽，給以物質(zhì)和精神獎勵，激發(fā)學生勤思勤寫等等。我認為目前有些學校對此尚未給予足夠重視，但具有較高實用價值的一個做法就是加強文學教育，指導文學社團開展活動。實踐證明以文（學）養(yǎng)（作）文，是激發(fā)學生寫作興趣，營造良好寫作氛圍的有效途徑。文學社團是幫助學生學好語文、培養(yǎng)學生寫作興趣、發(fā)現(xiàn)和造就良好寫作人才的重要組織形式。但在傳統(tǒng)的語文教學模式和應試教育下，搞文學社團，或多或少地被斥之為“不務正業(yè)”，歷來遭到社會及家長的懷疑。在當前素質(zhì)教育形勢下，還文學社團以廣闊的天地，利用文學凝聚寫作人才，推進語文教育。這是不少有識之士的吁請，正在發(fā)揮著良好的作用。與激發(fā)學生寫作欲相聯(lián)系，提倡自主、張揚個性也是極為重要的一點。應告誡學生可以模仿，但堅決不能抄襲，要寫出自己的真情實感，不要人云亦云，千人一面。因此，在寫作之初可鼓勵學生練習寫日記、周記、寫身邊事。二、重視讀寫對應訓練葉圣陶老先生指出：“語文教材無非是個例子，憑這個例子要使學生能夠舉一反三，練習作文和閱讀的熟練技巧……”要讓學生提高作文水平，掌握寫作技巧，就要先讓學生憑借教材，掌握教材中這個例子的特點。學完課文后，引導歸納寫作方法、學習寫作技巧，最后指導學生進行讀寫對應訓練。三、培養(yǎng)閱讀興趣，做好讀書筆記閱讀是寫作的基礎(chǔ)，但只局限于課本內(nèi)容的閱讀，就會禁錮學生的思維和視野。為了豐富學生知識，積累寫作素材，開展課外閱讀，培養(yǎng)學生閱讀習慣是很有必要的。課外閱讀，我采用了兩種方式：一是充分利用學校圖書室和班內(nèi)圖書角，統(tǒng)一時間進行閱讀；二是讓學生互相傳閱自己手中的課外讀物，擴大閱讀量。同時，我還培養(yǎng)了學生在閱讀中作讀書筆記的習慣，在閱讀中遇到優(yōu)美的詞句、好的片斷、文章就摘抄下來，并每周整理，分類存放。并教育學生這些積累存放的材料要經(jīng)常翻閱，優(yōu)美的詞匯、語句最好背會。這樣，大量的閱讀滋養(yǎng)了學生的心靈，豐富了他們的語言，使寫作素材豐富靈活起來，解決了學生沒寫的和不會寫的難題，大大提高了作文水平。四、注重培養(yǎng)觀察能力，寫好觀察日記學生作文時往往有主觀臆斷、閉門造車的現(xiàn)象，這都是平時不注意觀察，心里沒有材料造成的。這也是學生的一個通病。為了治好這個“病”，我首先讓學生明白作文就是“寫話”，也就是把自己想要說的話用文字記錄下來，糾正了作文就是編故事的錯誤認識。在平時，我注重讓學生寫觀察日記，把隨時隨地看到的人、事和物記錄下來，并有選擇地取舍，記錄在自己的觀察卡上，這樣日積月累，素材就會日漸增多，寫作時也就“有話”可說了。同時，日記還融洽了師生的情感，教師隨時掌握學生的思想動態(tài)。我教育學生，觀察時可以觀察景物，也可觀察社會生活。大自然中的許多事物都是美好的，花鳥魚蟲，山水日月，只要你對它們充滿感情，就能發(fā)現(xiàn)它們的美之所在。家庭、社會、學校中的許多人和事，只要仔細觀察，就能發(fā)現(xiàn)寫作的素材。這樣就避免了“無米之炊”。同時在學生的觀察過程中，既陶冶了他們的情操，增強了辨別真、善、美的能力，又在生活中經(jīng)受了鍛煉。更重要的是，經(jīng)過一段時間的訓練，學生不僅自己的所作所為能寫出來，而且別人的言談舉止和心理狀態(tài)也能用語言文字表達出來，極快地提高了寫作水平。五、重視作文的評與改目前在作文評改方面，大多數(shù)教師還習慣于機械照搬教學大綱，以單一要求衡量學生作文，評改時泛泛而論，蜻蜓點水，面面俱到卻不得要領(lǐng)，已影響到學生對作文的興趣和寫作習慣的養(yǎng)成。筆者認為，評改作文應該注重啟發(fā)，精改細批又有所側(cè)重。新的教學思路正日益重視“改”這一環(huán)節(jié)，評改、自改、互改相結(jié)合，重在培養(yǎng)學生的自改能力。要了解每個學生的思想狀況、作文基礎(chǔ)，從其文章實際出發(fā)，肯定長處，解決問題，要注意抓住主要矛盾，慎重地提出批評，每次評改都要使學生看到自己的進步，認識到自己的缺點，按照評語要求寫下一篇文章。