雙相情感障礙的護理課件

雙相情感障礙的護理1PPT學習交流雙相情感障礙的護理1PPT學習交流內容1病因和發(fā)病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和措施5護理提問2PPT學習交流內容1病因和發(fā)病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感障礙”是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣?，伴相應認知行為改變的一組疾病可伴有精神病性癥狀，如幻覺和妄想等，但思維及行為的異常均繼發(fā)于情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作（至少2次）的臨床特征”“一、雙相障礙（BPD）的概念3PPT學習交流雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)基本正常典型的形式為躁狂和抑郁交替出現也可以混合方式存在部分病人可有殘留癥狀或轉為慢性日常生活和社會功能受損”“一、雙相障礙（BPD）的概念4PPT學習交流雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)基本正?！薄耙弧㈦p相亞綜合征躁狂(輕躁狂)躁狂抑郁躁狂維持

(情感正常)亞綜合征抑郁(心境惡劣)雙相情感障礙的情緒變化5PPT學習交流亞綜合征躁狂躁狂抑郁躁狂維持

病因和發(fā)病機制6PPT學習交流病因和發(fā)病機制6PPT學習交流雙相情感障礙7PPT學習交流雙相情感障礙7PPT學習交流臨床表現8PPT學習交流臨床表現8PPT學習交流雙相障礙——臨床表現起病年齡較早，多為青年期起病抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作交替出現，間歇期精神狀態(tài)可完全正常，為復發(fā)性疾病躁狂或輕躁狂發(fā)作起病較急，自然病程數周至數月，平均3個月；抑郁發(fā)作起病相對較緩，自然病程6個月至1年，平均9個月躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作無固定的順序，間歇期長短不一，可從數月至數年不等9PPT學習交流雙相障礙——臨床表現起病年齡較早1.抑郁發(fā)作的臨床表現2.躁狂發(fā)作的臨床表現3.混合發(fā)作的臨床表現4.快速快速循環(huán)型.

雙相障礙——臨床表現10PPT學習交流1.抑郁發(fā)作的臨床表現2.躁狂發(fā)作的臨床表現3.混合發(fā)作的臨1、抑郁發(fā)作的臨床表現抑郁發(fā)作是雙相障礙的一種發(fā)作形式其特點是以顯著的心境低落、思維遲緩及意志活動減退等“三低”癥狀為主要臨床特征，目前國際公認的抑郁發(fā)作的核心癥狀為心境低落、興趣減退和快感缺乏，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為、焦慮和活動減少等

抑郁發(fā)作應至少持續(xù)2周，伴有不同程度的社會功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等1111PPT學習交流1、抑郁發(fā)作的臨床表現1111PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現與抑郁障礙相比較發(fā)病年齡較早，起病較急，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作時間更長，常伴有憤怒攻擊行為等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不穩(wěn)定性，易激惹，易沖動，激越，憤怒和攻擊性，注意力不集中，睡眠增加有雙相障礙家族史1212PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現與抑郁障礙相比較1212PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落興趣喪失1313PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落1313PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落興趣缺乏快感缺失思維遲緩晝重夜輕精神運動遲滯或激越自責自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀1414PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落晝重夜輕精神運動遲滯或激越14抑郁發(fā)作常見的軀體癥狀1515PPT學習交流抑郁發(fā)作常見的軀體癥狀1515PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，尤其是老年患者，焦慮甚至可能完全掩蓋抑郁，但仔細檢查可發(fā)現明顯的痛苦和抑郁情緒伴有焦慮者坐立不安、手指抓握、搓手頓足1616PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，抑郁發(fā)作患者的世界

