麻醉和老小兒生理培訓(xùn)課件

麻醉和老小兒生理麻醉與老年生理一、心血管系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝五、腎臟和水、電解質(zhì)、酸堿平衡六、消化系統(tǒng)和肝臟七、其他2麻醉和老小兒生理老年生理特點(diǎn)一、概念：

衰老的進(jìn)程受諸多因素影響，與疾病、生活方式（如運(yùn)動(dòng)、吸煙、嗜酒、生活不規(guī)律等）相互關(guān)聯(lián)，密不可分。衰老是生命過(guò)程中與時(shí)間推移密切結(jié)合的一種不可逆的表現(xiàn).3麻醉和老小兒生理老年生理特點(diǎn)

老年是指因年齡增長(zhǎng)而致周身器官能衰退和組織細(xì)胞退行性改變的階段。

按實(shí)際年齡計(jì)算而劃分的。按出生后實(shí)際度過(guò)的年月計(jì)算，或稱(chēng)壽命年齡，以60歲以上，或65歲以上為老年人。

4麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)（一）血管1、主動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈管壁增厚，硬化程度增加，對(duì)血流的阻抗增加，收縮壓、脈壓增加。收縮壓：在40-80歲間男性約增加25mmHg，女性約增加35mmHg.舒張壓：在60歲以后輕微下降。血壓的升高可能與老年人血漿中去甲腎上腺素水平隨年齡的增長(zhǎng)而增加有關(guān)。5麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)2、在40一80歲間主動(dòng)脈根部直徑約增加6％，主動(dòng)脈扭曲和主動(dòng)脈球鈣化。3、冠狀動(dòng)脈的硬化過(guò)程開(kāi)始較早，在達(dá)到某一臨界階段以前不表現(xiàn)出臨床癥狀。4、靜脈血管壁彈性減弱,使血液淤積。冠狀動(dòng)脈梗塞發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)可增加(有研究表明，在55一64歲的研究對(duì)象中，有一半在三支冠狀動(dòng)脈主支中至少有一支存在部分梗塞．梗阻程度≥50％。)6麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)（二）心臟心?。阂嚯S年齡的增長(zhǎng)呈退行性改變。7麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)1、左室心肌漸行肥厚，從30歲至90歲平均每歲增加1-1.5g,這主要與心臟后負(fù)荷進(jìn)行性增加有關(guān)；2、左室順應(yīng)性下降，左房容積亦繼而增加；3、左房室瓣早期的開(kāi)放速率隨年齡增長(zhǎng)而降低;8麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)4、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中彈性纖維及膠原纖維增加心外膜脂肪存積,可包圍竇房結(jié)甚至參與病態(tài)竇房結(jié)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。5、竇房結(jié)起搏細(xì)胞在近60歲時(shí)開(kāi)始減少，希氏束亦隨著老化而細(xì)胞減少，纖維和脂肪組織增加了出現(xiàn)淀粉樣浸潤(rùn)。9麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)6、老化過(guò)程使左心支架（包括左房室瓣和主動(dòng)脈環(huán)、中央纖維體、近端室間隔）不同程度地纖維化，房室結(jié)、·希氏束、左右束支的進(jìn)端均可能受到影響，這是老年人慢性房室傳導(dǎo)阻滯的常見(jiàn)原因。10麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)老化使心功能降低：⑴心輸出量可較青年人減少30%-50%.⑵55歲以后每增加1歲心排出量(cardiacoutput,

CO）約減少1％，心指數(shù)(cardiacindex;CI)約減少0.8%。11麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)

在30歲至80歲間，靜息時(shí)其CO,CI無(wú)明顯差異，舒張?jiān)缙诔溆^慢，但左室舒張末期容積（leftventric-ularenddiastolicvolume，LVEDV）不減少；射血阻力增加，但輕度左室肥厚可予代償，射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction,EF)無(wú)改變。故認(rèn)為在靜息時(shí)年齡增加對(duì)左室收縮功能的影響輕微。12麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)在應(yīng)激時(shí)，心做功能力隨年齡的增長(zhǎng)而降低

