臟腑學(xué)說課件

臟腑學(xué)說中醫(yī)臟腑學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)臟腑(如圖)心臟心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。體內(nèi)各種內(nèi)分泌的激素和一些其它體液因素，也要通過血液循環(huán)將它們運(yùn)送到靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定。此外，血液防衛(wèi)機(jī)能的實(shí)現(xiàn)，以及體溫相對恒定的調(diào)節(jié)，也都要依賴血液在血管內(nèi)不斷循環(huán)流動(dòng)，而血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實(shí)現(xiàn)的。成年人的心臟重約300克，它的作用是巨大的，例如一個(gè)人在安靜狀態(tài)下，心臟每分鐘約跳70次，每次泵血70毫升，則每分鐘約泵5升血，如此推算一個(gè)人的心臟一生泵血所作的功，大約相當(dāng)于將3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功。肝臟

人體的化工廠肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝﹑膽汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”。

一﹑代謝功能：

①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。

肝②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血漿蛋白的生成﹑維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)﹑尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成﹑脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。

④維生素代謝：許多維生素如ABCD和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。

⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。

二﹑膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取﹑結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造﹑分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。

三﹑解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物﹑毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。

四﹑免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。

五﹑凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。

六﹑其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)﹑熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對鈉﹑鉀﹑鐵﹑磷﹑等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。脾脾臟位于人體左上腹內(nèi)，深居于肋弓之后，是一個(gè)顏色暗紅、質(zhì)地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，成年人的脾臟約有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶“懸掛”在上腹部。一般來講，脾臟有三大功能。1、它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。2、脾臟猶如一臺(tái)“過濾器”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其吃掉。3、脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。肺肺是進(jìn)行氣體交換的器官。肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。

肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的。左、右支氣管在肺門分成第二級支氣管，第二級支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個(gè)肺葉，每支第二級支氣管又分出第三級支氣管，每支第三級支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個(gè)肺段，支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支可達(dá)23-25級，最后形成肺泡。支氣管各級分支之間以及肺泡之間都由結(jié)締組織性的間質(zhì)所填充，血管、淋巴管、神經(jīng)等隨支氣管的分支分布在結(jié)締組織內(nèi)。肺泡之間的間質(zhì)內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，是血液和肺泡內(nèi)氣體進(jìn)行氣體交換的場所。肺表面覆被一層光滑的漿膜，即胸膜臟層。

肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。肺動(dòng)脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復(fù)分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。腎臟腎臟是主要的排泄器官。左右各一，在腰椎骨的兩邊。(1)腎臟的排尿功能

用顯微鏡看腎小球，由很多很細(xì)的毛細(xì)血管組成的，用電鏡看這些毛細(xì)血管，上面有許多孔洞，就象篩網(wǎng)一樣。當(dāng)血流經(jīng)過腎動(dòng)脈，進(jìn)入腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)（分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)）等，因不能通過這些篩孔，仍留在血管內(nèi)，重新返回體內(nèi)；而體積小的成分，如鈉、鉀、氯、尿素、糖等，隨水分通過這些篩孔濾出，濾至腎小囊腔內(nèi)，此時(shí)濾出的液體稱作原尿。當(dāng)血流經(jīng)過腎動(dòng)脈，進(jìn)入腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)（分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)）等，因不能通過這些篩孔，仍留在血管內(nèi)，重新返回體內(nèi)；而體積小的成分，如鈉、鉀、氯、尿素、糖等，隨水分通過這些篩孔濾出，濾至腎小囊腔內(nèi)，此時(shí)濾出的液體稱作原尿。，對機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收；除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，分泌及排泄鉀、氫離子，此時(shí)只剩余機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，形成了尿液。尿液進(jìn)入腎盂后，再經(jīng)過輸尿管流入膀胱，當(dāng)潴留到一定量時(shí)，就被排出體外。人體每個(gè)腎臟約有120萬個(gè)腎小球，每天濾出原尿約180升，腎臟腎臟是主要的排泄器官。左右各一，在腰椎骨的兩邊。(1)腎臟的排尿功能

