脊柱四肢神經(jīng)反射評(píng)估

脊柱四肢神經(jīng)反射評(píng)估第1頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、脊柱評(píng)估脊柱的評(píng)估方法以視診為主，輔以觸診和叩診。（一）脊柱彎曲度1.評(píng)估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎。第2頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.生理性彎曲:側(cè)面→4個(gè)彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無(wú)側(cè)彎。3.病理性變形脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。第3頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。①姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢(shì)不良，椎間盤(pán)突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。第4頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊柱后凸第6頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊柱側(cè)凸第7頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）脊柱活動(dòng)度

正?；顒?dòng)度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性。評(píng)估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。第8頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.脊柱壓痛：正常脊柱無(wú)壓痛。

出現(xiàn)壓痛常見(jiàn)病因：脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。第9頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.叩擊痛:正常脊柱無(wú)叩擊痛。（1）直接叩診法：囑病人取坐位，評(píng)估者用中指或叩診錘直接叩擊各脊柱的棘突，常用于胸椎、腰椎病變的評(píng)估。（2）間接叩診法：囑病人取坐位，評(píng)估者將左手掌置于病人頭頂部，右手握拳以小魚(yú)際肌部叩擊自己的左手背，注意觀察病人有無(wú)疼痛。出現(xiàn)叩擊痛常見(jiàn)病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤(pán)突出等。第10頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、四肢評(píng)估評(píng)估方法以視診和觸診為主。正常四肢左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，形態(tài)正常，活動(dòng)自如。（一）形態(tài)異常1.匙狀甲（反甲）特點(diǎn)：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。常見(jiàn)病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。第11頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反甲第12頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.杵狀指（趾）特點(diǎn)：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。第13頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月杵狀指第14頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性改變。常見(jiàn)病因：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第15頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.爪形手特點(diǎn)：手呈鳥(niǎo)爪樣，其大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。常見(jiàn)病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。第17頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月爪形手第18頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.肢端肥大癥特點(diǎn)：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長(zhǎng)激素分泌增多所致。常見(jiàn)病因：腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。第19頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肢端肥大癥第20頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，視診其周?chē)黠@腫脹，呈對(duì)稱(chēng)性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。

第21頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見(jiàn)病因?yàn)樨E病。

第22頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8.足內(nèi)、外翻：①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脛前脛后肌麻痹。第24頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9.肌肉萎縮特點(diǎn)：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細(xì)，肌肉松弛無(wú)力。常見(jiàn)病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周?chē)窠?jīng)損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、偏癱等。第25頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10.下肢靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。常見(jiàn)病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。第27頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。常見(jiàn)病因：常見(jiàn)于中樞或周?chē)窠?jīng)損害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。第29頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題一、A型題1．匙狀甲常見(jiàn)于A．慢性肺膿腫B．支氣管肺癌C．支氣管擴(kuò)張D．肝硬化E．缺鐵性貧血2．梭形關(guān)節(jié)見(jiàn)于A．進(jìn)行性肌萎縮B．尺神經(jīng)損傷C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．脊髓空洞癥答案：1.E2.D第30頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．爪形手見(jiàn)于A．尺神經(jīng)損傷B．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．橈神經(jīng)損傷D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．風(fēng)濕熱二、B型題A．膝內(nèi)翻B．足內(nèi)翻C．膝外翻D．足外翻E．浮髕現(xiàn)象4．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病人可見(jiàn)5．脛前脛后肌麻痹病人可見(jiàn)答案：3.A4.B5.D第31頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、X型題6．脊柱前凸常見(jiàn)于A．晚期妊娠B．大量腹腔積液C．佝僂病D．脊柱退行性病變E．腹腔巨大腫瘤答案：ABE第32頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估第八節(jié)第33頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生理反射淺反射

深反射一、生理反射第34頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）淺反射概念：指通過(guò)刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。內(nèi)容：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。第35頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月角膜反射1.評(píng)估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射第36頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.異常反應(yīng)及臨床意義：一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失。(傳入障礙）一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。（傳出障礙）深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失。第37頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹壁反射分為：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射1.評(píng)估方法：囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚，正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。第38頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.異常反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。

第39頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

提睪反射1.評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。2.異常反應(yīng)及臨床意義：

一側(cè)提睪反射減弱或消失→同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。

雙側(cè)提睪反射均減弱或消失→腰髓1～2節(jié)病變。第40頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹壁反射及提睪反射評(píng)估圖第41頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跖反射評(píng)估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱(chēng)巴賓斯基（Babinski）征陰性。異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。第42頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）深反射概念：指通過(guò)刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱(chēng)腱反射。注意事項(xiàng)

①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因緊張而使反射受到限制。②使用叩診錘時(shí)，力量應(yīng)適中。③評(píng)估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，其反射的不對(duì)稱(chēng)性更具有臨床意義。第43頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.評(píng)估內(nèi)容及方法肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射

第44頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.肱二頭肌反射評(píng)估方法：囑病人前臂屈曲，評(píng)估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評(píng)估者自己的左拇指。正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。第45頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.肱三頭肌反射評(píng)估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評(píng)估者用左手托住其肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展。第46頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.膝腱反射評(píng)估方法：囑病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評(píng)估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評(píng)估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。正常反應(yīng):小腿伸展。第47頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.跟腱反射（踝反射）評(píng)估方法：囑病人仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評(píng)估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng):腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。第48頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異常反應(yīng)及臨床意義深反射減弱或消失：常見(jiàn)的有周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等。深反射增強(qiáng)：常見(jiàn)于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等。深反射極度亢進(jìn)者，還可出現(xiàn)霍夫曼（Hoffmann）征、踝陣攣、髕陣攣等現(xiàn)象。第49頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病理反射及腦膜刺激征病理反射及腦膜刺激征病理反射

腦膜刺激征第50頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）病理反射

指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。巴賓斯基（Babinski）征

是最典型的病理反射。評(píng)估時(shí)囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。第51頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查多克（Chaddock）征評(píng)估時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，評(píng)估者持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足背外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)同巴賓斯基征。第52頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月奧本漢姆（Oppenheim）征評(píng)估者用拇指和示指沿病人脛骨前緣由上而下用力滑壓。陽(yáng)性反應(yīng)同巴賓斯基征。戈登（G