心率、每搏血量、CO不能相應(yīng)增加，甚或降低。動(dòng)、靜脈氧分壓差降低老年人心功能受限難以承受應(yīng)激13麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)老年人交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的效能隨衰老進(jìn)程而降低，兒茶酚胺的分泌顯著地多于青年人，但其靶器官對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低；故在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率無(wú)明顯增加，心肌最大收縮力降低，在左室充盈容積增加的情況下可出現(xiàn)EF下降。14麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)(三）心律

心律失常的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，以室上性和室性早搏為多見(jiàn)，進(jìn)行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，65歲以上者出現(xiàn)短陣室速者占3.75%，而65歲以下者短陣室速的發(fā)生率只0.15%，相差25倍。

15麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)

●呼吸系統(tǒng)的功能隨年齡的增長(zhǎng)而減退，特別是呼吸儲(chǔ)備和氣體交換功能下降。在60歲以后呼吸功能減退較明顯，但女性的減退程度較輕。16麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)（一）通氣調(diào)節(jié)的改變1、在睡眠中易出現(xiàn)呼吸暫停和血氧飽和度降低，多見(jiàn)于男性，女性在停經(jīng)后出現(xiàn)呼吸暫停的頻率與男性相似，其發(fā)生機(jī)制不明。17麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)2、老年人對(duì)高二氧化碳和低氧的通氣反應(yīng)均降低，表現(xiàn)為；▲潮氣量增加不足，而通氣頻率仍維持原水平，致每分通氣量無(wú)明顯增加，極可能是呼吸中樞本身功能改變所致?！自斐傻脱跹Y，引起心律失常、心絞痛發(fā)作甚或心力衰揭。18麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)（二）胸廓1、胸壁僵硬程度增加，肋骨及其關(guān)節(jié)老化，因而呼吸肌作功需增加。2、老年人呼吸肌萎縮，呼吸肌的收縮強(qiáng)度和收縮速率均漸行下降。19麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)（二）胸廓3、最大通氣時(shí)胸內(nèi)正負(fù)壓的變化幅度均減小。4、在呼氣末膈肌變平，膈肌收縮時(shí)所能產(chǎn)生的張力較小，呼吸的機(jī)械效能降低。20麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)（二）胸廓5、老年人可能不能進(jìn)行有效的咳嗽，甚至膈肌在工作水平時(shí)出現(xiàn)疲勞而致呼吸衰竭。6、任何增加呼吸肌負(fù)擔(dān)或降低其能量供應(yīng)的因素均可使老年人受到呼吸衰竭的威脅。21麻醉和老小兒生理肺容量（Volumes、Capacities）4個(gè)容積:補(bǔ)吸氣量inspiratoryreservevolume潮氣量tidalvolume補(bǔ)呼氣量expiratoryreservevolume殘氣量residualvolume22麻醉和老小兒生理肺容量（Volumes、Capacities）4個(gè)容量:肺活量vitalcapacity深吸氣量inspiratorycapacity功能殘氣量functionalresidualcapacity肺總量totallungcapacity23麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)（三）氣道及肺實(shí)質(zhì)1、大、小氣道均隨老化而順應(yīng)性增加，變得較為松軟，在用力呼氣時(shí)氣道容易受壓，致最大呼氣流速下降并使殘氣量增加。24麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)2、在30歲以后，呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管進(jìn)行性擴(kuò)大，其變化類(lèi)似于肺氣腫，肺胞表面積下降。(多認(rèn)為這不單是年齡的影響，而是與反復(fù)的機(jī)械性刺激、感染、環(huán)境污染等有關(guān)。)

25麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)3、老年人肺的彈性回縮力下降，擴(kuò)張肺泡和小氣道的負(fù)壓減少，肺低垂部小氣道的閉合傾向增大，這種傾向又因氣道松軟而加強(qiáng)。4、閉合氣量呈進(jìn)行性增大，當(dāng)氣道閉合發(fā)生在功能余氣量以上時(shí)（可能發(fā)生在45歲以上），則在潮氣量呼吸時(shí)肺底部即可發(fā)生氣道閉合．26麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)老年人呼吸功能降低的主要原因胸壁僵硬肺彈性回縮力下降呼吸肌變?nèi)蹰]合氣量增加約從40歲開(kāi)始，余氣量增加，肺活量減少。27麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)（三）氣道及肺實(shí)質(zhì)老年人最大呼氣流速約降低30%，第1s用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond，F(xiàn)EV1）平均約每年減少30ml,至70-80歲時(shí)FEV1約降低30%。28麻醉和老小兒生理29麻醉和老小兒生理基于上述變化，老年人在應(yīng)激時(shí)易于發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒二、呼吸系統(tǒng)30麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)一、老年人神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變,儲(chǔ)備功能降低。1、腦的重量減輕、體積縮小，有一定程度的腦萎縮.2、腦血流量減少,腦血管阻力增加。31麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)3、腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用能力下降,腦細(xì)胞胞漿蛋白合成能力下降,腦內(nèi)不同部位蛋白質(zhì)含量減少約5%~25%

32麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)4、在神經(jīng)組織中，與合成神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的酶如酪氨酸羥化酶、多巴脫羥酶、膽堿乙酰化酶等，無(wú)論在濃度上或功能上均降低;抑制遞質(zhì)合成的酶也同樣減少。33麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)二、腦的退行性改變?cè)陔娚矸矫娴谋憩F(xiàn)主要是：電位振幅減少、沖動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢34麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)1、隨著年齡的增長(zhǎng)或老化,脊髓、自主神經(jīng)與周?chē)窠?jīng)也同樣經(jīng)歷著退行性改變的過(guò)程。脊髓神經(jīng)元減少，神經(jīng)膠質(zhì)增生。自主神經(jīng)和外周感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)纖維數(shù)量減少，神經(jīng)軸突減少，致傳導(dǎo)減慢。35麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)反射（如對(duì)體位改變和寒冷刺激時(shí)的壓力反射）的反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度減弱。老年人不易維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，其適應(yīng)外界因素改變的能力和反應(yīng)速度均下降。36麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)2、在老化過(guò)程中，老年人?？杀憩F(xiàn)出某些神經(jīng)功能方面的不全，例如短期記憶減退，視、聽(tīng)、味、嗅等反應(yīng)減弱，計(jì)算能力和快速理解能力逐漸下降等。

