三階梯止痛原則的演化和發(fā)展講義

中國抗癌協(xié)會副秘書長北京抗癌協(xié)會常委北京腫瘤學會副主任委員北京抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療委員會

主任委員

全軍腫瘤專業(yè)委員會顧問北京軍區(qū)總院主任醫(yī)師第二軍醫(yī)大學北京臨床學院教授

劉端祺教授北京軍區(qū)總醫(yī)院劉端祺2013年9月12日西安

三階梯止痛原則

的演化和發(fā)展

20世紀70-80年代：醫(yī)療模式的改變，阿片類藥物受體研究進展，緩釋片出現1986年：米蘭會議，WHO以26種文字印發(fā)《癌癥疼痛的治療》1990年，首次在廣州舉辦“癌癥三階梯治療”培訓班1998年處方劑量重大調整，嗎啡控緩釋制劑處方量不受劑量的限制，1999年治療癌痛控緩釋制劑每張?zhí)幏接?日延長至15日劑量2000年實行麻醉藥品“備案供應”管理2005年11月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》廢止麻醉藥品使用卡制度2012年進入國家基本藥物目錄鎮(zhèn)痛藥物和姑息治療藥物WHO三階梯鎮(zhèn)痛指南在我國的推廣

臨夾床壓實噴踐沖指乖南(違C擺P每G非)2擱0世跑紀8占0年價代A彼A是P知M予/徹A曠P胃S的爬共陡識:阿名片隸類肆藥桃物梅應菊該溫用江于宇治須療寶持攏續(xù)夸性丈疼棗痛持鍛續(xù)止性頂疼鑄痛爽的際原那因：巴出址于號對月成滿癮翼、牽呼鈴吸抱抑宅制債和柳其瘡他凡副瞞作宗用園、成藥馬物圾耐艇受挑、監(jiān)不銷當姻用拆藥咬以陣及眉規(guī)姜范盞化忽行怎為福方甘面灣的謙顧鞠慮居，筑導兩致營阿雹片壯類榴藥賞物屬未扯能且得住到樂充詞分品利妻用—湊—患規(guī)者番常斯?？次此艿眉娇钭愣綁驖M的弊治香療追；阿扔片篩類碌藥虛物級用迫于丈持柿續(xù)朝性雙疼菠痛厲治患療的是合在法的膀醫(yī)森療抗行饑為灘；合蠻理禽用票藥鍛應憲該梯受礙到耽良晨好訪的錫醫(yī)正療莫行竊為規(guī)釘范所巧引弄導獎；副勻作漿用通療常蜂是同可鬼以牙治可療夫的撥，恒停吊藥濫后概通洞常盯會幅消睬失很。A廟A宏P算M妙=撒A守m照e換r壺i秧c枝a駝n模A腹c丙a愚d棗e敞m注y請o谷f京P倘a筐i矩n記M災e鳴d擾i音c菌i他n踐e致;A寧P喪S熱=揚A倉m失e障r帆i杏c蹦a亡n堵P碧a董i尋n壟S辜o穗c治i目e栽t瀉y西委西儲里·桑亮德鹽斯蜘女剝士粱（1勝9宰1息8年1月2婦2日—聽—2列0囑0聲5年7月1瞧4日拜）首侮提“整夢體頭痛”、“按鄰時靠給心藥”關諷鍵情在昨于老合破理賺應閥用海阿查片昨類鵝鎮(zhèn)夠痛萍藥亭物緩求解浴癌疫痛骨的辣關紫鍵規(guī)在傍于激合俘理薄應揮用梁阿賀片刮類礎鎮(zhèn)敞痛蜂藥蒸物目遍前窮指疏導憲臨從床灰實降踐賊的訓證妖據偽卻夕匱柏乏鑄得中令努人它震蜓驚“煩階圖梯與鎮(zhèn)答痛段是1頌9徑8層6年W塌H峰O癌巷痛膜指側南窮的企核怎心返，話盡農管盞已震獲臂全籍球悅性券認星可窮，筐但沒由撈于這缺何乏蹄對嘆有舞關乎證恨據索和醫(yī)知年識顏的彩不費斷搞更決新惕，喝加葵之扎阿仁片容類雞藥鈴物卵在馬可臘獲搬得撕性普方賊面版遭粥遇知的閉困筐難設，暴妨懷礙釣了占癌橫痛驗的羊有仆效曉緩勞解趙”W榴o擊r呆l甩d纖H擠e憲a良l遷t司h豬O幻玉r捆g純a導n嗽i紐奉z值a嘴t其i攪o超n貢:影C昆a蹦n磚c芬e騾r扁P押a村i軟n鼓R奇e定l艙i膨e新f月W玩i礙t滴h癢a織G墓u凍i擱d渣e具t泊o慎O舌p困i顆o歲i登d泛A著v壞a避i規(guī)l斬a特b雄i儉l銀i做t僻y葡.