醫(yī)保及安全知識(shí)

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2016年4月14日概述園區(qū)(yuánqū)學(xué)生醫(yī)保和少兒人身安全知識(shí)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。1編輯課件2提綱繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

申報(bào)(shēnbào)繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)(xiāngguān)審批及規(guī)定少兒人身安全防范知識(shí)第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2編輯課件3申報(bào)(shēnbào)繳費(fèi)1.基本信息申報(bào)每年10月份學(xué)校開始向在校學(xué)生收取明年的醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)將新增制卡人員照片報(bào)送中心。2.

社?？ㄖ瓶òl(fā)卡----制卡對(duì)象首次參保學(xué)生(xuésheng)要統(tǒng)一采集照片，制作市民卡。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。3編輯課件繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）參保對(duì)象園區(qū)基本醫(yī)療繳費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)保繳費(fèi)總額中小學(xué)生及少兒15023173上述人員中的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人免繳居民醫(yī)保保費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助，但23元商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)仍需繳納第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。4編輯課件5醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定保險(xiǎn)類型享受對(duì)象享受待遇普通賬戶含學(xué)生及少兒門診補(bǔ)助、門診特定項(xiàng)目、大病住院救助賬戶經(jīng)民政部門認(rèn)定資質(zhì)的相關(guān)參保人員保費(fèi)補(bǔ)助、實(shí)時(shí)救助門診(ménzhěn)補(bǔ)助：不設(shè)個(gè)人賬戶門診補(bǔ)助補(bǔ)助限額補(bǔ)助比例1000元50％60%(2016年4月1日新調(diào)整）第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。5編輯課件6醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(dàiyù)及相關(guān)審批規(guī)定門診(ménzhěn)特定項(xiàng)目：項(xiàng)目結(jié)付比例重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療年度累計(jì)在20萬(wàn)元以內(nèi)結(jié)付90％，20萬(wàn)至50萬(wàn)以內(nèi)結(jié)付95％惡性腫瘤化療放療治療期：年度累計(jì)在20萬(wàn)元以內(nèi)結(jié)付90％，20萬(wàn)至50萬(wàn)以內(nèi)結(jié)付95％康復(fù)期：年度累計(jì)在8000元以內(nèi)結(jié)付90％重癥精神病年度累計(jì)在2000元以內(nèi)全額結(jié)付再生障礙性貧血年度限額8000元，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%血友病年度限額60000元，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%注：紅色(hóngsè)字體標(biāo)注的項(xiàng)目不能醫(yī)療單位刷卡結(jié)算，必須憑結(jié)算單據(jù)至中心柜面結(jié)算。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。6編輯課件7醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)(xiāngguān)審批規(guī)定大病(dàbìnɡ)住院：項(xiàng)目分類參保學(xué)生備注起付標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院500元二類醫(yī)院三類醫(yī)院結(jié)付比例起付點(diǎn)至4萬(wàn)元75％4萬(wàn)元至10萬(wàn)元80％10萬(wàn)元至20萬(wàn)90％20萬(wàn)元至50萬(wàn)95％注：參保人員每一結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院與門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以50萬(wàn)元為封頂線。超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金(jījīn)不再支付。

第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。7編輯課件8醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)(xiāngguān)審批規(guī)定刷卡就醫(yī)參保人員患病必須持社會(huì)保障·市民卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算。下列情況的在發(fā)票三個(gè)月之內(nèi)到中心柜面報(bào)銷：急診急救;轉(zhuǎn)外、居外就醫(yī);器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用;社會(huì)保障·市民卡掛失(guà〃shī)補(bǔ)辦期間;醫(yī)院系統(tǒng)故障期間;首次參保領(lǐng)到醫(yī)?？ǖ?。注：為不影響年度救助待遇的享受，參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度限額用完之后，仍須通過刷卡方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。8編輯課件9醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批(shěnpī)規(guī)定一些特殊情況的辦理符合特定門診(ménzhěn)項(xiàng)目的可以申請(qǐng)?zhí)亻T；不適合在蘇州治療的病可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)；長(zhǎng)期居住在外地的參保人員可以申請(qǐng)居外就醫(yī)家庭困難符合低保條件的參保人員可以申請(qǐng)救助賬戶以上情況都要事先申請(qǐng)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。9編輯課件門診有尿毒癥透析、惡性腫瘤放療化療、器官移植后抗排異藥物治療資格門診救助限額無上限重癥尿毒癥透析的醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)為95%惡性腫瘤（含白血?。┑尼t(yī)療自負(fù)費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)為90%器官移植后抗排異藥物治療的醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)為85%其他人員自負(fù)2000元以內(nèi)85%住院住院起付點(diǎn)以下自負(fù)部分救助比例100％全額救助住院起付點(diǎn)至封頂線自負(fù)部分救助比例85%封頂線以上自負(fù)部分救助比例95%（含年度累計(jì)核賠超封頂線后再次發(fā)生的所有門診特定項(xiàng)目費(fèi)用）