用顯微鏡看腎小球，由很多很細(xì)的毛細(xì)血管組成的，用電鏡看這些毛細(xì)血管，上面有許多孔洞，就象篩網(wǎng)一樣當(dāng)血流經(jīng)過腎動(dòng)脈，進(jìn)入腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)（分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)）等，因不能通過這些篩孔，仍留在血管內(nèi)，重新返回體內(nèi)；而體積小的成分，如鈉、鉀、氯、尿素、糖等，隨水分通過這些篩孔濾出，濾至腎小囊腔內(nèi)，此時(shí)濾出的液體稱作原尿。，對機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收；除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，分泌及排泄鉀、氫離子，但每天形成尿液只有1.8升，其成分與血漿有很大差別。腎臟的基本生理功能就是形成尿液，排泄各種水溶性物質(zhì)。其泌尿活動(dòng)的生理意義，一是調(diào)控體液的容量及成份的排出，維持水（滲透壓）和電解質(zhì)平衡；二是排出人體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的一些酸性物質(zhì)，維持酸堿平衡；三是排泄體內(nèi)的廢物、毒物和藥物。而且可隨著機(jī)體的不同情況而改變尿量和尿中物質(zhì)的排出量。因此，腎臟已不再被認(rèn)為是單純的排泄器官，而是機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)系統(tǒng)甚為重要的組成部分。①腎臟排泄代謝廢物

為維持正常的排泄功能，腎血流量一般保持在恒定范圍內(nèi)，腎血流量約占全身血流量的1/4～1/5左右，腎小球?yàn)V過率約125mL/min。腎臟有自身調(diào)節(jié)功能，通過管球反饋、腎神經(jīng)及血管活性物質(zhì)等環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)腎血漿流量，使腎小球?yàn)V過率維持在一定的范圍內(nèi)。腎小球?yàn)V過率受毛細(xì)血管內(nèi)壓、腎血漿流量、動(dòng)脈血白蛋白濃度及濾過膜的通透系數(shù)的影響，當(dāng)血壓過低，腎血漿流量減少，血漿膠體滲透壓增高，或通透系數(shù)下降時(shí)，腎小球?yàn)V過率顯著降低或停止。腎小球?yàn)V過膜對大分子物質(zhì)具有屏障作用，濾過膜的屏障由兩部分組成：一是機(jī)械性屏障，與濾過膜上的孔徑大小及構(gòu)型有關(guān)；二是電荷屏障，腎小球?yàn)V過膜帶負(fù)電荷，可以阻止帶負(fù)電荷的白蛋白濾出。在某些病理狀態(tài)下，濾過膜上的負(fù)電荷消失，使大量白蛋白經(jīng)濾過膜濾出，形成蛋白尿。

②腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓平衡

腎臟具有強(qiáng)大的根據(jù)機(jī)體需要調(diào)節(jié)水排泄的能力，以維持體液滲透濃度的穩(wěn)定。從腎小球?yàn)V出的水分近80%在近端小管及髓袢降支被重吸收。這部分水的重吸收與溶質(zhì)的重吸收有關(guān)，鈉自小管腔面的吸收為被動(dòng)的，它伴隨與氫離子交換，葡萄糖、氨基酸及磷酸鹽的吸收則以彌散形式進(jìn)入細(xì)胞，而在細(xì)胞基側(cè)膜有Na+、K+-ATP酶，主動(dòng)將鈉泵入細(xì)胞間液，以保持細(xì)胞內(nèi)鈉平衡。腎對尿液的稀釋濃縮主要發(fā)生在集合管。濾液進(jìn)入髓袢后，通過逆流倍增機(jī)制而被濃縮。腎臟自皮質(zhì)到髓質(zhì)，組織間液的滲透濃度逐漸升高，到腎乳突處最高。髓袢各段通透性不同，髓袢降支對水容易透過，尿素較難，而氯化鈉則極少能滲透，故水分不斷向組織間透出，管腔內(nèi)氯化鈉濃度不斷升高；而髓袢升支細(xì)段則對鈉離子有高度通透性，對尿素有中度通透性，但水則不易透過。因此在升支管腔中，鈉濃度逐漸降低，而尿素濃度則有升高。總之，調(diào)節(jié)人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管，只有在腎功能嚴(yán)重衰退，濾過率極度減少時(shí)，腎小球也可影響水的排泄。影響腎稀釋濃縮機(jī)能的因素很多，如抗利尿激素、慢性腎功能不全、利尿劑等。

