手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理培訓(xùn)課件

手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理簡(jiǎn)介應(yīng)急預(yù)案背景、目的突發(fā)事件的處理手術(shù)室危重癥搶救手術(shù)室應(yīng)急體系的建立手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急處理突發(fā)事件國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布的《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》中，將“突發(fā)公共事件”定義為突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。突發(fā)事件就是意外地突然發(fā)生的重大或敏感事件，簡(jiǎn)言之，就是天災(zāi)人禍。專家也稱其為“危機(jī)事件”

突發(fā)事件---指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對(duì)的緊急事件。突發(fā)事件突發(fā)事件《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》將突發(fā)事件界定為：自然災(zāi)害事故災(zāi)難公共衛(wèi)生事件社會(huì)安全事件突發(fā)事件突發(fā)性破壞性緊急性社會(huì)性應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案又稱應(yīng)急計(jì)劃，是指針對(duì)可能發(fā)生的重大事故或?yàn)?zāi)害，為保證迅速、有序、有效地開展應(yīng)急與救援行動(dòng)，降低事故損失而預(yù)先制定的行動(dòng)計(jì)劃或方案。應(yīng)急預(yù)案可以分成綜合應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、現(xiàn)場(chǎng)處置方案三個(gè)類型應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案幾大重要子系統(tǒng)為：完善的應(yīng)急組織管理----指揮系統(tǒng)強(qiáng)有力的應(yīng)急工程----救援保障體系綜合協(xié)調(diào)、應(yīng)對(duì)自如的相互----支持系統(tǒng)充分備災(zāi)的----保障供應(yīng)體系體現(xiàn)綜合救援的----應(yīng)急隊(duì)伍國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》預(yù)案將突發(fā)事件分為四類---自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件應(yīng)急預(yù)案背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例國(guó)家突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案背景《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案在災(zāi)害事故應(yīng)急處置中，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡應(yīng)急預(yù)案背景各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要研究制定本部門、本單位應(yīng)對(duì)火災(zāi)、地震、長(zhǎng)期停水、停電、水源污染等各類災(zāi)害事故的應(yīng)急預(yù)案各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定和完善災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案，技術(shù)培訓(xùn)和演練，人員疏散、轉(zhuǎn)移、救治方案以及應(yīng)急處置工作等，進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期對(duì)全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練應(yīng)急預(yù)案背景三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）要求應(yīng)急預(yù)案背景應(yīng)急預(yù)案背景有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)?！?．5．1．3．1”有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練及記錄給進(jìn)一步處理未來可能發(fā)生的各種突發(fā)事件和意外事件提供處理規(guī)范，從而有效應(yīng)對(duì)建立健全醫(yī)療應(yīng)急救援保障體系，提高對(duì)突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害事件等救治能力，最大限度的減少和預(yù)防突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害事件造成的損害應(yīng)急預(yù)案目的突發(fā)事件應(yīng)急處理突發(fā)事件處置的六個(gè)原則1、以人為本，減輕危害2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)3、社會(huì)動(dòng)員，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)4、屬地先期處置5、依靠科學(xué)，專業(yè)處置6、鼓勵(lì)創(chuàng)新，迅速高效手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急處理批量傷員搶救手術(shù)室儀器設(shè)備故障突發(fā)事件應(yīng)急處理---批量傷員搶救

急救措施應(yīng)急流程評(píng)估↓通知↓成立搶救小組↓術(shù)前準(zhǔn)備↓搶救配合↓整理記錄急救措施緊急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)應(yīng)急物品設(shè)備護(hù)理措施突發(fā)事件應(yīng)急處理---儀器設(shè)備故障

突發(fā)事件應(yīng)急處理---儀器設(shè)備故障儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案1.熟悉性能，安全操作2.定期檢查，維護(hù)保養(yǎng)3.國(guó)標(biāo)合格，方可使用4.術(shù)中故障，及時(shí)檢修5.備用設(shè)備，準(zhǔn)備齊全突發(fā)事件應(yīng)急處理---儀器設(shè)備故障儀器設(shè)備故障的應(yīng)急流程評(píng)估↓報(bào)告↓排除故障↓替代措施↓電話通知維修↓掛“故障”待修標(biāo)識(shí)↓巡視觀察突發(fā)事件應(yīng)急處理---儀器設(shè)備故障