37麻醉和老小兒生理三、神經(jīng)系統(tǒng)但在一般情況下，如無(wú)其他因素的影響，年齡的增長(zhǎng)所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變尚不至明顯防礙神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。38麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系、互相作用、互相配合的兩大生物信息傳遞和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持相對(duì)穩(wěn)定。這兩大系統(tǒng)相互作用的主要部位在下丘腦。39麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝①老化使下丘腦體溫調(diào)控區(qū)神經(jīng)元減少，下丘腦中多巴胺和去甲腎上腺素含量減少。②隨年齡增長(zhǎng)下丘腦對(duì)葡萄糖和腎上腺糖皮質(zhì)激素變得較不敏感，而對(duì)甲狀腺激素卻較為敏感?？赡芘c老化使下丘腦中受體數(shù)量減少有關(guān)40麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝老年時(shí)神經(jīng)垂體的重量增加，主要是纖維化和嗜堿細(xì)胞浸潤(rùn)所致。對(duì)滲透性刺激的反映性較年輕人為高，釋放抗利尿激素（ADH）較多，致血中水平較高。老年人小血管對(duì)ADH的敏感性也比青年人為高。41麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝腺垂體-靶腺軸，除促性腺功能方面外，由于老化進(jìn)程所引起的改變有五個(gè)共同的特點(diǎn)：①腺體萎縮和纖維化；②血漿激素水平可維持正常；③激素的分泌速率及其代謝降解率均降低；④組織對(duì)激素的敏感性發(fā)生改變，⑤下丘腦和垂體對(duì)負(fù)反饋調(diào)節(jié)的敏感性降低。42麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝年齡增加對(duì)血漿內(nèi)生長(zhǎng)激素的水平基本沒(méi)有影響。老化使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感腎上腺反應(yīng)這兩方面的功能均有降低，但健康的老年人在中等程度的應(yīng)激狀態(tài)下仍能正常的增加ACTH和皮質(zhì)醇的分泌，可耐受中等程度的應(yīng)激。43麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝與成年人相比老年人每天皮質(zhì)醉和醛固酮分泌速率均降低25%左右，而老年人皮質(zhì)醇從血中移除的速率較慢，故仍能維持血漿中正常的皮質(zhì)醇水平。44麻醉和老小兒生理四、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝老年人基礎(chǔ)代謝率較低，從30歲以后基礎(chǔ)代謝率約每年降低1％。糖代謝紊亂，糖耐量降低，體溫調(diào)節(jié)能力亦明顯降低。老年人不易保存體熱，在周?chē)鷾囟冉档蜁r(shí)，血管收縮反應(yīng)減弱，寒戰(zhàn)反應(yīng)也減弱，易出現(xiàn)體溫下降或意外低溫。另一方面，在溫?zé)岬沫h(huán)境下其外周血管的擴(kuò)張也減弱。45麻醉和老小兒生理五、腎臟和水、電解質(zhì)、酸堿平衡腎臟重量減輕，腎單位數(shù)量減少，至80歲時(shí)比20-30歲時(shí)約減少30%,腎血流量在40歲以后進(jìn)行性下降，約每10年降低10％或稍多，其中皮質(zhì)血流量降低更為明顯。至80歲時(shí)腎血流量可降低50%。46麻醉和老小兒生理五、腎臟和水、電解質(zhì)、酸堿平衡腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate;GFR)老年人GFR一般降低30％-40%，近80歲時(shí)可降低50%。1.73m2）/（1.73m2）.。肌醉清除率約從30歲以后開(kāi)始下降，至65歲以后降低的速度加快，平均約每10年減少0.277m1/（1.73m2）.。47麻醉和老小兒生理五、腎臟和水、電解質(zhì)、酸堿平衡老年人腎臟保鈉的能力較差，如限制鈉的攝入，達(dá)到尿鈉排出減少所需時(shí)間約比青年人多一倍；老年人腎素活性降低30-50%，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍是原因之一。老年人易出現(xiàn)低鈉血癥。48麻醉和老小兒生理五、腎臟和水、電解質(zhì)、酸堿平衡老年人GFR降低，對(duì)急性的鈉負(fù)荷過(guò)重也不能適應(yīng)，可造成高鈉血癥。老年人腎素-醛固酮反應(yīng)遲鈍，GFR又明顯下降，存在發(fā)全高鉀血癥的潛在危險(xiǎn)，遇有某些附加因素即可出現(xiàn)高鉀血癥。49麻醉和老小兒生理五、腎臟和水、電解質(zhì)、酸堿平衡老年人腎縮功能降低,一般尿量較多,可有一定程度的脫水老年人體液總量減少，特別是細(xì)胞內(nèi)液明顯減少,血容量也有相應(yīng)減低。