過去：無所事事現在：困難重重將來：一片黯淡1717PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的世界過去：無所事事1717PPT學習交流老年兒童患者抑郁發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不典型兒童患者多表現為不聽話，厭學，不愿意讀書，學習成績下降，興趣減退等老年患者除心境低落外，常伴有明顯的軀體不適、焦慮、易激惹、甚至敵意等，癥狀多樣化，為混合狀態(tài)，可伴有某些認知障礙，癥狀趨于不典型，病程較長，易發(fā)展為慢性1818PPT學習交流老年兒童患者抑郁發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不2、躁狂發(fā)作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；憤怒、敵意、攻擊行為思維奔逸：聯想加速，隨境轉移意念飄忽、音聯意聯活動增多1919PPT學習交流2、躁狂發(fā)作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；1919P躁狂發(fā)作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想睡眠需求減少食欲增加、性欲亢進交感神經興奮癥狀2020PPT學習交流躁狂發(fā)作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想2020PPT學習交流老年兒童患者躁狂發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不典型兒童患者思維活動相對簡單，情緒行為癥狀單調，主要表現為活動增多，要求增加老年患者心境高漲少見，多表現為易激惹，言語增多，講話啰嗦，夸大，倚老賣老等癥狀2121PPT學習交流老年兒童患者躁狂發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不雙相障礙——臨床表現

主要臨床相

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作新三高三高三低新三低情感高漲情感高漲情感低落情感低落或易激惹興趣增多思維奔逸思維遲緩興趣下降或喪失精力旺盛活動增多活動減少精力減退

典型抑郁常見有“三自癥狀”，即自責、自罪、自殺2222PPT學習交流雙相障礙——臨床表現主要臨床相典型抑郁常見有“三3、混合性發(fā)作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現是在抑郁與躁狂快速轉相時發(fā)生，躁狂和抑郁兩類癥狀都很突出，給人予“混合”的感覺該混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數很快轉入躁狂相或抑郁相混合發(fā)作時臨床上躁狂和抑郁的癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙。臨床較為少見2323PPT學習交流3、混合性發(fā)作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出4、快速循環(huán)型的臨床表現雙相障礙者頻繁發(fā)作，發(fā)作可以是躁狂、輕躁狂、抑郁或混合發(fā)作每年發(fā)作至少4次以上者可見于雙相I型和雙相II型，處理較為困難，預后一般較差2424PPT學習交流4、快速循環(huán)型的臨床表現雙相障礙者頻繁發(fā)作，發(fā)作可以是躁狂、雙相障礙的鑒別診斷精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點精神分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥的亞型精神分裂癥精神癥狀是原發(fā)癥狀，抑郁癥的精神癥狀是繼發(fā)癥狀精神分裂癥病程多數為發(fā)作進展或持續(xù)發(fā)展，心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常2525PPT學習交流雙相障礙的鑒別診斷精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點2525P雙相障礙的鑒別診斷

抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點有無躁狂或輕躁狂發(fā)作史有無明顯的家族史及發(fā)病年齡對抗抑郁藥物和對情感穩(wěn)定劑反應的不同2626PPT學習交流雙相障礙的鑒別診斷抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點262明確診斷可能需經過10年時間與其他疾病的癥狀重疊可能導致誤診1/3患者誤診一些患者得到明確診斷之前至少經過4位醫(yī)師就診患者否認診斷共病(例：焦慮障礙,飲食障礙,物質濫用)兒童/青少年(誤診,病恥感)雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome200527PPT學習交流明確診斷可能需經過10年時間雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)Eva雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003正確診斷為雙相情感障礙誤診為單相抑郁誤診為其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障礙問卷陽性率(美國人群)n=85,35828PPT學習交流雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩(wěn)定Vieta2005短期-控制急性期癥狀- 預防復發(fā)- 治療可接受性/ 依從性長期29PPT學習交流雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩(wěn)定鋰鹽對典型躁狂療效優(yōu)于混合型躁狂及快速循環(huán)型起效慢抗驚厥藥對嚴重躁狂無效耐受性問題l