備用設(shè)備專人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查、使其處于備用狀態(tài)手術(shù)室意外事件的應(yīng)急預(yù)案及處理程序物品清點(diǎn)發(fā)生誤差特殊感染手術(shù)的應(yīng)急處理手術(shù)室停電和突然停電手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---物品清點(diǎn)發(fā)生誤差術(shù)中物品清點(diǎn)誤差↓立即上報(bào)術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)↓再次仔細(xì)檢查直到無誤↓反復(fù)查找無效↓與醫(yī)生商討使用X光機(jī)或其他方法↓仍無效時(shí)確認(rèn)未遺留在傷口內(nèi)，請(qǐng)示主管領(lǐng)導(dǎo)，同意后關(guān)閉傷口↓手術(shù)者在安全核查單上記錄并簽字↓巡回護(hù)士登記意外事件報(bào)告單并整理存檔↓手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)特殊感染手術(shù)是指氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)，疑似或確診朊毒體感染的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染患者的手術(shù)。手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)參加特殊感染手術(shù)的人員必須做好職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)疑似或確診朊病毒感染的患者宜選用一次性診療器具、器械和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡1mol∕L的氫氧化鈉溶液中作用60分鐘，再進(jìn)行清洗。手術(shù)后環(huán)境表面可采用500-1000mg∕L的含氯消毒液處理手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)氣性壞疽污染的器具、器械和物品用含氯消毒劑1000-2000mg∕L浸泡30-45分鐘后，有明顯污染時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000-10000mg∕L浸泡消毒≥60分鐘再進(jìn)行清洗、消毒、滅菌手術(shù)后環(huán)境表面可采用1000mg∕L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒液擦拭手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器具等物品，應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---特殊感染手術(shù)特殊感染手術(shù)后，確認(rèn)排風(fēng)機(jī)組污染時(shí)，先用含氯消毒液處理排（回）風(fēng)口外表面，再更換回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜選用安全、方便拆卸的過濾器機(jī)組，換下的過濾器應(yīng)密閉運(yùn)出，按醫(yī)療垃圾處理。手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---停電和突然停電手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---停電和突然停電手術(shù)室意外事件的應(yīng)急處理---火災(zāi)泛水地震醫(yī)院火災(zāi)案例2005年12月15日16時(shí)30分左右，吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生特大火災(zāi)事故，造成39人死亡、95人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失821.9萬元。導(dǎo)致事故發(fā)生的直接原因是：中心醫(yī)院配電室電纜溝內(nèi)發(fā)生電纜短路故障引燃可燃物。事故的間接原因是：中心醫(yī)院配電室及部分電器設(shè)備改造工程中存在施工質(zhì)量不合格，埋下了重大安全隱患。報(bào)警晚，延誤了滅火時(shí)間。中心醫(yī)院沒有認(rèn)真落實(shí)消防安全責(zé)任制和消防安全措施。醫(yī)院火災(zāi)案例【新民晚報(bào)·新民網(wǎng)】2011年8月24日深夜10時(shí)許，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。醫(yī)院火災(zāi)案例2011年12月9日，印度東部城市加爾各答一家醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)。據(jù)報(bào)道，此次大火首先從醫(yī)院的地下室燃起，濃煙迅速吞噬了醫(yī)院大樓至89人死亡。手術(shù)室著火應(yīng)急處理程序

手術(shù)室著火應(yīng)急處理程序---“RACE”原則救援（Rescue）：組織病人及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備報(bào)警（Alarm）：臨近電話和消防手動(dòng)報(bào)警按鈕限制（Confine）：關(guān)閉門窗、氧氣、空氣凈化、麻醉吸入性氣體滅火或疏散（Evacuate）：火勢(shì)小，滅火；火勢(shì)大，疏散撤離手術(shù)室著火應(yīng)急處理程序---人員安排通信聯(lián)絡(luò)組滅火行動(dòng)組引導(dǎo)疏散組后勤保障組手術(shù)室火災(zāi)撲救-一般原則報(bào)警早、損失小邊報(bào)警、邊撲救先控制、后滅火先救人、后救物防中毒、防窒息聽指揮、莫驚慌手術(shù)室著火應(yīng)急處理程序---注意事項(xiàng)手術(shù)室常規(guī)定點(diǎn)放置泡沫滅火器，每個(gè)工作人員應(yīng)知道消防通道及滅火器的準(zhǔn)確位置，會(huì)正確使用滅火器。每班認(rèn)真檢查各處安全，確保手術(shù)后電器關(guān)閉。手術(shù)室外走廊的天花板上裝有煙霧警報(bào)器和水噴頭撤離疏散時(shí)，按手術(shù)室安全通道的指示箭頭撤離。工作人員必須遵循“患者先撤，重癥患者先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，疏散撤離手術(shù)病人至安全地方。撤離時(shí)切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程

手術(shù)室泛水應(yīng)急處理程序---注意事項(xiàng)及時(shí)清掃地面上積水水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全手術(shù)室應(yīng)對(duì)地震的應(yīng)急預(yù)案及流程

