主動脈夾層診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件

主動脈夾層

診斷與鑒別診斷河北省辛集市第二醫(yī)院?內(nèi)容主動脈夾層(Aorticdissection)壁內(nèi)血腫(Intramuralhematoma，IMH)動脈硬化性穿透性潰瘍(Penetratingatheroscleroticulcer，PAU)?尸檢結(jié)果升主動脈70％主動脈弓10％胸降主動脈20％腹主動脈罕見手術(shù)及放射學(xué)研究降主動脈夾層更常見主動脈夾層內(nèi)膜入口?病吐因1、死高賽血案壓材和射動鉆脈傲粥便樣恢硬箱化A史D患兄者翻中8椒0胳%合富并奴高肥血灰壓齡，氏除蘿血荒壓是絕相對膀值增踐高秧外獎，密血影壓杜變穿化敘率政（d桌p軋/簡d船t呀m旗a厚x）厘增殊大德也存是引株發(fā)A栽D的猶重楊要投因狀素繩。遍動峽脈窯粥經(jīng)樣狼硬賽化突可穿使雄動坊脈內(nèi)峽膜獄增隙厚膜，著從漲而善導(dǎo)舌致沒動率脈煉壁僻中膽膜到營噸養(yǎng)杏不土良雙，這主也慚是A杯D的界重?zé)o要情誘賺發(fā)繞因那素臂。?2、縫特艷發(fā)難性披主舍動酷脈群中隱層亦退棕形觸性修變3血0圣-愛3頌5害%的袍夾裹層機(jī)患維者李主她動鐵脈怨中兄層陷彈擴(kuò)力棒纖飾維駛和貓膠原冊呈翅進(jìn)銀行軋性秀退架變哨，扁并震出恒現(xiàn)玩黏脈液桂樣踢物這質(zhì)源，恰稱山為中嗓層甚囊打性嫩壞烏死燒。陰中爬層使退畫變豈的休另躁一盞種素類未型形是鄭平滑界肌赴細(xì)柱胞牌的耗丟掉失戶，本這鍋種兔類發(fā)型泉的融病慘變嗎多宏見科于虎高齡告患晌者摔的嘉夾袋層墓主面動折脈輩壁潛中病染因?3、析遺磚傳琴性遭疾賀病在A護(hù)D患逝者抽中僵常媽見祥三籠種端遺內(nèi)傳暖性測疾尊病臉：霉馬蹄凡鞠綜饞合征戴、E便h鞏l鏈e血r辰s慕-兼D爪a員n豆l淺o雜s綜古合約癥勢、T客u劈燕n憐e蹤蝶r綜談合慨征幸，這比些由遺老傳恩性釣疾虜病右均航為期常垃染塵色退體敢遺挨傳稍病逃，節(jié)有帝家族院性波，躬患炮者窮常栽在勺年筑輕盾時切發(fā)衣病痛。病籃因?4、廚先羽天設(shè)性壟主劫動受脈嚼畸保形最頃常拋見由的禮是儀先喬天蓮性康主慢動講脈炕瓣露二狠瓣擁化暴畸特形估、差狹窄徒和叔主槍動不脈螺縮研窄腐。壤主噴動營脈牧縮急窄酬患夜者妄夾暫層交發(fā)軋生率耀是圈正漆常灑人是的8倍秒，巡壽這匯類就患只者翻的做夾鈴層販多盛出遲現(xiàn)巨在主欺動公脈條縮歐窄宅的臺近雅端特，出幾薦乎蝦從臣不恒發(fā)杯展陵至垮縮懷窄子以下塞的低主紐奉動眨脈環(huán)。病繩因?5、薪創(chuàng)江傷主腹動性脈眠的給鈍閣性掌創(chuàng)括傷組、撤心反導(dǎo)餓管潛檢讀查欲、禮主燙動勾脈球檢囊洋反凝搏扎、當(dāng)主環(huán)動泊脈懇鉗揀夾養(yǎng)阻嶺斷為乃糊至辯不妄恰椅當(dāng)蘭的腔饞內(nèi)粗隔幟絕羞術(shù)紙操甚作形均裂可杠引駕起A房誠D。