50麻醉和老小兒生理六、消化系統(tǒng)和肝臟

胃腸道血流量降低，胃粘膜有某種程度的萎縮，唾液及胃液分泌減少，胃酸低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，食欲減退。51麻醉和老小兒生理六、消化系統(tǒng)和肝臟肝臟重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝血流量降低。約40歲后肝臟重量開(kāi)始減輕，25歲后肝血流量每年減少0.5%-1.5%，至60歲以上肝血流量比青年時(shí)約減少40%-45%。52麻醉和老小兒生理六、消化系統(tǒng)和肝臟肝合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿蛋白減少，白蛋白與球蛋白的比位降低。肝徽粒體酶系活性明顯減低，致生物轉(zhuǎn)化功能下降。53麻醉和老小兒生理七、其他藥代動(dòng)力學(xué)的影響①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變使肌體對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物的敏感性增加，用量需減少。②體液總量的減少，脂肪組織的增加將改變藥物在體內(nèi)的表觀分布容積（apparentdistributionvolume,vd,脂溶性高的藥物其Vd增大，脂溶性低的藥物則其Vd減少。54麻醉和老小兒生理七、其他③肝血流盤(pán)的減少和肝微粒體酶活性的降低使藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)降低。④血漿蛋白特別是白蛋白濃度的降低導(dǎo)致游離的有藥理活性的藥物濃度增高，增強(qiáng)藥效或出現(xiàn)不良反應(yīng)。55麻醉和老小兒生理七、其他⑤肝、腎功能的降低將使藥物的清除半衰期延長(zhǎng)，全身清除率降低。⑥胃pH值升高將影響一些藥物的解離度和脂溶度。⑦胃排空時(shí)間延長(zhǎng)和腸道血流減少將延緩藥物在小腸內(nèi)的吸收。56麻醉和老小兒生理七、其他藥效動(dòng)力學(xué)的影響①嗎啡脂溶性低，Vd只有青年人的一半，血漿清除率下降。②用同等劑量的芬太尼靜脈給藥后，·老年人血清中芬太尼的濃度高于青年人、老年人的清除半衰期延長(zhǎng)，清除率下降。57麻醉和老小兒生理七、其他③咪唑安定靜脈注射，在老年人其清除半衰期明顯延長(zhǎng)，全身清除率下降，在肥胖者則Vd明顯增大。④肌肉松弛藥泮庫(kù)溴銨在老年人其Vd似無(wú)變化，但由于這類(lèi)藥物經(jīng)肝、腎排泄，故在老年人其排泄減慢。58麻醉和老小兒生理七、其他⑤口服咪唑安定時(shí)則由于代謝清除率和肝臟首過(guò)效應(yīng)的降低致生物利用度增加。肌肉松弛藥泮庫(kù)溴銨在老年人其vd似無(wú)變化，但由于這類(lèi)藥物經(jīng)肝、腎排泄，故在老年人其排泄減慢。59麻醉和老小兒生理60麻醉和老小兒生理七、其他老年人常有骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，致脊柱畸形或關(guān)節(jié)僵直、攣縮，椎間孔與椎管狹窄等，對(duì)椎管內(nèi)麻醉造成相應(yīng)的影響。61麻醉和老小兒生理椎管的解剖62麻醉和老小兒生理麻醉與小兒生理一、心血管系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腎功能五、代謝六、體溫調(diào)節(jié)七、神經(jīng)肌肉接頭63麻醉和老小兒生理64麻醉和老小兒生理65麻醉和老小兒生理66麻醉和老小兒生理小兒生理特點(diǎn)小兒:自出生至14歲。新生兒期:從出生至28天.嬰兒期:出生后1-12個(gè)月,各系統(tǒng)、器官在迅速發(fā)展完善中。來(lái)自母體的免疫抗體已逐漸消耗，自身免疫力逐漸建立,但抵抗力仍低.67麻醉和老小兒生理小兒生理特點(diǎn)幼兒期:生后1-3歲為幼兒期，發(fā)育速度比嬰兒期稍慢，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快，與環(huán)境的接觸增加亦促進(jìn)語(yǔ)言、思維的發(fā)育。學(xué)齡前兒童:從4-6歲為學(xué)齡前兒童.學(xué)齡期:6-14歲為學(xué)齡期.68麻醉和老小兒生理小兒生理特點(diǎn)在兒童階段體格發(fā)育速度雖然減慢，但大腦功能發(fā)育更為完善，智力發(fā)展更快，除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官的發(fā)育逐漸接近成人水平。女孩的青春期多在12歲左右開(kāi)始，男孩則在13歲左右進(jìn)入青春期.69麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)出生后肺血管阻力降低，肺血流量增加，左、右心室泵出同等量的血液。隨著左房壓的輕微上升，卵圓孔呈功能性關(guān)閉（需數(shù)月才能達(dá)永久性關(guān)閉）。70麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)但在此期間任何擾亂左、右房壓間平衡的因素，如低氧血癥、酸中毒等使肺血管阻力增加，均可使血液通過(guò)卵圓孔的右側(cè)向左側(cè)分流重行開(kāi)放，低氧血癥亦可使動(dòng)脈導(dǎo)管保持開(kāi)放或在已關(guān)閉后重行開(kāi)放。71麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)新生兒心肌的結(jié)締組織成分約占一半，而在肌原纖維間則散布著非收縮性組織，因而左室順應(yīng)性較低，可膨脹性差，心肌收縮力較弱。約經(jīng)3-4個(gè)月左、右心室的重量之比才接近于成人.6個(gè)月-青春期，心臟逐漸增大，左室每搏血量增加，心率相應(yīng)減慢，5歲以后較為明顯。72麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)