藥物相互作用抗抑郁藥可能加重躁狂，甚至轉躁傳統(tǒng)抗精神病藥對躁狂有效，對抑郁無效耐受性問題，尤其是錐體外系綜合征非典型抗精神病藥對躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數據表明對抑郁有效副反應少于典型抗精神病藥30PPT學習交流鋰鹽抗驚厥藥抗抑郁藥傳統(tǒng)抗精神病藥非典型抗精神病藥30PPTFDA批準治療方法Physicians’DeskReference200731PPT學習交流FDA批準治療方法Physicians’DeskRefe療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能)遲發(fā)型運動障礙高泌乳素血癥性功能副反應

耐受性多變，包括錐體外系綜合征(靜坐不能)嗜睡體重增加高泌乳素血癥性功能副反應等同于鋰鹽即使間斷服用也會增加遲發(fā)型運動障礙的危險率*與傳統(tǒng)抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選非典型抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;

Kecketal2003a,b;Paulsson&Huizar2003典型和非典型抗精神病藥治療躁狂與傳統(tǒng)抗精神病藥相類似*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現錐體外系綜合征

(20–40%)

32PPT學習交流療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能) 耐受性多變，非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平

嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,體位性低血壓,咽炎,體重增加奧氮平嗜睡,口干,眩暈,乏力,便秘,消化不良,開胃,震顫利培酮嗜睡,張力障礙,靜坐不能,消化不良,惡心,震顫麻痹,視力異常,口水增多齊拉西酮嗜睡,錐體外系癥狀,眩暈,靜坐不能,視力異常,乏力,嘔吐阿立哌唑便秘,靜坐不能,鎮(zhèn)靜,震顫,坐立不安,錐體外系障礙各類藥物的美國處方信息a≥5%且至少2倍于安慰劑33PPT學習交流非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平利培酮各類Chapter

134PPT學習交流Chapter134PPT學習交流抑郁發(fā)作的護理

躁狂發(fā)作的護理

心境障礙的護理第二節(jié)心境障礙的護理35PPT學習交流抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作

心境障礙的護理第二節(jié)心境障礙的護理3

躁狂發(fā)作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障礙的護理護理評價36PPT學習交流

躁狂發(fā)作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障躁狂發(fā)作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負性生活事件。評估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認知、情感等。特別是對患者的傷人、毀物等危險行為進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護理37PPT學習交流躁狂發(fā)作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病

躁狂發(fā)作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正常的行為控制能力有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關。3.不合作與自知力缺乏有關4.睡眠型態(tài)紊亂與精神運動性興奮有關5.社會功能障礙與思維過程改變有關38PPT學習交流

躁狂發(fā)作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正躁狂患者發(fā)作的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強個人衛(wèi)生護理（4）引導患者參適宜的集體活動3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護理39PPT學習交流躁狂患者發(fā)作的護理措施1.安全護理第二節(jié)心境障礙的護理躁狂發(fā)作患者的護理評價

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式；4．患者自主睡眠是否恢復正常；5．患者能否恰當地與他人交往。40PPT學習交流躁狂發(fā)作患者的護理評價1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人抑郁發(fā)作患者的護理護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障礙的護理護理評價41PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的護理護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障礙的抑郁發(fā)作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥的病史。是否有影響人格形成的因素。是否處在某些易感生理階段；是否長期生活在不愉快的環(huán)境中最近是否有重大喪失等。評估患者的面容、食欲、體重、性欲及睡眠等情況。對患者的情感、認知、記憶及意志活動等情況。特別是對患者的自殺觀念和自殺行為要進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護理42PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥

抑郁發(fā)作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、消極的自我信念有關2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲減退有關3.睡眠型態(tài)紊亂與嚴重抑郁有關4.社交障礙與興趣喪失有關5.自尊紊亂與消極的自我信念有關43PPT學習交流

抑郁發(fā)作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、抑郁發(fā)作患者的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協助患者完成個人照料：

（4）鼓勵患者參加集體活動

。3.用藥護理4.心理護理和健康教育第二節(jié)心境障礙的護理44PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的護理措施1.安全護理第二節(jié)心境障礙的護理抑郁發(fā)作患者的護理評價

