重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎課件第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概述：重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，占整個急性胰腺炎的10%~20%。并發(fā)癥多重癥急性胰腺炎病情險惡病死率高第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月分類病因臨床表現(xiàn)治療護理內(nèi)容框架第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺炎的分類病情程度病理學(xué)水腫型壞死型輕癥（多）重癥（少）輕癥（少）重癥（多）第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺炎的病因

⒈膽道疾?、承锞苹虮╋嫳┦尝哺我葔馗估s肌功能障礙第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月⒈膽道疾病所謂的特發(fā)性急性胰腺炎（IDP）中70﹪是由膽道微小結(jié)石引起的，成分主要是膽紅素顆粒，特點是：⑴大小不超過3~4mm，不易被B超發(fā)現(xiàn)；⑵表面很不規(guī)則，進入胰管，易損傷胰管而引起炎癥和感染；⑶膽石的太小與急性胰腺炎的危險性呈反比。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉肝胰壺腹括約肌功能障礙壺腹部壓力升高影響膽汁與胰液的排泄膽汁逆流入胰管引發(fā)胰腺炎第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3.酗酒或暴飲暴食進入十二指腸酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放胰液胰液分泌增加乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)

⒊休克⒎消化道出血⒈腹痛（主要）⒋高熱⒏腹水（合并的幾乎都是）⒐皮膚黏膜出血⒑臍周及腰部皮膚表現(xiàn)2.黃疸5.呼吸異常6.神志改變第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的實驗室檢查⒈血、尿淀粉酶均↑⒉血清正鐵血紅蛋白(MHA)呈現(xiàn)﹙＋﹚⒊腹部X線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。⒋B超：胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規(guī)則、回聲增強、不均勻等異常。⒌CT檢查是診斷重癥急性胰腺炎的重要手段，準(zhǔn)確率可達70%~80%，重癥急性胰腺炎可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。

第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重

癥

急

性

胰

腺

炎

的

治

療手術(shù)器官功能維護抑制胃液和胰液的分泌預(yù)防和控制感染糾正酸堿平衡失調(diào)補充水、電解質(zhì)止痛胃腸減壓禁食重癥急性胰腺炎第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的治療1.液體復(fù)蘇2.解痙鎮(zhèn)痛：腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壺腹括約肌痙攣，已存在的胰管或膽管內(nèi)高壓進一步升高。⑴麻醉劑⑵丁溴東莨菪堿⑶硫酸鎂⒊胰酶抑制劑：加貝酯第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的治療⒋生長抑素：能改善重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低死亡率，對胰瘺和腸瘺也有較好的療效。⑴奧曲肽⑵思他寧⒌應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的治療⒍腹腔灌洗：屬于非手術(shù)療法，是搶救重癥急性胰腺炎病人生命的重要措施。⒎持續(xù)血液凈化治療。⒏機械通氣和氧療：※所有病人入院后，均在血氣檢查后，進行氧療。呼吸次數(shù)>35次/分;并且氧分壓<70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考慮機械通氣。⒐中藥治療：如大承氣湯、大黃。

第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的治療⒑CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)⒒營養(yǎng)支持：早期要貫徹“如果腸內(nèi)有功能,就應(yīng)使用腸道”的原則。對于無法早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，早期行全胃腸外營養(yǎng)也是必要的。靜脈輸注脂肪乳劑是安全的，但高脂血癥（特別是高甘油三酯血癥）者忌用，⒓胰腺假性囊腫的處理：急性胰腺炎后合并胰腺假性囊腫的病人中，有25%一50%的囊腫可自行消失。但直徑超過5cm、存在的時間在6周以上的假性囊腫可能會發(fā)生感染、出血、破裂等并發(fā)癥，因此應(yīng)進行減壓治療?？稍贐超、CT引導(dǎo)下進行穿刺引流。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的治療13.手術(shù)治療雙U型管持續(xù)沖洗引流清除壞死組織去除腹膜后壞死組織和滲出物第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的護理具體護理措施1.保守治療期間的護理1.1絕對臥床休息，可取屈膝側(cè)臥位或半坐位。加強基礎(chǔ)護理，勤翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，保持呼吸道通暢，協(xié)助咳嗽，定時協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時經(jīng)超聲霧化吸入，每天兩次，以預(yù)防肺部感染。因劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)加床檔，防止墜床。

第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的護理1.2通過禁食進行胃腸減壓可避免嘔吐，同時也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹，因此，要防止病人誤把胃管拔掉。

第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的護理1.3營養(yǎng)支持療法1.3.1全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的護理：護理人員應(yīng)保證量的輸入，輸注過程嚴(yán)格無菌操作，及時監(jiān)測血糖、尿糖情況，嚴(yán)密觀察病情變化。

第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的護理1.3.2飲食的護理：禁食時間一般需4周或5周進入恢復(fù)期后方可經(jīng)口進食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普食，期間均須高熱量高蛋白、低糖、低脂肪、無刺激易消化食物，少食多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食及酗酒，防止再誘發(fā)此病。幫助病人及家屬了解本病的主要誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識及科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的護理1.4各種管道應(yīng)主動和被動有效引流1.5在實施低溫腹腔灌洗前，應(yīng)囑病人排空膀胱尿液，頭高臥式15°～30°，適當(dāng)吸氧，了解病人各種管引流通暢情況，在灌洗的全過程中，適當(dāng)加壓沖洗，并囑病人左右交替?zhèn)扰P，同時需密切監(jiān)護心肺功能、腹部癥狀及血氣，必要時減少灌洗量和次數(shù)，縮短停留時間；準(zhǔn)確記錄出入液量1.6心理護理及衛(wèi)生宣教第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰腺炎的護理2.密切觀察病情及生命體征2.1密切觀察意識、生命體征和腹部體征的變化。特別注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，為手術(shù)提供依據(jù)。當(dāng)脈搏>100／min，收縮壓<10．6kpa，脈壓差<2．7kpa時提示血容量不足和休克，此時需進行積極抗休克治療。另外需注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者，給予吸氧。呼吸頻率>30／min，應(yīng)警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。

第22頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥急性胰