血壓：動(dòng)脈壓隨年齡增長(zhǎng)而增加。新生兒：收縮壓67±3mmHg,舒張壓：42±3mmHg。

1-2歲收縮壓96±27mmHg，舒張壓：65±27mmHg。73麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)心率:①出生1天為127±15.9次/分，②1-7天為116.5±18.7次/分③7-30天為146±15次/分，以后隨年齡增長(zhǎng)而減慢。④6-12個(gè)月124.8±10.5次/分⑤1歲以上按公式為：114.19-2.64×年齡（歲）=心律。74麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)新生兒對(duì)低氧血癥的耐受能力較成人為強(qiáng)，輕度或中度的低氧血癥對(duì)新生兒的心肌收縮力和心排出量影響很小，在此情況下新生兒仍能增加心率維持心排出量。這可能與其能較有效地利用替代能源（如乳酸、酮體和脂肪）而產(chǎn)生高能磷酸化合物有關(guān)。75麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)合并酸中毒則可產(chǎn)生對(duì)心功能的抑制，嚴(yán)重的低氧血癥也對(duì)心肌收縮力和心排量有抑制或降低的作用。心肌交感神經(jīng)支配較少，刺激交感神經(jīng)使心率增加的程度較輕。76麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)新生兒心臟可對(duì)內(nèi)源性或外源性?xún)翰璺影菲疬m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，增加左室收縮速率（dp/dt），在低氧血癥時(shí)α受體阻滯藥可阻斷此種反應(yīng)），酸血癥和β受體阻滯藥則不影響新生兒心臟對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。77麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)小兒血容量為70一80m1/kg。在嬰兒期會(huì)出現(xiàn)生理性貧血。在胎兒的后2-3個(gè)月其紅細(xì)胞生成速度3-5倍于成人，故新生兒在出生時(shí)循環(huán)中幼紅細(xì)胞比例高；血紅蛋白含量高，血細(xì)胞比容高。78麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)在出生后6-8周中幼紅細(xì)胞逐漸死亡。出生后頭幾個(gè)月血漿容量擴(kuò)充造成血液稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致血紅蛋白濃度進(jìn)行性下降，以頭3-4個(gè)月明顯79麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)