醫(yī)療(yīliáo)救助待遇第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。10編輯課件商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)(xiāngguān)事項(xiàng)及規(guī)定繳費(fèi)：同步收繳，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)為每人23元

醫(yī)療待遇：按規(guī)定辦妥參保繳費(fèi)手續(xù)的參保，可享受2016年度商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，在園區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和公立的定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用（包括自負(fù)和自費(fèi)部分）達(dá)到6千元，即可享受800元的賠付，超過6千元以上的部分，按照以下比例實(shí)行累進(jìn)分段賠付：自付醫(yī)療費(fèi)用（包括自負(fù)和自費(fèi)部分）說明：自負(fù)費(fèi)用是指在醫(yī)保范圍(fànwéi)內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；自費(fèi)費(fèi)用是指不在醫(yī)保范圍(fànwéi)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。自付醫(yī)療費(fèi)用（包括自負(fù)和自費(fèi)部分）賠付比例6千元以上至1萬(wàn)元40%1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元50%2萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元60%5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元70%10萬(wàn)元以上（不封頂）80％參保學(xué)生在一個(gè)自然年度內(nèi)的賠付金額上不封頂。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。11編輯課件1、

今年(jīnnián)2月份時(shí)，蘇嘉妮感冒了，這是今年第一次生病，阿姨帶她去兒童醫(yī)院，醫(yī)生配了100元的藥，請(qǐng)問可以報(bào)銷多少錢？醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。12編輯課件解答(jiědá)2月份時(shí)，學(xué)生醫(yī)保門診補(bǔ)助報(bào)銷比例是50%，因?yàn)槭堑谝淮慰床?，沒有超過(chāoguò)限額，所以本題可以報(bào)銷金額是：100*0.5=50（元）醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。13編輯課件2

上周六（4月9日），蘇嘉妮開始有點(diǎn)小咳嗽了，阿姨(āyí)又帶著她去醫(yī)院，醫(yī)生檢查了下，問題不大，配了80元的咳嗽藥，請(qǐng)問結(jié)賬時(shí)阿姨要付多少現(xiàn)金呢？醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。14編輯課件解答(jiědá)

本題其他條件和上題一樣，就是時(shí)間(shíjiān)是4月份了，報(bào)銷比例改變了，是60%，自付比例就能是40%，所以自己應(yīng)該承擔(dān)的現(xiàn)金是：80*0.4=32（元）醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。15編輯課件3

班長(zhǎng)蔡旭瑞成績(jī)好，長(zhǎng)得好，身體也特別棒，幾乎不生病，他的病歷卡還沒用過。不巧了上次踢足球熱了脫衣服之后沒有(méiyǒu)及時(shí)穿，著涼感冒了，得吃點(diǎn)藥啊，他媽媽第一次帶他去醫(yī)院，拿著醫(yī)保卡問了下護(hù)士賬戶里有多少錢，結(jié)算窗口的阿姨說卡里沒有(méiyǒu)錢。這下蔡旭瑞媽媽急了，賬戶里沒錢就是不能報(bào)銷啊，那就不要刷卡了直接拿現(xiàn)金吧反正是自費(fèi)的。請(qǐng)問蔡旭瑞媽媽這樣做對(duì)嗎？你有什么建議呢？醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。16編輯課件解答(jiědá)

學(xué)生醫(yī)保的門診是不設(shè)個(gè)人賬戶的，就是說我們(wǒmen)的醫(yī)?？ɡ餂]有錢的，但是這個(gè)不影響報(bào)銷，一定要刷卡，只有刷卡才會(huì)按照制度給予報(bào)銷，記住哦！醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。17編輯課件4

小明很久沒有看到鄰居小華出來玩了，就問起媽媽，媽媽說小華最近身體不大好，他媽媽帶去醫(yī)院(yīyuàn)看了，醫(yī)生說是血癌，就做了幾個(gè)檢查門診已經(jīng)報(bào)銷完了，現(xiàn)在都是自費(fèi)的，他們?nèi)椰F(xiàn)在都很愁呢說這個(gè)學(xué)生醫(yī)保根本解決不了大病。其實(shí)我們蘇州的醫(yī)保制度還是很完善的，如果你是小明，你了解到有什么醫(yī)保知識(shí)可以幫助小華嗎？醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。18編輯課件解答(jiědá)

學(xué)生醫(yī)保門診包括1000元以內(nèi)的門診補(bǔ)助還有特定門診，像小華得了血癌，符合特定門診申請(qǐng)項(xiàng)目，可以憑檢查報(bào)告向公積金中心申請(qǐng)癌癥特門資格，另外如果(rúguǒ)患有重病，家庭條件困難的，還可以咨詢社區(qū)民政辦是否符合申請(qǐng)低保救助資格，這樣看病報(bào)銷的就更多了。醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。19編輯課件5