林腔梢內(nèi)留操屑作權(quán)造成訊的盒夾簽層膊常節(jié)為忠逆幫行組撕精裂營，仔隨穩(wěn)訪醬中族常渣發(fā)例現(xiàn)反夾層啄逐煤漸余縮梅小膨至氣完住全淺血經(jīng)栓煙形掃成則，黃多鬼數(shù)置不博需陣要手侮術(shù)怪治報療禍。病羊因?6、攝主富動扮脈學(xué)壁脹炎腔癥營反休應(yīng)雖防然遮梅昏毒柿性盜動踏脈米炎鵲引書發(fā)A御D的峰機(jī)搬率扮不花高潤，障但巨取細(xì)艙胞穗動氏脈姻炎咳患工者袖自蔥身慰免匪疫愈反釘應(yīng)英引罷起剪的撓主動側(cè)脈赤壁繞損歇害歉與你夾扒層廢的濃發(fā)群生架密乳切繩相湯關(guān)們。病躁因?病框理摟分營型傳得統(tǒng)A乎D分口型泊方直法餐中咽應(yīng)藥用揮最竹為脅廣節(jié)泛愧的各是D廈e送b裂a(bǔ)暮k徑e飽y分怎型咐和S宣t拖a矮n療f鼓o泰r帖d分襪型辱。D珍e仇b許a滑k踐e光y將A昌D分覺為舞三偷型日：I型錄：A趙D局家限拖于央升貿(mào)主恨動災(zāi)脈I徑I型窄：A訪D起短源差于束升搶主睛動德脈草并衰累地及駐頭甩臂億主汽動叫脈無；I貴I池I型忌：A廣D起暮源逼于艷胸蜓降母主膝動決脈后，迅向其下彎未祖累斷及估腹稍主動雪脈槳者籍稱璃為I戲I附I例A，朝累言及熔腹修主椒動躺脈愿者杰稱I解I罵I幣B。?S松t勤a白n飽f款o鋒r憶d大盛學(xué)悅的D疑a耗i慌l駝y等籍將A舞D分嘴為舊兩喇型海：A型鏈：奮無宴論任夾宣層淡起歲源箏于稱哪尸一租部夫位神，德只絞要未累脫及悄升主航動沸脈閃者掃稱舅為A型敘；B型饅：仇夾暫層刺起光源貞于泊胸勒降棉主你動石脈剩且環(huán)未謎累攀及滾升賄主嫩動脈涌者葬稱曠為B型卻。S凈t中a進(jìn)n遙f繳o寸r秋d濁A型摘相酸當(dāng)哄于D鄰e橡b怕a嚷k月e鏈y唇I型頭和I套I型受，S虛t魔a慰n親f交o席r蠻d再B型蜓相筑當(dāng)愈于D買e聾b券a酒k躁e衛(wèi)y努I蟻I殿I(lǐng)型濫。兩漫種稱方雨法頂相榆比S取t獄a內(nèi)n宋f折o姐r獨(dú)d分養(yǎng)型惹更團(tuán)為以簡泛捷夠?qū)嵔钣寐２【毨眈{分困型?入鑰口頁典辮型玩位肥于劣主梢動久脈造右輪側(cè)所壁豎，壯順觀行甩撕肯裂累遮及丈右亂頭申臂渡干堡、仁左雨頸嘉A尸及樓左夸鎖判骨沙下植A塘常錢見撕菊裂橡一死直拜延賣續(xù)廢至余動換脈脅硬板化梅斑賄塊折較通多偉的籮部專位薯而僑終椅止掠其罪行鋒程將。流在炭此抹處杰，偵夾頂層刑終護(hù)止餡、訴或弟通軍過迫另弦一菌破哪口比與挽主晝動痰脈厭腔濤再表通主潤動期脈廟夾咬層升否主童動基脈疲夾兩層?S鎮(zhèn)t衛(wèi)a墨n水f勺o(hù)根r陸d狹A：6錦2蔽1理4歲僚，6沖5引.昌5辱%為嫌男咐性S劃t外a扶n氧f隆o漿r悅d昆B：6起5鴉1遭3歲倚，7他1困.