兒童液體療法培訓課件

兒童液體療法兒童體液平衡特點1.年齡越小體液總量相對越多（間質(zhì)液比例較高）2.兒童水需要量大，交換率快；年齡越小、每日需水量越大.2兒童液體療法小兒體液的總量與分布年齡越小體液總量相對越多（間質(zhì)液比例較高）年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒1個月至2歲2-14歲成人35404040-4537252010-15655578706555-603兒童液體療法兒童水代謝的特點兒童水需要量大，交換率快；年齡越小、每日需水量越大。年齡需水量（ml/kg）＜1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-904兒童液體療法水的排出通過腎、皮膚、肺、消化道

新生兒成熟度越低、體表面積越大、呼吸頻率越快，體溫及環(huán)境溫度越高、環(huán)境的水蒸氣壓越小及活動量越大，不顯性失水越多。5兒童液體療法水平衡的調(diào)節(jié)腎是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細胞外液容量與成分的重要器官年齡愈小，腎的濃縮和稀釋功能愈不成熟入水量不足或失水量增加時，易發(fā)生代謝產(chǎn)物滯留和高滲性脫水攝入水量過多易致水腫和低鈉血癥6兒童液體療法水與電解質(zhì)平衡失調(diào)7兒童液體療法脫水

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克8兒童液體療法9兒童液體療法10兒童液體療法鉀代謝異常低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L病因：1、鉀的攝入不足2、由消化道丟失過多（腹瀉、嘔吐）3、腎臟排出過多4、鉀在體內(nèi)分布異常（周期性麻痹）5、堿中毒11兒童液體療法臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉興奮性降低2、心血管：心律失常，心肌收縮力降低，血壓降低，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降3、腎濃縮功能下降→多尿，重者有堿中毒12兒童液體療法治療1、治療原發(fā)病2、口服補鉀3、靜脈補鉀見尿補鉀濃度小于0.3%（40mmol/L）速度小于0.3mmol/kg·h輕度低鉀血癥：2-3ml/kg·d10%KCl

嚴重低鉀血癥：3-4.5ml/kg.d10%KCl13兒童液體療法高鉀血癥：血鉀＞5.5mmol/L病因：1、腎衰、腎小管酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下使排鉀減少2、休克、溶血及擠壓傷使鉀分布異常3、輸入含鉀液速度過快或濃度過高14兒童液體療法臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡、嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，遲緩性癱瘓、呼吸麻痹2、心血管：心率慢而不規(guī)則，室早、室顫、心搏停止。心電圖：T波高聳，P波消失，QRS增寬等15兒童液體療法治療：

1、終止含鉀液及補鉀來源2、靜脈NaHCO3或葡萄糖加胰島素促使鉀進入細胞內(nèi)3、沙丁胺醇靜脈或霧化吸入可降低血鉀4、葡萄糖酸鈣靜脈應用對抗高血鉀的心臟毒性作用5、陽離子交換樹脂保留灌腸或排鉀利尿劑6、透析16兒童液體療法酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐17兒童液體療法代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：1、無特征性，輕癥無癥狀2、重癥可表現(xiàn)呼吸抑制、精神萎靡、嗜睡或昏迷3、堿中毒致低鈣時可引起抽搐。4、血PH值升高,PaCO2和HCO3-升高18兒童液體療法治療1、去除病因2、停用堿性藥物，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)3、靜滴生理鹽水4、重癥給予氯化銨靜滴0.9%氯化銨3ml/kg可降低HCO3-約1mmol/L5、糾正同時存在的低鈉、低鉀、低氯19兒童液體療法呼吸性酸中毒通氣障礙導致體內(nèi)CO2潴留呼吸道阻塞、肺胸部疾病、心臟疾病、呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制呼吸性堿中毒通氣過度使血液CO2過度減少神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸機使用不當、癔病、水楊酸中毒、低氧（肺炎、CO中毒等）20兒童液體療法液體療法時常用的溶液21兒童液體療法

非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液22兒童液體療法電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.5倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：(8.9張）配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥23兒童液體療法等張液、等滲液的概念等張溶液是張力相等；等滲溶液是滲透壓相等；等滲：與血漿滲透壓相等的溶液，屬于物理化學概念。等張：滲透壓與紅細胞膜張力相等的溶液，屬生物學概念。如果分子不能透過細胞膜時，等滲和等張相等，此時等滲溶液又稱等張溶液，指滲透量相當于血漿滲透量的溶液。（如0.85%～0.9%NaCl溶液）臨床上說的等滲溶液，一般是指藥液的滲透壓與血漿的滲透壓相等的溶液。24兒童液體療法等張與等滲的聯(lián)系溶液的滲透壓的高低取決于溶液中溶質(zhì)顆粒（分子或離子）數(shù)目的多少。滲透壓又可分為晶體滲透壓（由晶體物質(zhì)形成）和膠體滲透壓(由蛋白質(zhì)形成)。血漿的滲透壓主要來自其中的晶體物質(zhì)（離子或分子）。晶體滲透壓的主要作用就是保持細胞內(nèi)外的水平衡和細胞的正常體積。等張溶液是由不能自由透過細胞膜的溶質(zhì)形成的等滲溶液。當兩種不同濃度溶液用一種理想的半透膜隔開時，則溶劑從低濃度溶液向高濃度溶液中滲透，這種溶劑滲透的力，通常稱為滲透壓，也可理解為由于溶質(zhì)分子對溶劑分子產(chǎn)生的吸引力。非電解質(zhì)溶液，滲透壓取決于溶質(zhì)的分子數(shù)；電解質(zhì)溶液的滲透壓取決于已經(jīng)電離的離子數(shù)和未電離的分子數(shù)的總和。25兒童液體療法溶液張力的概念及計算張力與百分比濃度、摩爾濃度一樣，均表示物質(zhì)的濃度。張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosm/Ｌ，計算時取平均值300mosm/Ｌ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。

26兒童液體療法如0.9%ＮａＣｌ溶液滲透壓=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%ＮａＨＣＯ3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為3.5，故該溶液張力為3.5張.27兒童液體療法常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液2

150030471:1液(1/2張)11500232:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/3張)1450097.528兒童液體療法口服補液療法29兒童液體療法適應證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50-80ml/kg中度:80-100ml/kg 8-12h內(nèi)將累積損失補足，少量多次；30兒童液體療法目前常用ORS配方

成分含量（g/L）

NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5葡萄糖20

1000ml配方中相當于0.9%NaCl為390ml，1.4%NaHCO3為180ml，1.2%KCl為130ml，6%葡萄糖300ml（滲透壓為220mmol/L，2/3張）32兒童液體療法注意事項：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；33兒童液體療法靜脈補液34兒童液體療法適應證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴重者；三定：補液總量、補液種類、補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣

35兒童液體療法第一天補液：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持量總量(ml)輕度30-5010-3060-8090-120中度50-10010-3060-80120-150重度100-12010-3060-80150-180

36兒童液體療法補充累積損失量補液量輕度脫水30-50ml/kg中度脫水50-100ml/kg重度脫水100-120ml/kg因為脫水時一部分細胞外液的鈉進入細胞內(nèi)代償細胞內(nèi)鉀缺乏，當補鉀時其過剩的鈉又返回細胞外液，故補充的含鈉液量可稍減；學齡前和學齡兒童的補液量應分別減少1/4和1/337兒童液體療法補液性質(zhì)

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；38兒童液體療法補液速度對重度脫水有循環(huán)障礙者