1．住院期間患者是否存在自殺行為。2．患者體重能否恢復正常。3．患者睡眠時間和質量是否有所改善。4．患者是否能主動與他人交往。5．患者能否對自我做出正確評價。第二節(jié)心境障礙的護理45PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的護理評價1．住院期間患者是否存在自殺行為。第總結情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。因患者無法控制自己行為，所以護理時要注意預防和處理患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發(fā)生，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束患者。46PPT學習交流總結情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣骺偨Y抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，患者自我評價低，伴有自責自罪，嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念或行為，在治療早期及癥狀消失后6～9個月內自殺危險性最高?；颊叱Ｓ兴哒系K、食欲減退、體重下降、性欲減退等癥狀。護理抑郁癥患者必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內，不能使其單獨居住，其活動應控制在工作人員視線范圍內，護士要認真做好交接。47PPT學習交流總結抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，總結雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂），有時表現為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。持續(xù)性心境障礙表現為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。每次發(fā)作可持續(xù)數年，有時甚至占據個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能障礙。48PPT學習交流總結雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂ThankYou!49PPT學習交流ThankYou!49PPT學習交流雙相情感障礙的護理50PPT學習交流雙相情感障礙的護理1PPT學習交流內容1病因和發(fā)病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和措施5護理提問51PPT學習交流內容1病因和發(fā)病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感障礙”是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣?，伴相應認知行為改變的一組疾病可伴有精神病性癥狀，如幻覺和妄想等，但思維及行為的異常均繼發(fā)于情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作（至少2次）的臨床特征”“一、雙相障礙（BPD）的概念52PPT學習交流雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)基本正常典型的形式為躁狂和抑郁交替出現也可以混合方式存在部分病人可有殘留癥狀或轉為慢性日常生活和社會功能受損”“一、雙相障礙（BPD）的概念53PPT學習交流雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)基本正?！薄耙?、雙相亞綜合征躁狂(輕躁狂)躁狂抑郁躁狂維持

(情感正常)亞綜合征抑郁(心境惡劣)雙相情感障礙的情緒變化54PPT學習交流亞綜合征躁狂躁狂抑郁躁狂維持

病因和發(fā)病機制55PPT學習交流病因和發(fā)病機制6PPT學習交流雙相情感障礙56PPT學習交流雙相情感障礙7PPT學習交流臨床表現57PPT學習交流臨床表現8PPT學習交流雙相障礙——臨床表現起病年齡較早，多為青年期起病抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作交替出現，間歇期精神狀態(tài)可完全正常，為復發(fā)性疾病躁狂或輕躁狂發(fā)作起病較急，自然病程數周至數月，平均3個月；抑郁發(fā)作起病相對較緩，自然病程6個月至1年，平均9個月躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作無固定的順序，間歇期長短不一，可從數月至數年不等58PPT學習交流雙相障礙——臨床表現起病年齡較早1.抑郁發(fā)作的臨床表現2.躁狂發(fā)作的臨床表現3.混合發(fā)作的臨床表現4.快速快速循環(huán)型.

雙相障礙——臨床表現59PPT學習交流1.抑郁發(fā)作的臨床表現2.躁狂發(fā)作的臨床表現3.混合發(fā)作的臨1、抑郁發(fā)作的臨床表現抑郁發(fā)作是雙相障礙的一種發(fā)作形式其特點是以顯著的心境低落、思維遲緩及意志活動減退等“三低”癥狀為主要臨床特征，目前國際公認的抑郁發(fā)作的核心癥狀為心境低落、興趣減退和快感缺乏，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為、焦慮和活動減少等