即G杯e假n穩(wěn)e子v障a童,嘩S類w竿i第t據z飼e套r軌l怪a目n半d饅1孫9蠶9或6W策H周O溉3貸-赴s失t禾e拜p涌l宋a心d垂d泳e外rW仗H只O縮慧3荷-們s惹t抵e以p申l叫a蓮d溉d煙e顛r123無輸癌玩痛強奴阿刪片墓類梢藥評物非鞠阿刺片輔屯助非用少藥弱蜻阿功片插類晶藥似物非止阿砌片輔寒助痰用匆藥非會阿蝦片輔停助習用漆藥疼唱痛嘆持打續(xù)卵或疼漠痛合增芬加口服首選按時給藥按階梯給藥個體化注意細節(jié)疼失痛叼持萍續(xù)賽或疼隸痛柱增賴加W千H搏O判-售3階吐梯:傳鐮統(tǒng)而模漆式“三書階徐梯汪止皮痛迫原銜則”的喬靈攏魂“三緩階飲梯填止龜痛接原投則志”限以掀其雨強標烈罩的報著芽眼蟲于攤底悼層秧百畫姓齡的省人遵文丈情脆懷莊得頂到還各成國世的館稱椒許漠，學這馳是雷“健三癥階慮梯味止果痛毅原象則狼”趨的評靈袖魂溜所但在野。“燈三度階乓梯肺止個痛噴原爬則祖”見自愈然桃要播在才實流踐尤中潔不襯斷煩豐窯富膏和季發(fā)旬展鍋，濤具猶體秧用無藥侍仍悟會木不柴斷紋變洋化且，困但等不谷會謎失慈去模著晚眼括于規(guī)“聞阡歌陌化”侍，嚴普奇及回于暑百白姓拼的聰靈洗魂亡。“三金階色梯”止贈痛慈原徒則印的合歷估史楚功漂績是羞第鄉(xiāng)豐一貧個幼有斥世摘界陣性更影啊響釣的掠，序既易體小現央了謀規(guī)掘范倦化朱，僻又擋初冊步線體餃現作了煤個洗體鋒化孫的切癌倒痛緣瑞治幅療猛指英南蛾；有邊利找于董止塞痛迫知各識煮的如普跑及越，毅把必人葵類快對佳疼考痛錘的稿重辛視被提滾高載到臨空丈前稈的咬高駝度嫌；簡樓單業(yè)明前確種，艱操投作摸性程強嶄，幣使較數瞎以扒億券萬炮計射的炒癌竿痛登患翅者庭受維益濁；解冶除探了妖對扭使半用扁大蔑劑撲量障阿閘片部類遣藥最物竟的褲顧謠慮破，魔證杜實歡“裝疼寶痛屋病晝人定阿茂片燃類憲藥洲物趕成肉癮天”亡是逝偽云命擊題銷；對論一菜些傘習擔慣看性壇用嘩藥刊（良如書哌伍替鍬啶六）擠進炸行農了再有凝效渴限消制揉；以醬治肌療汽癌捕痛臥為淚突壤破征口曾，言將左此睬原嘩則宅擴勉展莫到免良感性洞疼玻痛巷的痛治革療喇。理建論恒是撲灰停色缸的保，券實爽踐加之仿樹勿長馬青循般證麗，咱更篇要“循漠效”經子驗糾醫(yī)器學嚷給途予陵感蓬知架，晴循驕證華醫(yī)納學塘給描予蹈理療性舅，龍治脊療攀個捧體幅化菌是旬感仍知下和夢理轟性貫的速結韻合軌，傘是貓“惹證椒效芝合錫一穩(wěn)”鍬。在哈循疏環(huán)致往昌復素的詠實勢踐鍬中阻不趣斷奴提賄高累療亂效再，捐以印正駛在錄面破對仁的鄰患耽者巡壽得承益坡為浙金棵標爹準不厚斷苦改拐進壯治兇療石手橡段巨，抱給用每挨個騎患蝴者限以筐最撞佳歸治歲療不腳斷制積灣累斜新杰的誤療硬效相高拴的鼓證斥據恐，旁提駕高縱證唐據裝級窗別以壘正煩在味面厲對最的遼患若者男得態(tài)益騰為編金鑼標慨準給殺每儉個糠患稠者艇以番最蹄適真合源他恐的揭最刺佳正治啟療謹，亡以鈔正再在曠面型對侄的療患水者鮮得扇益箱為可金既標川準!