③腎臟對鈉、鉀、氯的排泄及調(diào)節(jié)

腎臟是鈉、鉀、氯的主要排泄場所。在體液中，鈉離子是細(xì)胞外液中最主要的電解質(zhì)，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中最主要的電解質(zhì)。鈉、鉀、氯的排泄直接關(guān)系到體內(nèi)這些離子的相對平衡，對維持正常體液的體液量、滲透壓以及酸堿平衡具有極為重要的意義。

④腎臟在酸堿平衡中的作用

人的體液有一定的酸堿度，這種酸堿平衡是維持人體生命活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。人體在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)和少量的堿性物質(zhì)。

酸性物質(zhì)主要有兩大類：碳酸(揮發(fā)性酸)和固定酸(非揮發(fā)性酸)。糖、脂類、蛋白質(zhì)氧化分解產(chǎn)生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)，主要由腎臟排出體外，稱為固定酸。固定酸主要由蛋白質(zhì)生成，體內(nèi)生成固定酸的數(shù)量和食物蛋白質(zhì)含量成正比。固定酸必須被中和并由腎臟排出，否則，會(huì)對機(jī)體造成嚴(yán)重的危害。正常情況下，代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)或堿性物質(zhì)進(jìn)入血液不會(huì)引起血液pH值的顯著變化，主要是由于體內(nèi)有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)制，2)腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還有另一種重要功能，腎臟能產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì)，即兼有一些內(nèi)分泌功能，這些物質(zhì)對機(jī)體生理活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。例如腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對維持機(jī)體正常血壓及離子交換有重要調(diào)節(jié)作用。腎皮質(zhì)內(nèi)的腎小管上皮可產(chǎn)生激肽釋放酶，集合小管上皮能產(chǎn)生激肽。激肽釋放酶能促使激肽的形成，激肽有利尿、利鉀作用，并能使小動(dòng)脈舒張，增加腎血流量。腎內(nèi)的激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)及腎間質(zhì)細(xì)胞分泌的前列腺素，三者生理作用有相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜關(guān)系。腎內(nèi)產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成因子，能使血液中的紅細(xì)胞生成素原轉(zhuǎn)變?yōu)榧t細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血，加速紅細(xì)胞生成。腎還有活化維生素D3，調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)成骨。此外，腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的分解滅活場所，如滅活甲狀旁腺素、胃泌素和胰島素等作用。在腎功能衰竭時(shí)，胰島素在血中停留的時(shí)間會(huì)顯著延長，糖尿病病人在腎功能衰竭時(shí)要調(diào)整。2)腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還有另一種重要功能，腎臟能產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì)，即兼有一些內(nèi)分泌功能，這些物質(zhì)對機(jī)體生理活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。例如腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對維持機(jī)體正常血壓及離子交換有重要調(diào)節(jié)作用。腎皮質(zhì)內(nèi)的腎小管上皮可產(chǎn)生激肽釋放酶，集合小管上皮能產(chǎn)生激肽。激肽釋放酶能促使激肽的形成，激肽有利尿、利鉀作用，并能使小動(dòng)脈舒張，增加腎血流量。腎內(nèi)的激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)及腎間質(zhì)細(xì)胞分泌的前列腺素，三者生理作用有相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜關(guān)系。腎內(nèi)產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成因子，能使血液中的紅細(xì)胞生成素原轉(zhuǎn)變?yōu)榧t細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血，加速紅細(xì)胞生成。腎還有活化維生素D3，調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)成骨。此外，腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的分解滅活場所，如滅活甲狀旁腺素、胃泌素和胰