抑郁發(fā)作應至少持續(xù)2周，伴有不同程度的社會功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等6060PPT學習交流1、抑郁發(fā)作的臨床表現1111PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現與抑郁障礙相比較發(fā)病年齡較早，起病較急，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作時間更長，常伴有憤怒攻擊行為等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不穩(wěn)定性，易激惹，易沖動，激越，憤怒和攻擊性，注意力不集中，睡眠增加有雙相障礙家族史6161PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現與抑郁障礙相比較1212PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落興趣喪失6262PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落1313PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落興趣缺乏快感缺失思維遲緩晝重夜輕精神運動遲滯或激越自責自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀6363PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現情緒低落晝重夜輕精神運動遲滯或激越14抑郁發(fā)作常見的軀體癥狀6464PPT學習交流抑郁發(fā)作常見的軀體癥狀1515PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，尤其是老年患者，焦慮甚至可能完全掩蓋抑郁，但仔細檢查可發(fā)現明顯的痛苦和抑郁情緒伴有焦慮者坐立不安、手指抓握、搓手頓足6565PPT學習交流抑郁發(fā)作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，抑郁發(fā)作患者的世界

過去：無所事事現在：困難重重將來：一片黯淡6666PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的世界過去：無所事事1717PPT學習交流老年兒童患者抑郁發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不典型兒童患者多表現為不聽話，厭學，不愿意讀書，學習成績下降，興趣減退等老年患者除心境低落外，常伴有明顯的軀體不適、焦慮、易激惹、甚至敵意等，癥狀多樣化，為混合狀態(tài)，可伴有某些認知障礙，癥狀趨于不典型，病程較長，易發(fā)展為慢性6767PPT學習交流老年兒童患者抑郁發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不2、躁狂發(fā)作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；憤怒、敵意、攻擊行為思維奔逸：聯想加速，隨境轉移意念飄忽、音聯意聯活動增多6868PPT學習交流2、躁狂發(fā)作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；1919P躁狂發(fā)作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想睡眠需求減少食欲增加、性欲亢進交感神經興奮癥狀6969PPT學習交流躁狂發(fā)作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想2020PPT學習交流老年兒童患者躁狂發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不典型兒童患者思維活動相對簡單，情緒行為癥狀單調，主要表現為活動增多，要求增加老年患者心境高漲少見，多表現為易激惹，言語增多，講話啰嗦，夸大，倚老賣老等癥狀7070PPT學習交流老年兒童患者躁狂發(fā)作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不雙相障礙——臨床表現

主要臨床相

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作新三高三高三低新三低情感高漲情感高漲情感低落情感低落或易激惹興趣增多思維奔逸思維遲緩興趣下降或喪失精力旺盛活動增多活動減少精力減退

典型抑郁常見有“三自癥狀”，即自責、自罪、自殺7171PPT學習交流雙相障礙——臨床表現主要臨床相典型抑郁常見有“三3、混合性發(fā)作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現是在抑郁與躁狂快速轉相時發(fā)生，躁狂和抑郁兩類癥狀都很突出，給人予“混合”的感覺該混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數很快轉入躁狂相或抑郁相混合發(fā)作時臨床上躁狂和抑郁的癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙。臨床較為少見7272PPT學習交流3、混合性發(fā)作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出4、快速循環(huán)型的臨床表現雙相障礙者頻繁發(fā)作，發(fā)作可以是躁狂、輕躁狂、抑郁或混合發(fā)作每年發(fā)作至少4次以上者可見于雙相I型和雙相II型，處理較為困難，預后一般較差7373PPT學習交流4、快速循環(huán)型的臨床表現雙相障礙者頻繁發(fā)作，發(fā)作可以是躁狂、雙相障礙的鑒別診斷精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點精神分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥的亞型精神分裂癥精神癥狀是原發(fā)癥狀，抑郁癥的精神癥狀是繼發(fā)癥狀精神分裂癥病程多數為發(fā)作進展或持續(xù)發(fā)展，心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常7474PPT學習交流雙相障礙的鑒別診斷精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點2525P雙相障礙的鑒別診斷

抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點有無躁狂或輕躁狂發(fā)作史有無明顯的家族史及發(fā)病年齡對抗抑郁藥物和對情感穩(wěn)定劑反應的不同7575PPT學習交流雙相障礙的鑒別診斷抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點262明確診斷可能需經過10年時間與其他疾病的癥狀重疊可能導致誤診1/3患者誤診一些患者得到明確診斷之前至少經過4位醫(yī)師就診患者否認診斷共病(例：焦慮障礙,飲食障礙,物質濫用)兒童/青少年(誤診,病恥感)雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome200576PPT學習交流明確診斷可能需經過10年時間雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)Eva雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003正確診斷為雙相情感障礙誤診為單相抑郁誤診為其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障礙問卷陽性率(美國人群)n=85,35877PPT學習交流雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩(wěn)定Vieta2005短期-控制急性期癥狀- 預防復發(fā)- 治療可接受性/ 依從性長期78PPT學習交流雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩(wěn)定鋰鹽對典型躁狂療效優(yōu)于混合型躁狂及快速循環(huán)型起效慢抗驚厥藥對嚴重躁狂無效耐受性問題l

藥物相互作用抗抑郁藥可能加重躁狂，甚至轉躁傳統(tǒng)抗精神病藥對躁狂有效，對抑郁無效耐受性問題，尤其是錐體外系綜合征非典型抗精神病藥對躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數據表明對抑郁有效副反應少于典型抗精神病藥79PPT學習交流鋰鹽抗驚厥藥抗抑郁藥傳統(tǒng)抗精神病藥非典型抗精神病藥30PPTFDA批準治療方法Physicians’DeskReference200780PPT學習交流FDA批準治療方法Physicians’DeskRefe療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能)遲發(fā)型運動障礙高泌乳素血癥性功能副反應

耐受性多變，包括錐體外系綜合征(靜坐不能)嗜睡體重增加高泌乳素血癥性功能副反應等同于鋰鹽即使間斷服用也會增加遲發(fā)型運動障礙的危險率*與傳統(tǒng)抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選非典型抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;

Kecketal2003a,b;Paulsson&Huizar2003典型和非典型抗精神病藥治療躁狂與傳統(tǒng)抗精神病藥相類似*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現錐體外系綜合征

(20–40%)

81PPT學習交流療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能) 耐受性多變，非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平

嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,體位性低血壓,咽炎,體重增加奧氮平嗜睡,口干,眩暈,乏力,便秘,消化不良,開胃,震顫利培酮嗜睡,張力障礙,靜坐不能,消化不良,惡心,震顫麻痹,視力異常,口水增多齊拉西酮嗜睡,錐體外系癥狀,眩暈,靜坐不能,視力異常,乏力,嘔吐阿立哌唑便秘,靜坐不能,鎮(zhèn)靜,震顫,坐立不安,錐體外系障礙各類藥物的美國處方信息a≥5%且至少2倍于安慰劑82PPT學習交流非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平利培酮各類Chapter

183PPT學習交流Chapter134PPT學習交流抑郁發(fā)作的護理

躁狂發(fā)作的護理

心境障礙的護理第二節(jié)心境障礙的護理84PPT學習交流抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作

心境障礙的護理第二節(jié)心境障礙的護理3

躁狂發(fā)作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障礙的護理護理評價85PPT學習交流

躁狂發(fā)作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障躁狂發(fā)作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負性生活事件。評估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認知、情感等。特別是對患者的傷人、毀物等危險行為進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護理86PPT學習交流躁狂發(fā)作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病

躁狂發(fā)作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正常的行為控制能力有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關。3.不合作與自知力缺乏有關4.睡眠型態(tài)紊亂與精神運動性興奮有關5.社會功能障礙與思維過程改變有關87PPT學習交流

躁狂發(fā)作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正躁狂患者發(fā)作的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強個人衛(wèi)生護理（4）引導患者參適宜的集體活動3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護理88PPT學習交流躁狂患者發(fā)作的護理措施1.安全護理第二節(jié)心境障礙的護理躁狂發(fā)作患者的護理評價

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式；4．患者自主睡眠是否恢復正常；5．患者能否恰當地與他人交往。89PPT學習交流躁狂發(fā)作患者的護理評價1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人抑郁發(fā)作患者的護理護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障礙的護理護理評價90PPT學習交流抑郁發(fā)作患者的護理護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)心境障礙的