“你梯重誰要盟，漁因窄為拿你皮是棗你目；敲你杏重趴要綿，騾即膏使舊在生當命喝的駝最必后疤一娘刻秋”;“我臂并再不秩想對改夠變浩這扛個鳴世丙界讀，扛我緞只獲想驅改趣變涌人們督忍稿受價的罰痛廣苦遍”“三枝階逝梯”止泳痛川原極則夠的俘演旅化對銹疼為痛別評翁估核的深心化第宮二暈階縱梯我的淡垂化代廉表嚷性蓋藥膽物(阿未司揉匹寇林職、鳴可備待弓因)等拐被“照邊估緣秒化華”共撫用尺于助二肆、杯三蔽階境梯遵阿廈片亭類素藥膠物底的多休樣濱化（永芬簽太仗尼粗透鍛皮潔貼句劑猛，游羥組考路酮插緩寶釋晴片揀、怒氫揪嗎愧啡塑酮播、厭美托沙未酮凍）強丸阿席片繁類番藥稀物染使亮用喘有察條校件豬的“祥全倡程嚴化寸”（鎮(zhèn)用臭于非各臨個芳階態(tài)梯華）輔旨助碑性登藥米物犁的專炎業(yè)緣瑞化具球體掀用粥藥旺似音乎津“盲物兩是筐人跨非框”光，遼不挎變槳的籌是邊其擋核酸心卵：人銜性禽化尊汪重賺患辭者躲感性受，選供擇嚴最巧適講宜頁的樓止顧痛麗劑—厲—金撿標染準阿梢片敢類墾藥恥物聾可鞠全刺程煤應醬用輕憐度搞疼家痛:如邪非襖阿喝片屑類兆藥竹物水不驢能妖充捷分炕控鄰制聽，摩應灰根停據什患濫者字的棵個疑體胡需采要拍，薄加院用低哈劑襲量筆強浮阿屢片箭類過藥臨物糕鎮(zhèn)聽痛；中村度掩疼潛痛:起搏始叫即準應繼用低唉劑刃量毅強妻阿給片用類騎藥掉物粥鎮(zhèn)哄痛治由療防，慈加屑用帆或顧不釘加胸用辣非翁阿廢片蕉類命藥傳物刊；重韻度榆疼丸痛:治亮療洋需土要詞立臭即救使炎用出強控阿挖片字類探藥拌物誦，首加友用幸或能不會加示用膽非納阿麻片匙類歉藥杠物我；有飼指指征淚時襪任蓮何漿階春段匪都廳可避用訪輔訊助素藥焦物(非經典喊型第的喂鎮(zhèn)嗓痛籠藥/抗罰精禽神進病洪藥頌物)。E指A切P跳C第斃一肯階仗梯吉（修輕靈度鉤癌箭痛敵）蠻用欠藥規(guī)踢律軟口睡服拼對膜乙講酰寨氨雜基冊酚懼或機其跳它拐非懲甾啞體破類臨抗底炎日藥（N慕S怕A堪I廈D）可穗配恥合宏使蒜用攝第四二況階報梯嚼藥獵物嗚（餃弱/強石阿瞧片撲類巴藥驕物堵）—粗—可鴉待牽因柄、常曲允馬仰多搞、俘羥敏考洞酮俱、冤羥峰可養(yǎng)酮恩和炸氫視嗎啡唐酮也芒可均用劃低序劑差量符強謝阿綿片設類膨藥董物低例劑樂量橡強眠阿性片迅類煌藥暈物耕用妥于敢“閑輕籮度卷疼進痛政”作盜為吉和莖人屆體覆生基理呈活飼性嫂物蘿質專極洲其梁類昨似塌的晉阿彼片雕類駁藥循物至，峰其稅臟雖器帖的谷毒撒性腫作偷用僅微簽弱阿曲片樣類樓藥越物嚴使亡用端經確驗袋的咸積慎累—臟—循括證并暖非雕首劇選使痛用N懂S擴A蛛I擴D各s的閑靶觸器忽官孫毒蘿性域高事?；既藬U群腎煉毒鋤性萄高改危溫人田群撫：年驗齡>欠6科0歲服、蠢體斧液敘失胸衡誓、夸多蒜發(fā)數性戴骨由髓顏瘤慘、雀糖吳尿枝病彼、軌間顆質味性惠腎攪炎各、四腎當乳少頭笨壞親死消、周同違時抗使膛用鋸其安他筍腎屋毒芒性植藥替物查（鍵包成括濟環(huán)匠孢悉素譯、暫順座鉑索）憲和育經彈腎較臟業(yè)代秧謝猴的識化嶺療桌藥奸物稱。胃計腸花道丸毒嗓性域高萍危驅人兼群睛：年膛齡>刪6遇0歲告、姻消途化攤道跨潰頭瘍紀病恨或題酗限酒槍史醫(yī)、候重陶要遍器診官寨功探能兇障儀礙(包雪括低肝遭功抗能編衰浴竭)、不長羊期待使品用要大爆劑附量N齒S句A欺I施D龜s、兩聯(lián)章合笛應例用異類候固已醇炕類祝藥晨物面。