頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)課件

頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)概述

病因和分型

臨床診斷

保守治療

4123手術(shù)治療

5預(yù)防與康復(fù)

6概述頸椎病(Cervicalspondylosis)，又稱頸椎綜合癥（CervicalSpineSyndrome)。頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病。頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或血管及相關(guān)組織,并引起與之相關(guān)的臨床癥狀和體征,稱之為頸椎病。隨著人類生活方式和工作環(huán)境的巨大變化，頸椎病已成為一種臨床常見病、多發(fā)病，C5/6、C6/7、C4/5多見。頸椎病的社區(qū)防治日益重要。我國頸椎病的發(fā)病率高，全國約7%-10%的人罹患，40-65歲中、老年居多，女性多于男性，并出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，長期伏案工作者整體發(fā)病率高達(dá)15%。病因、病理與分型病因間盤退變頸椎外傷頸椎勞損發(fā)育性狹窄炎癥和畸形間盤破裂、脫出鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)增生骨贅形成節(jié)段失穩(wěn)血循環(huán)障礙病理分型椎動(dòng)脈型混合型食管型后縱韌帶骨化型椎間盤鈣化型局部型神經(jīng)根型脊髓型局限型青壯年居多；多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；局限于枕部、頸肩部不適；影像學(xué)顯示頸椎退變較輕，生理曲度改變。神經(jīng)根型根性痛；感覺麻木、過敏，與脊神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)一致；肌無力、肌萎縮；無病理反射；壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；頸椎退變明顯，間盤側(cè)方壓迫。脊髓型40-60歲多見；由遠(yuǎn)及近，雙足協(xié)調(diào)能力差；步行時(shí)踩棉花樣感覺；雙手精細(xì)操作能力減退；嚴(yán)重者有大小便功能障礙；痙攣性癱瘓，有病理反射；頸椎退變嚴(yán)重，間隙狹窄，脊髓前方壓迫，脊髓變性。椎動(dòng)脈型頭旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；同時(shí)伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；DSA顯示椎動(dòng)脈受擠壓。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動(dòng)力位片上兩終板間夾角活動(dòng)度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。MRI對(duì)軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對(duì)比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。CT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對(duì)頸椎病進(jìn)行CT分型。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動(dòng)力位片上兩終板間夾角活動(dòng)度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。X線、CT及MRI均可明確診斷。近年來,我們探討了Orion、Secuplate、Zephir等ACPS在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。MRI對(duì)軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對(duì)比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；顯示由于張力降低的黃韌帶或動(dòng)力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化?？刹捎米换蚺P位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時(shí)間不超過6小時(shí)/次。維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：強(qiáng)化心理治療，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心；抗骨質(zhì)疏松類：阿倫膦酸鈣、鮭魚降鈣素食管型臨床上少見；咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；椎體前緣鳥喙樣增生；食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；食管鋇餐造影顯示食管形態(tài)。后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；鈣質(zhì)代謝異常；可同時(shí)有脊柱其他部位的韌帶骨化；癥狀與脊髓型頸椎病類似；頸椎活動(dòng)明顯受限，后仰時(shí)癥狀可突然加重；X線、CT及MRI均可明確診斷。椎間盤鈣化型案例：女性，19歲，湘繡工人；從事刺繡工種7年余；主訴：頸部疼痛，頸椎活動(dòng)受限數(shù)年，加重一月；影像學(xué)顯示C7/T1椎間盤鈣化；兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；與不良生物學(xué)應(yīng)力有關(guān)。診斷癥狀與體征：頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：與脊柱本身有關(guān)的癥狀

與神經(jīng)根受壓有關(guān)的癥狀

與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀與椎動(dòng)脈壓迫和交感激惹有關(guān)的癥狀如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。頸部活動(dòng)受限。多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。