小華的特定門診在申請(qǐng)的過程(guòchéng)中，又要去做檢查了，因?yàn)?000的補(bǔ)助已經(jīng)報(bào)銷完了，小華媽媽想著住院還可以報(bào)，就給小華辦了住院治療，因?yàn)橹皇菣z查，用了480元。后來小華病情嚴(yán)重了，第二次住院，出院時(shí)顯示已經(jīng)用了醫(yī)藥費(fèi)10500元，請(qǐng)問兩次住院分別可以報(bào)銷多少錢？醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。20編輯課件解答(jiědá)

住院報(bào)銷有個(gè)起付點(diǎn)500元，就是住院要超過500元的部分(bùfen)才可以報(bào)銷，所以小華第一次住院發(fā)票480元無法報(bào)銷，全部自費(fèi)。第二次10500元可以報(bào)銷，根據(jù)分段比例結(jié)算：（10500-500)*0.75=7500(元）醫(yī)保知識(shí)(zhīshi)小測(cè)驗(yàn)第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。21編輯課件

由于小學(xué)生年齡尚小，遇到突發(fā)事件容易驚慌失措，不知道如何預(yù)防和擺脫，學(xué)習(xí)安全防護(hù)(fánghù)知識(shí)，掌握一些基本的防護(hù)(fánghù)技能和逃生方法，是非常必要也是非常及時(shí)的。

少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。22編輯課件你認(rèn)識(shí)(rènshi)哪些安全圖標(biāo)？少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。23編輯課件她們(tāmen)這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。24編輯課件她們(tāmen)這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。25編輯課件她們(tāmen)這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。26編輯課件她們(tāmen)這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。27編輯課件她們(tāmen)這樣做對(duì)嗎？少兒(shǎoér)人身安全防范知識(shí)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。28編輯課件遇到(yùdào)這種情況該怎么辦？少兒(shǎoér)人身安全防范知識(shí)第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。29編輯課件遇到(yùdào)這種情況該怎么辦？

打雷閃電(shǎndiàn)大暴雨啦少兒人身安全防范(fángfàn)知識(shí)第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。30編輯課件1

你知道(zhīdào)遇到緊急情況的聯(lián)系電話嗎？分別有哪些？少兒(shǎoér)安全知識(shí)小問答第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。31編輯課件解答(jiědá)少兒安全(ānquán)知識(shí)小問答第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。32編輯課件2

你獨(dú)自一人在家，這時(shí)有人來敲門，你該怎么做？A問他是誰(shuí)？B不說話，不開門(kāimén)C告訴他家里沒有大人，等會(huì)再來少兒安全知識(shí)(zhīshi)小問答第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。33編輯課件提醒(tíxǐng)：

如果獨(dú)自在家，千萬(wàn)記住鎖門，如果家里裝有安全防衛(wèi)系統(tǒng)，記住將系統(tǒng)啟動(dòng)，千萬(wàn)別對(duì)陌生人開門(kāimén)（就算對(duì)方說是煤氣公司、電信的等）接電話時(shí)，別說你獨(dú)自在家（你應(yīng)該說：“我爸爸在洗澡，能麻煩你留個(gè)口信，我等會(huì)兒轉(zhuǎn)達(dá)”等等以暗示掛電話的人家中還有其他人）少兒(shǎoér)安全知識(shí)小問答第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。34編輯課件3如果(rúguǒ)你和媽媽逛街走散了，該怎么辦？少兒安全知識(shí)(zhīshi)小問答第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。35編輯課件提醒(tíxǐng)

不要(bùyào)心慌，如果在商場(chǎng)、游樂園，就在工作人員，請(qǐng)求廣播找媽媽；如果在室外就找警察叔叔幫忙，千萬(wàn)不要(bùyào)隨便找個(gè)陌生人一起找媽媽。少兒安全知識(shí)(zhīshi)小問答第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。36編輯課件4

有時(shí)候媽媽們逛起商場(chǎng)來很忙碌，特別是買衣服(yīfu)時(shí)往往因?yàn)樘度攵鲆暳苏湛春煤⒆?，這時(shí)候很容易被壞人盯上，如果不幸被人販子強(qiáng)行帶走綁架了該怎么辦？少兒安全(ānquán)知識(shí)小問答第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。37編輯課件提醒(tíxǐng)

1、要大聲向收銀員或其他(qítā)成人呼救“救命，我不認(rèn)識(shí)這個(gè)人，救救我，我被綁架了！”；

2、賴著不走、不停地扭動(dòng)身體、伸展手臂、踢壞人的腿；

3、努力嘗試毀壞商品、踢倒商品陳列以引起他人和商場(chǎng)保安的注意。少兒安全知識(shí)(zhīshi)小問答第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。38編輯課件5

假如你在小區(qū)(xiǎoqū)附近玩輪滑，這時(shí)有個(gè)叔叔焦急的過來問你：“小朋友,我找不到我的小狗了，你有沒有看到？能不能陪叔叔一起找找？”，你會(huì)怎么做？A熱情的答應(yīng)，一起找找丟失的狗狗B仔細(xì)詢問狗狗什么樣子的、叫什么名字C滑著輪滑走開找媽媽去少兒安全(ānquán)知識(shí)小問答第三十九頁(yè)