心魔血緒管孔毒射性腰高方危揀人設群澡：心縱血筒管兇病銹史承或霜有帥心咳血津管槽危痛險也因涼素卸或由并捆發(fā)順癥言?？己湍Э癸災吽?華秤法圖林英或宰肝酬素)同用服離可枯能售顯能著徒增隔加狀出議血盡并至發(fā)肚癥朽風輪險木；貧萘界普關生爬和季布步洛劇芬焦稍菜好織于聯(lián)其贊它N煌S益A喘I迎D粉s。N粉S案A僵I顯D暴s藥沖物礙損繩傷洋消罩化貌道鑼粘疑膜軟的旋機拖理使傍用N閃S夸A綢I餡D笑s的暫胃修腸茫道誤副視作茫用美坦國2樣5略0歷0制0筆0名蹈連聞續(xù)讓兩撫個轟月貨使津用N稻S蛇A孤I抄D憐s的俗報反告俘：2允0％瞧患悅者螞將統(tǒng)發(fā)綱生萄內蠶鏡永下葉消槽化抵道凈潰舅瘍7寬0名廊患鎖者代中喇有1名婆將礦發(fā)訊生枝癥基狀激性漂潰欠瘍1策5簽0名染患邊者疑中脅將恒有1名枕發(fā)溜生橡出擋血詳性膏潰棟瘍1穗2怪0湯0名棋患粱者李中犯有1例厘可備能事發(fā)僵生挑致尊死駝性年出喇血鄙性敢潰節(jié)瘍英頌國C塞O傍X1抑倘制纏劑攏導看致價消毅化瘡道裂出胳血稼每副年2核0筋0經0人非儉甾堂類仇抗含炎袖藥旗的黃心掉血挑管侄副成作祥用N剝S棟A丟I掙D緩S使游患晃者細發(fā)躲生槍心坊血舞管結事笑件尖（鐮如習心拾臟忽病路發(fā)盆作奸和今中裝風援）模的避相塊對夠危見險獅性滑增尤加盡煤量園小茄劑證量誘、撿短吩療壺程代應欺用叔，廊嚴尋密匹追開蹤挖觀歌察美匆國F貓D勵A對鍬長怪期信應送用N羊S物A呈I障D絡s，娃尤橡其如是逃在隊老棕年愿和旱高懸危鈔病沒人戚的燙使假用憂以稼及梁對C乒O住X2抑舅制休劑脹的券心貌血泛管多反滾應下提縮慧出竭警受告,并匪規(guī)協(xié)定驗對攔所倍有統(tǒng)該井類釘藥伸物羊需眠加片黑墳框擇警怨告非杰酸鑼類命，染最蕩“中合他群期”擁，拜極釋少分引忽起血志小摔板題、淘腎竊臟糟、驕消丙化您道決副件作揀用掀；與腫其剝他抗止哨痛在藥珍合鎮(zhèn)用毯止碰痛誓相濃加馳而暖副總作鐵用自不者相戚加瞞；血牢漿主蛋緩白驢結壺合賠率睛低掠，金不場與捆其哄他膝藥卻物核競珍爭炕血格漿途蛋阿白矮，駐因祖而扔副虜作謀用稼較副少作色用集機紗制先不兇清猜，煩可古能六與C嫂O都X懇-罷3及N味O樣逢作煉用照有燦關宴。注右：C恢O僵X辯-邀3是C貧O禮X獄-柜1的些遺余傳叛變糠異截，附它掀保禾留刑內敗含刃子粥（乎原砍有鞭因叫子才）毅和枕突康變沙因太子立，柴亦級稱裝為C僚O惑X四-削1慎B或C固O漢X笨-森1變堂異義（C對O祖X扯-朝1只V）對襪乙錄酰協(xié)氨材基誼酚榴替視代貢阿個司添匹繁林2跳0蘋0伸0年廁到2濫0餡0增3年送，賽美縱國礙的緒毒室品辭控慚制智中栗心席收鑒到2接5越0永,呼0執(zhí)0成0個營關億于黎對診乙傳酰赤氨援基務酚跟不菠良破反宋應掌的姻電俊話2比0昏0存3年7厭8始0族,頃3繪2責4例仇藥眨物吊相許關套中肝毒諷事針件愈中6達6險,鐮2魂2然4例惱（8變.啊5洲%）謊與夕對病乙眠酰衫氨釣基韻酚抓相蜻關謎，那且渴易搬發(fā)鎮(zhèn)生抹在1明9歲此以狠下媽的趨未理成色年群人2頸0沙1徹0年摟美快國F瘋D蘇A禁壩止次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