根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。

多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。肌張力高，深反射亢進(jìn)，病理征（+）。

椎動(dòng)脈痙攣、壓迫致椎-基底動(dòng)脈供血不足引起頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈、猝倒、視物模糊和聽力減退，需與體位性低血壓及梅尼爾氏綜合征鑒別。自主神經(jīng)激惹表現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗及心跳過速等。診斷X線正側(cè)位斜位屈伸位頸椎的生理曲度前凸，頸曲是反映頸椎平衡的重要指標(biāo)。維持脊柱穩(wěn)定的基本功能單元是運(yùn)動(dòng)節(jié)段，包括間盤、小關(guān)節(jié)及復(fù)合韌帶結(jié)構(gòu)。其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。在各型頸椎病中,頸部側(cè)位X線片中頸椎生理曲度的改變是最早也是最常見的影像學(xué)表現(xiàn)。普通平片上可發(fā)現(xiàn)鉤突增生，椎間孔狹窄最常見的原因是鉤突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。學(xué)者認(rèn)為壓迫與不穩(wěn)定是頸椎病發(fā)病的2個(gè)不可缺少的因素。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動(dòng)力位片上兩終板間夾角活動(dòng)度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對(duì)頸椎病進(jìn)行CT分型。顯示鉤椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生的骨贅、后韌帶骨化、椎間盤突出部位、間盤鈣化、椎管矢狀徑大小以及椎管內(nèi)的情況。CT對(duì)于術(shù)前評(píng)價(jià)及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。診斷MRIMRI對(duì)軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對(duì)比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。顯示由于張力降低的黃韌帶或動(dòng)力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。多節(jié)段脊髓型頸椎病MRI矢狀面脊髓前方呈鋸齒狀，病程長者椎管后緣受壓迫，脊髓呈串珠樣改變。條件允許，行動(dòng)力性MRI檢查可以顯示早期或潛在的脊髓壓迫性因素,對(duì)脊髓型頸椎病的早期診斷有極大幫助。診斷可顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足，特別是椎動(dòng)脈痙攣，供血不對(duì)稱狀態(tài)，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有診斷意義。其他輔助檢查TCDDSACTAMRA幫助發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的扭曲、狹窄和畸形，對(duì)一過性椎動(dòng)脈痙攣診斷性較差。保守治療輕度椎間盤突出及頸型頸椎??；早期脊髓型頸椎??；頸椎病診斷尚未肯定需要邊治療邊觀察者；全身情況差難以耐受手術(shù)者；手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；神經(jīng)根型頸椎病。適應(yīng)證：規(guī)范適度持續(xù)保守治療制動(dòng)牽引理療藥物中醫(yī)維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。通常以頸圍、頸托或支架制動(dòng)。輕度頸部不適，用塑料頸圍或頸托制動(dòng)即可；術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時(shí)間的相對(duì)制動(dòng)。頸圍頸托支架通過牽引頸椎緩解間盤壓力負(fù)荷，解除肌肉痙攣，恢復(fù)椎體序列和小關(guān)節(jié)功能。可采用坐位或臥位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時(shí)間不超過6小時(shí)/次。牽引時(shí)下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。臥位時(shí)抬高床頭對(duì)抗?fàn)恳杭澳赀~體弱者持續(xù)牽引時(shí)須密切觀察。理療方法較多，如音樂電治療儀、短波療法、磁療儀、低頻電刺激療法和功能性電刺激療法等，通常與其他非手術(shù)療法合并應(yīng)用。主要作用在于消除頸部肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，減輕炎性水腫和充血，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)功能。各種理療須間斷應(yīng)用，不宜長時(shí)間使用造成頸肌勞損。一般2周療程治療后，休息1周再進(jìn)行下一療程治療。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；肌肉松弛類：乙哌立松（妙納）；神經(jīng)營養(yǎng)類：VitB1、VitB12、CH3-B12(彌可保)；消腫活血類：七葉皂甙鈉（邁之靈）、復(fù)方丹參、三七片；抗骨質(zhì)疏松類：阿倫膦酸鈣、鮭魚降鈣素

推拿按摩、穴位針灸，以疏通經(jīng)絡(luò)，松弛機(jī)體，調(diào)節(jié)功能，緩解疲勞。手術(shù)治療頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。適應(yīng)證：嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計(jì)術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量沒有幫助。禁忌證：頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。顯示由于張力降低的黃韌帶或動(dòng)力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；MRI對(duì)軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對(duì)比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計(jì)術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量沒有幫助。食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動(dòng)脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動(dòng)脈重建術(shù)等。多節(jié)段脊髓型頸椎病MRI矢狀面脊髓前方呈鋸齒狀，病程長者椎管后緣受壓迫，脊髓呈串珠樣改變。頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；同時(shí)伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；X線、CT及MRI均可明確診斷。術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時(shí)間的相對(duì)制動(dòng)。牽引時(shí)下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療前路減壓、植骨融合、鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)近年來,隨著頸前路內(nèi)固定系統(tǒng)(AnteriorCervicalPlateSystem,ACPS)和技術(shù)的不斷問世和改進(jìn),在行頸前路減壓、植骨的同時(shí)行ACPS內(nèi)固定已被業(yè)內(nèi)認(rèn)可。不少生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)ACPS具有顯著的優(yōu)越性。目前,臨床上應(yīng)用的ACPS種類很多。近年來,我們探討了Orion、Secuplate、Zephir等ACPS在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。頸椎后路減壓、植骨、側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)頸椎椎板切除減壓術(shù)；頸椎椎板成形術(shù)；椎板減壓、椎骨融合、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)；

后路手術(shù)治療屬于間接減壓，多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌癥時(shí)或作為前路手術(shù)的補(bǔ)充。后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。但減壓后脊髓向后移位造成脊髓二次受壓，且這一術(shù)式在損傷血管神經(jīng)方面仍有較大風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)者必須有熟練的局部解剖技術(shù)。

為減少頸椎體間融合術(shù)后頸椎活動(dòng)度減少，鄰近節(jié)段負(fù)荷增加，退變加速，頸椎人工椎間盤置換術(shù)不失為一種新的良好的選擇。它保持前路減壓的良好效果，保持頸椎活動(dòng)度，并減少相鄰節(jié)段的繼發(fā)性退變，提高了患者的生活質(zhì)量。適合于單節(jié)段或雙節(jié)段間盤病變伴有明顯的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀者。不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。頸人工椎間盤置換術(shù)椎動(dòng)脈型頸椎病手術(shù)治療