在出生數(shù)天后紅細(xì)胞生成速度即降至低水平，并持續(xù)2-3個(gè)月，當(dāng)血紅蛋白水平降至100-110g/L時(shí)可引起紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生;在出生后的2個(gè)月內(nèi)骨髓即可對(duì)紅細(xì)胞生成素的刺激起反應(yīng)。80麻醉和老小兒生理81麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)在嬰兒期，嬰兒的肺動(dòng)脈壓從出生時(shí)的高壓力降至成人水平。肺血管的結(jié)構(gòu)在4個(gè)月后類(lèi)似于成人，小動(dòng)脈壁的厚度變薄，并隨肺呼吸成分向周?chē)L(zhǎng)。在出生后的頭幾個(gè)月內(nèi)肺血管阻力的不穩(wěn)定性高，酸中毒和低氧血癥可明顯增加其阻力。82麻醉和老小兒生理一、心血管系統(tǒng)新生兒對(duì)強(qiáng)吸入麻醉藥的耐受很差，例如氟烷可使70%以上的新生兒出現(xiàn)明顯的低血壓，在有脫水著尤甚，小兒的情況也與此類(lèi)似。芬太尼則不同，即便是未成熟兒如無(wú)血容量不足，芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)也無(wú)明顯影響。在較大兒童，對(duì)強(qiáng)吸入麻醉藥的心血管反應(yīng)與青年人相似。83麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)新生兒、嬰幼兒和兒童在呼吸系統(tǒng)方面與成人有很多差別：(1)．新生兒在出生時(shí)約有0.24億個(gè)肺泡，在其后肺的發(fā)育過(guò)程中肺泡數(shù)量快速增長(zhǎng)，肺容量增加，8歲時(shí)達(dá)到成人水平約3憶個(gè)肺泡。此后肺容量的增加主要是靠肺泡的擴(kuò)大和其表面積的增加，逐步達(dá)成人水平。84麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)(2)新生兒潮氣量7m1/kg，與成人相似(6-8m1/kg)。但新生兒氧耗量為6-8ml/(kg.min)左右(嬰兒時(shí)漸降至5-6m1/（kg·min)，約為成人(3-4ml/(kg.min)的2倍。為滿(mǎn)足代謝率高的需要，嬰幼兒只能靠增加呼吸頻率來(lái)提高每分通氣量和肺泡通氣量。85麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)

呼吸頗率:新生兒:約為35-40次／分鐘，

1-3歲:24士6次/份鐘，成人:12-16次／分；新生兒、嬰幼兒通氣量和肺泡通氣量分別200ml/(kg.min)和130ml/(kg.min)左右，約為成人的2倍。無(wú)效腔量／潮氣量則與成人相同，均為0.3。86麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)

剛出生時(shí)肺功能余氣量(FRC)較低，數(shù)日后接近成人水平，約為30m1/kg（成人約為35m1/kg),

嬰兒肺總量(TLC)約63ml/kg（成人為82-86ml/kg),故嬰兒FRC/TLC的比值較成人為大。87麻醉和老小兒生理一、呼吸系統(tǒng)(3)