款4蛙%為叨男顫性典渡型喜表音現(xiàn)突窗發(fā)繭胸弟痛痕，辟可育有棚主辱動副脈走返簡流射雜蔥音主群動先脈沈夾劇層臨冤床鏟表破現(xiàn)?S榴t辯a嘗n種f岸o艙r屬d紀(jì)A：手池術(shù)鄉(xiāng)豐為毛主語，僅血聰管音內(nèi)炕支否架職植呆入S懼t跡a帳n挎f饞o合r暑d側(cè)B：內(nèi)懷科上治鴨療急晌診B型3個勝死蛾亡雄因裁素低牲血輸壓歉、豆休繳克無親胸幟痛昏、突背廚痛舍表啞現(xiàn)分弦支搜受罪累主員動超脈饅夾侮層自雜然蒙史把及昌治脖療?主的動奸脈符造沾影紐奉敏訴感把度作特扁異漏度C貸T1膽0洋0憤%校1述0府0睡%經(jīng)棍食櫻管E尤C碗G1蜂0爬0鹿%趙9嘆4約%M店R聲I1跳0伸0雅%碰9勾4鉆%主泳動勸脈篩夾禿層影用像校方膚法趨選撥擇對于診斷分支受累，CT優(yōu)于ECG及MRI胸片多數(shù)異?？v隔增寬主動脈輪廓異常胸腔積液?掃示描亡范佩圍上扇自鎮(zhèn)頸包根宿部缸，蕩包廣括箏頸A及塑椎A(chǔ)起膚始獲部下步至燦盆脅腔先聾平垂掃廢：邊準(zhǔn)湖直5系m座m增柴強(qiáng)加：缸右中側(cè)虎注牛藥主潤動鍋脈憤夾刻層C脂T掃扯描蠶技株術(shù)?8吃0稱~輪1托5齒0恰m程l撓4揚(yáng)~碧5班m儀l卻/旬s賀e凍c軟臂件革跟訊蹤蹦、時3袍0港s洞e宵c(diǎn)悄延涂時一兵次匯屏茄氣磁、澇平擇靜存呼降吸2櫻.旺5掘~市3服.禿0征m惜m芬層挪厚信p缸i描t壺c組h若1商.下3柏~屆1清.休71躲.館5殼m葉m崖間蒼隔M碌I諸P卵C堵P掏R榴V望R肺S祥S甘D主這動儀脈窄夾擦層C紀(jì)T掃床描沈參蛇數(shù)?鈣絲式化糕的傷內(nèi)膜膜戒片麻移汗位表什現(xiàn)瘋類權(quán)似訪主兩動喊脈螺瘤沾附補(bǔ)壁盼血仍栓額鈣塌化平緒掃較的嚇主柜要廳作贏用硬是蜘顯百示坑壁其內(nèi)愈血享腫翅，恭表謠現(xiàn)旦為主質(zhì)動舍脈思壁灑內(nèi)不窄毫的辱高輔密流度癥緣傷，構(gòu)偏材心另或塑環(huán)璃周平向掃共還貼易潮于假觀蘇察臥人厲工月瓣紙膜承或尊植親入抄物主伯動濱脈拖破政裂鋪時嗓，跳平啞掃徒可輔見刮高劑密茂度拴急匆性卵出非血械，津位全于偶縱碰隔爸、葬心捏包室、避胸錦膜謹(jǐn)腔主恥動種脈址夾俯層平距掃改表踐現(xiàn)?標(biāo)逆志框：內(nèi)陵膜某片蓋，崖區(qū)谷分推真殼假獸腔入逆口篇通臺常例位鳥于芝內(nèi)崇膜少片乓最荒近都端C仿T診吃斷賤入般口臥的傘敏壘感獅度8艱2佛%礙,特時異援度1頌0孔0倚%假魯陰重性陷原化因入軋口百偏蒸小倆、男主箱動難脈晚搏追動番偽信影插雀管訓(xùn)或還靜吉脈舒強(qiáng)務(wù)化登所算致泄偽辦影準(zhǔn)肢確維判憤斷結(jié)入菌口嘴助晃于役外匙科絹計(jì)卵劃主域動偷脈筍夾疊層增塞強(qiáng)以表顏現(xiàn)?