手術(shù)室地震應(yīng)急處理程序---注意事項(xiàng)工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖地震來臨時(shí)工作人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉氣源水源電源熱源等，盡力保障財(cái)產(chǎn)和生命安全維持秩序，防止混亂影響撤離急重癥搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序呼吸/心跳驟停的應(yīng)急處理休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序呼吸/心跳驟停的應(yīng)急處理心搏驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)消失2.大動(dòng)脈無搏動(dòng)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.無自主呼吸4.心搏停止，心音消失5.瞳孔散大，對(duì)光反射消失6.手術(shù)切口不出血，術(shù)野血色暗紅7.心、腦電圖呈直線呼吸/心跳驟停的應(yīng)急處理呼吸/心跳驟停的應(yīng)急處理立即搶救→胸外心臟按壓→氣管插管→快速輸液→遵囑給藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄注意事項(xiàng)①手術(shù)間備齊常用的搶救藥物。②心、肺、腦復(fù)蘇應(yīng)同步進(jìn)行，條件許可時(shí)留置尿管。③搶救中注意調(diào)高室溫和保暖。④冰帽定點(diǎn)放置，及時(shí)通知取送冰塊。⑤熟練掌握搶救流程及安全使用除顫儀等搶救設(shè)備。呼吸/心跳驟停的應(yīng)急處理《2015美國(guó)CPR和ECC指南更新》生存連：一分為二按壓深度至少5CM，但應(yīng)避免超過6CM按壓頻率規(guī)定為100-120次/分施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸臂無論是否心臟所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣盡快使用除顫儀每次中斷低于10S，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不小于60%高級(jí)氣道通氣頻率10次/分體征評(píng)估3步變成2步：評(píng)估意識(shí)同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序休克（shock）是由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為：病人精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓升高。晚期表現(xiàn)為：病人皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反映遲鈍，神志模糊。此時(shí)，病人的血壓下降，收縮壓﹤10.7kPa（80mmHg）脈壓差﹤2.67kPa(20mmHg)。手術(shù)病人藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序手術(shù)病人低血容量性休克應(yīng)急處理程序手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序---注意事項(xiàng)搶救休克的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的病情變化當(dāng)出血量≥300ML時(shí)，巡回護(hù)士必須動(dòng)態(tài)觀察出血量，并做好記錄病情重出血多時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)增派搶救人手日常做好搶救設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，保證功能狀態(tài)手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案演練檢驗(yàn)預(yù)案的實(shí)用性、可用性、可靠性檢驗(yàn)全體人員是否明確自己的職責(zé)和應(yīng)急行動(dòng)程序，以及反映隊(duì)伍的協(xié)同反應(yīng)水平和實(shí)戰(zhàn)能力提高人們避免事故、防止事故、抵抗事故的能力，提高對(duì)事故的警惕性取得經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責(zé)手術(shù)室應(yīng)急體系的建立護(hù)士長(zhǎng)高年資護(hù)士急診班主班值班主班

制定手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案和流程圖手術(shù)室應(yīng)急體系的建立

健全應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范應(yīng)急事件報(bào)告制度及流程手術(shù)室應(yīng)急體系的建立應(yīng)急事件報(bào)告制度及流程加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急技能培訓(xùn)，不斷提高應(yīng)急能力手術(shù)室應(yīng)急體系的建立手術(shù)室應(yīng)急體系的建立做好應(yīng)急物品藥品的儲(chǔ)備，完善應(yīng)急后勤保障系統(tǒng)手術(shù)室應(yīng)急體系的建立應(yīng)急預(yù)案理論知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案模擬演練應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)---理論知識(shí)要求制定年度應(yīng)急預(yù)案理論培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計(jì)劃培訓(xùn)對(duì)象全體手術(shù)室護(hù)士及工勤人員培訓(xùn)時(shí)間新護(hù)士及低年資護(hù)士和工勤人員，每月一次高年資護(hù)士每季度一次應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)---理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇技術(shù)；急危重病人的急救技術(shù)；手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；急救儀器設(shè)備的使用；自然災(zāi)害和意外事故下的自救互救技術(shù)；職業(yè)防護(hù)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)培訓(xùn)；意外事件上報(bào)制度流程；各種登記報(bào)告書寫規(guī)范。學(xué)習(xí)形式專題授課、自學(xué)考核形式晨會(huì)提問、試卷考核應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)---模擬演練目的

模擬演練可以提高應(yīng)急隊(duì)伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案只有在反復(fù)演練中才能確保啟動(dòng)時(shí)順利實(shí)施。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預(yù)案，還可以檢驗(yàn)預(yù)案是否合理、科學(xué)、全面，以便及時(shí)進(jìn)行修改完善。每年定期進(jìn)行應(yīng)急模擬演練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處理能力。應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)---模擬演練

演練形式：包括緊急集合出動(dòng)、模擬應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)搶救配合、模擬啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案等。實(shí)施演練準(zhǔn)備---成立應(yīng)急預(yù)案演練小組（1）人員：由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，授權(quán)設(shè)“總導(dǎo)演”一名，“演員”若干名，均由護(hù)士承擔(dān)。（2）內(nèi)容：根據(jù)各種突發(fā)應(yīng)急情況的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容，“總導(dǎo)演”擬訂模擬演練“劇本”及“角色”分配，由教學(xué)老師組織實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)評(píng)價(jià)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)---模擬演練演練步驟（1）組織學(xué)習(xí)討論：組織全體人員學(xué)習(xí)模擬演練具體