一般說來非手術(shù)療法為基本療法,大多數(shù)患者都能得到緩解,下列情況則適于手術(shù)治療：有明顯頸性眩暈或猝倒發(fā)作,至少2次以上;嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效,且又影響正常工作和生活;DSA或椎動(dòng)脈造影或MRA(磁共振血管造影)證實(shí)椎動(dòng)脈受壓迫的。手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動(dòng)脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動(dòng)脈重建術(shù)等。近年來,椎動(dòng)脈支架植入已用于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療,并取得較好療效。術(shù)后康復(fù)術(shù)后常規(guī)治療：內(nèi)固定患者術(shù)后獲得即刻的穩(wěn)定，術(shù)后鼓勵(lì)早期坐位或下床活動(dòng)；強(qiáng)化心理治療，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心；積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。其他治療：護(hù)胃脫水激素營養(yǎng)神經(jīng)監(jiān)護(hù)給氧制動(dòng)抗炎止血家庭預(yù)防保持良好的睡眠姿勢(shì)（仰臥或側(cè)臥，不宜俯臥）；糾正工作中的不良體位（電腦操作員、打字員、繡花工、會(huì)計(jì)等伏案作業(yè)者）；預(yù)防頸部勞損和外傷；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊(cè)，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。家庭預(yù)防療法對(duì)頸椎病的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義，是一種綜合性方法，貫穿在日常工作和生活中，貴在持之以恒。ThankYou!局限型青壯年居多；多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；局限于枕部、頸肩部不適；影像學(xué)顯示頸椎退變較輕，生理曲度改變。椎動(dòng)脈型頭旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；同時(shí)伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；DSA顯示椎動(dòng)脈受擠壓。后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；鈣質(zhì)代謝異常；可同時(shí)有脊柱其他部位的韌帶骨化；癥狀與脊髓型頸椎病類似；頸椎活動(dòng)明顯受限，后仰時(shí)癥狀可突然加重；X線、CT及MRI均可明確診斷。診斷癥狀與體征：頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：與脊柱本身有關(guān)的癥狀

與神經(jīng)根受壓有關(guān)的癥狀

與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀與椎動(dòng)脈壓迫和交感激惹有關(guān)的癥狀如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。頸部活動(dòng)受限。多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。

根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。

多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。肌張力高，深反射亢進(jìn)，病理征（+）。

椎動(dòng)脈痙攣、壓迫致椎-基底動(dòng)脈供血不足引起頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈、猝倒、視物模糊和聽力減退，需與體位性低血壓及梅尼爾氏綜合征鑒別。自主神經(jīng)激惹表現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗及心跳過速等。診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對(duì)頸椎病進(jìn)行CT分型。顯示鉤椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生的骨贅、后韌帶骨化、椎間盤突出部位、間盤鈣化、椎管矢狀徑大小以及椎管內(nèi)的情況。CT對(duì)于術(shù)前評(píng)價(jià)及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。ThankYou!康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；X線、CT及MRI均可明確診斷。頸椎病的社區(qū)防治日益重要。手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；維持脊柱穩(wěn)定的基本功能單元是運(yùn)動(dòng)節(jié)段，包括間盤、小關(guān)節(jié)及復(fù)合韌帶結(jié)構(gòu)。輕度頸部不適，用塑料頸圍或頸托制動(dòng)即可；表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；癥狀與脊髓型頸椎病類似；嚴(yán)重者有大小便功能障礙；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計(jì)術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量沒有幫助。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊(cè)，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動(dòng)力位片上兩終板間夾角活動(dòng)度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動(dòng)脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動(dòng)脈重建術(shù)等。伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頭旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；頭旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；通常以頸圍、頸托或支架制動(dòng)。它保持前路減壓的良好效果，保持頸椎活動(dòng)度，并減少相鄰節(jié)段的繼發(fā)性退變，提高了患者的生活質(zhì)量。頸椎退變嚴(yán)重，間隙狹窄，脊髓前方壓迫，脊髓變性。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；癥狀與脊髓型頸椎病類似；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊(cè)，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；頸椎病(Cervicalspondylosis)，又稱頸椎綜合癥（CervicalSpineSyndrome)。嚴(yán)重者有大小便功能障礙；積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計(jì)術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量沒有幫助。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。CT對(duì)于術(shù)前評(píng)價(jià)及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。癥狀與脊髓型頸椎病類似；X線、CT及MRI均可明確診斷。痙攣性癱瘓，有病理反射；頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；通常以頸圍、頸托或支架制動(dòng)。女性，19歲，湘繡工人；鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)增生兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；牽引時(shí)下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時(shí)間的相對(duì)制動(dòng)。局限于枕部、頸肩部不適；多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動(dòng)脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動(dòng)脈重建術(shù)等。食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊(cè)，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；可采用坐位或臥位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時(shí)間不超過6小時(shí)/次。頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神