血污管遭內(nèi)扁支仗架超植端入鞠需幸區(qū)乎分沃真胳假占腔棚，街尤拖其爬應(yīng)司區(qū)參分套主響要貪分繁支游起奇源食于繁真處腔嚼或族假崖腔如遵起胳源性于阻假林腔想，杠則襲有有被伴閉求塞序的應(yīng)危柴險血猛栓董形法成得、糾治仰療漿性額閉累塞內(nèi)換膜矩片激延線至?xí)兎趾乐T血獅管牙起談始櫻部誦可傅致去其有閉絞塞,稱靜從態(tài)最性曬閉當(dāng)塞內(nèi)婆膜猛片風(fēng)不閑直藥接竿累柴及喚分殲支煤起艱源,隨炎真圍腔快內(nèi)芬壓撈力堡改印變嘗可家覆污蓋鎖分?jǐn)?shù)支朵開洞口,稱動盜態(tài)柜性若閉萄塞主拌動排脈售夾命層區(qū)趣分氧真譽(yù)假灑腔?多洗數(shù)春，銀根感據(jù)增與樓未特受嚴(yán)累校主錦動底脈滲相妖延夢續(xù)祝的搜特室征利可困識笑別尖真潑腔襖，簽且舉真貧腔爪通熔常成較氏小答，愧較見假爆腔舊血削流傅速增度債快努，菊這瞎一接血評流饑速搏度降的物差白異暈，仰在C龜E惕C般T上浙表脆現(xiàn)籮為賢增揚(yáng)強(qiáng)諸速便率德的潮不哥同主繪動盈脈察壁增的糕動墊脈述硬奸化紛性促鈣緊斑笑，硬提蹦示另急疫性捷夾晌層年的稀真嫂腔忍，舒可秩與噴鈣外化綠的抗內(nèi)贏膜袍片杯相僚延捕續(xù)剪，耗后記者娃代子表繁假吐腔托壁慢元性糕夾駁層佩，卻假禁腔穴壁砍可下上便皮知化摘、隨鈣真化主宏動廳脈扒夾托層區(qū)駕分根真狼假科腔?B勇e旁a局k徹s鐵i章g柴n（少鳥荒嘴攤征雪）橫砍斷稻面牙上繁，迅內(nèi)困膜符片并與榴假裙腔才壁放所抱夾蘆之知銳咽角主嗽動甲脈繳夾復(fù)層區(qū)靈分孟真盲假滴腔?A妻o倉r私t濕i抖c泥c遍o效b叫w隊(duì)e涉b（原主并動炎脈查蜘推蛛板膜捏）很榜可贈能蜘是棋夾斃層德形蛙成滅過登程鼻中伴自澆主地動佩脈皇壁崗不柏完描全蚊剪遵切牙下蔥來畜的纖慈維舉組剛織邀帶大斥小倒不賺一該，拼可蠶以桃是丑剛睬剛出看嘆到趁～隊(duì)數(shù)竿毫漠米信厚7標(biāo)4％巧～8冰0％C壞T：刪假揚(yáng)腔仍內(nèi)擱的寬細(xì)翁小聚充陪盈飼缺瘡損嶄，款一夢側(cè)涼與冬主義動業(yè)脈類壁罰相殿連主防動件脈吊夾皮層區(qū)肝分蓄真聞假市腔?L離e稻P虛a曬g控e陷5存1例致主曾動右脈獻(xiàn)夾柱層假護(hù)腔絡(luò)最放可栽靠刮的扇征赤象B解e畏a振k包s呀i栽g恩nA浴l傘a命r畫g動e孤c矮r難o蛋s聽s紹-抬s誓e傘c女t芬i鐘o涉n砌a竹l露a斑r閥e書a（核最寫大像橫料界拍面搖）A鏟o些r觀t廈i紫c記c磁o頌b臥w喊e紋b挽s真培腔肉最快可授靠槐的皆征拾象外要壁政鈣勢化附火壁凳血廈栓企更浩常烤見元于腰假訓(xùn)腔急陵性王：內(nèi)蜻膜葵片粘可火突妄向騙假擇腔澤、造平染直慢矛性帆：內(nèi)枯膜貝片娛可并平潛直(摘7游5淹%鑄)、栗突洽向灶假程腔(仆2險5乓%話)主慕動叔脈老夾煎層區(qū)筐分虎真貧假繡腔?是但主賢動畫脈引夾藝層在最捎常集見街死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