肺順應(yīng)性與肺內(nèi)彈性組織的數(shù)量有關(guān)。彈性組織隨肺泡的增長(zhǎng)擴(kuò)大而增加，在12歲時(shí)已發(fā)育良好，到18歲左右才達(dá)到充分發(fā)育。肺順應(yīng)性的峰值在青春期后期，小兒和老年肺順應(yīng)性均降低。88麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)新生兒胸廓小，呈桶狀，胸骨、肋骨柔軟，肋骨成水平走向。呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度小，主要靠膈肌和腹肌張力產(chǎn)生胸膜腔負(fù)壓。新生兒閉合容量高。89麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)高氧、低氧、酸中毒和低溫等均可減少肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生。吸入全麻藥對(duì)表面活性物質(zhì)的影響很小，脂溶性吸入麻醉藥可能影響肺泡表面活性物質(zhì)的活性，使肺順應(yīng)性降低，這種影響是可逆的。90麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)在妊振第22周胎兒肺胞Ⅱ型細(xì)胞開(kāi)始生成肺表面活性物質(zhì)，在35-36周隨著肺的發(fā)育而明顯增加。故早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。91麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)(4)新生兒的呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制尚不健全。新生兒和早產(chǎn)兒在冷的環(huán)境中對(duì)缺氧的反應(yīng)是呼吸抑制；足月新生兒在一般溫度環(huán)境中，對(duì)缺氧的反應(yīng)先呈通氣抑制，然后呼吸增強(qiáng)；在稍大嬰兒則缺氧使呼吸增強(qiáng)。在新生兒特別是早產(chǎn)兒易出現(xiàn)周期性呼吸，睡眠時(shí)多見(jiàn)。92麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)嬰兒頭、舌均相對(duì)較大，頸短，鼻腔較狹窄，鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處腔徑相等。鼻咽部淋巴組織豐富，腺樣體較大。嬰兒主要經(jīng)鼻呼吸，咽喉部軟組織在吸氣時(shí)易于內(nèi)陷，在麻醉時(shí)易于出現(xiàn)上呼吸道梗阻。93麻醉和老小兒生理小兒生理特點(diǎn)94麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)新生兒、嬰幼兒聲門(mén)位置高?？稍斐陕曢T(mén)顯露和氣管內(nèi)插管困難。新生兒、嬰幼兒喉頭最狹窄的部位為環(huán)狀軟骨處，該處是無(wú)伸縮性，因?yàn)闅獾雷枇εc氣道半徑的4次方成反比，該處粘膜如出現(xiàn)水腫，氣道阻力將大大增加。95麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)新生兒及嬰兒氣管短，長(zhǎng)約4-5cm,氣管支氣管分叉處相當(dāng)于第2胸椎水平（成人在第5胸椎水平），在3歲以下雙側(cè)主支氣管與氣管的成角基本相等，行氣管內(nèi)插管時(shí)如氣管導(dǎo)管插入過(guò)深即可能進(jìn)人左或右側(cè)主支氣管。96麻醉和老小兒生理二、呼吸系統(tǒng)氣流阻力除與氣道半徑有關(guān)外，還與肺容量成反比，在5歲以下氣道阻力均高，特別是在小氣道處為甚。早產(chǎn)兒由于隔肌中耐疲勞的Ⅰ型纖維少（<10%,足月新生兒I型纖維占30%，1歲以上與成人相同達(dá)55％），易出現(xiàn)呼吸衰竭。97麻醉和老小兒生理呼吸參數(shù)與年齡98麻醉和老小兒生理三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)新生兒大腦皮質(zhì)相對(duì)發(fā)育不全，細(xì)胞成分在1歲時(shí)才逐漸增加。中樞及周?chē)窠?jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完全，髓鞘化過(guò)程約在1-2歲間完成。新生兒神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢，約為成人的50%，在3-8歲時(shí)其傳導(dǎo)速度才接近或相同于成人。99麻醉和老小兒生理四、腎功能新生兒的腎單位無(wú)論是形態(tài)或功能其發(fā)育均不完全，腎小球?yàn)V過(guò)率低，有人按體表面積與成人相比，2-8天時(shí)為成人的34％，28天時(shí)為51％；38-365天為100%，即1歲時(shí)達(dá)成人水平。早產(chǎn)兒則腎小球?yàn)V過(guò)率增加較慢。100麻醉和老小兒生理四、腎功能新生兒腎小管功能也不全．對(duì)葡萄糖的重吸收差，約13%-24%的早產(chǎn)兒可發(fā)現(xiàn)尿糖（＋＋），足月新生兒在血糖增高時(shí)尿糖可呈陽(yáng)性。在排出尿糖的同時(shí)伴有水和Na+的丟失，過(guò)分的排除而補(bǔ)充不足可致低血糖。101麻醉和老小兒生理四、腎功能新生兒對(duì)Na+、HCO3-的重吸收也差，不能保留K+，其血漿HCO3-低，約21-23mmol/L,其排出HCO3-的閾值低與新生兒排除H＋受限，酸化尿液的能力低有關(guān)。數(shù)月后可達(dá)成人水平。早產(chǎn)兒常處于鈉負(fù)平衡，如不