講評時要注意同學生交流，不搞“一言堂”，允許學生提出疑問，發(fā)表不同見解，啟發(fā)學生獨立思考，充分認識自己作文的失誤。在評改過程中要注意強化“改”的組織管理，組織評改，將全班分為若干個組，內(nèi)部互評互改，建立各組的作文檔案，及時總結(jié)提高，收到了良好效果。在教學實踐中，發(fā)現(xiàn)不少教師的作文批語有程式化，概念化之嫌，動不動就是“中心明確，語言通順”，缺乏特色，顯得空洞無味。事實上，作文批語是很值得研究的，能否寫好批語，直接關(guān)系到學生寫作欲和寫作水平能否有效地提高。要寫好批語，總結(jié)起來應把握住一點，盡量摒棄空泛的說教，把自己的想法，用生動、具體、形象的語言表達出來，要不拘一格，寫出特色。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛是一種主觀感受,但對傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射在孕25周時,疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育胎兒發(fā)育后期和新生兒期,阿片和其它受體在神經(jīng)系統(tǒng)已有廣泛分布對宮內(nèi)胎兒進行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過程中,觀察到胎兒因疼痛引起的明確的行為學變化和激素升高的應激反應新生兒和嬰兒都會對手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化疼痛不治療的后果對出生時的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理,除了會造成操作當時的疼痛外,還會形成疼痛的記憶,進而在6月內(nèi),對疫苗接種產(chǎn)生的疼痛反應增強影響術(shù)后恢復甚至影響某些外科手術(shù)的開展增加小兒和家長的焦慮影響醫(yī)生的形象小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀家長強烈要求疼痛治療(近期德國的項對300個患兒家長進行的調(diào)查顯示,在對“住院期間的期望排序調(diào)查”中,“治療疼痛”僅次于“得到正確的診斷”位列第二,這是期望值與滿意度差異最大的一項)發(fā)達國家的醫(yī)護人員已普遍重視國內(nèi)麻醉科醫(yī)生在一定程度上重視,但存在知識和技術(shù)缺陷外科醫(yī)生不夠重視,護士沒有很好參與疼痛評估自我評估視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表面部表情評估:Wong-Baker面部表情量表行為學評估CRIESFLACO量表PPPM(術(shù)后疼痛家長評估量表)適用于1-12歲出院病人疼痛自我評估無痛劇痛02356780無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛●●無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛和改良面部表情量表02810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛Increasedvitalsigns,Expression,Sleeplessness)Crying(哭泣)無哭泣聲音響亮,音調(diào)高不易被安慰RequiresOsaturation(維持SPO2>95%是否需否氧濃度<0%氧濃度30%要吸氧)IncreasedvitalHR和BPndHRandBP<或=術(shù)較術(shù)前水平升高較術(shù)前水平升高(循環(huán)體征)前水平20%>20%Expression(表情)無特殊表情痛苦表情非常痛苦呻吟Sleeplessness(睡眠困難)無